Dịch tể suy tim PHỐI HỢP THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM: Tối ưu liều chẹn bê ta và ARNI... Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with wors
Trang 1PHỐI HỢP THUỐC
TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM:
Tối ưu liều chẹn bê ta và ARNI
PGS TS Trần Kim Trang
ĐHYD TPHCM
1
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 2Dịch tể
suy tim
PHỐI HỢP THUỐC
TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM:
Tối ưu liều chẹn bê ta và ARNI
Trang 3SUY TIM: GÁNH NẶNG SỨC KHỎE TOÀN CẦU
1. Ambrosy PA The Global Health and Economic Burden of Hospitalizations for Heart Failure Lessons Learned From Hospitalized Heart Failure Registries J Am Coll Cardiol 2014;63:1123–1133
2. Cowie MR Improving care for patients with acute HF 2014 Oxford PharmaGenesis ISBN 978-1-903539-12-5 : http://www.oxfordhealthpolicyforum.org/reports/acute-heart-failure/improving-care-for-patients-with-acute-heart-failure.
3. Butler J, Braunwald E, Gheorghiade M Recognizing worsening chronic Hhf as an entity and an end point in clinical trials JAMA 2014;312(8):789-90.
4. O’Connor CM et al Causes of death and rehospitalization in patients hospitalized with worsening HF and reduce left ventricular ejection fraction: results from efficacy of vasopressin antagonism in heart failure outcome study with
tolvaptan (EVEREST) program Am Heart J 2010;159:841-849.e1.
>1 Triệu
9/10 Bệnh nhân
1-4%
5-10 ngày
1 trong 4 BN tái nhập viện (24%)
1 trong 2 BN(46%) tái nhập viện vì suy
3
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 4SUY TIM VÀ SỐNG CÒN SAU 1 NĂM
Kaplan–Meier curves for all‐cause mortality or hospitalization for heart failure in 9134
heart failure patients at 1 year EF, ejection fraction
European Journal of Heart Failure (2017) 19, 1574–1585 RESEARCH ARTICLE doi:10.1002/ejhf.813 4
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 5NMCT
ĐỘT TỬ
RL nhịp tim & RL chức năng thất tráiTMCT
XVĐM
Tái cấu trúc
Tái cấu trúc
ĐỘT TỬ
Lớn thất trái
Suy tim
Tử vong do suy bơm
Phì đại thất trái
RL chức năng tâm trương
YTNC
Tăng HA Bệnh ĐMV Bệnh van tim Béo phì ĐTĐ Bệnh thận
Ammar KA, et al, Circulation, 2007; 115:1563
SUY TIM VÀ SỐNG CÒN SAU 5 NĂM
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 6Dịch tể
suy tim
PHỐI HỢP THUỐC
TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM:
Tối ưu liều chẹn bê ta và ARNI
Trang 9TƯƠNG QUAN NỒNG ĐỘ NOREPINEPHRINE VỚI TỬ VONG
TRONG SUY TIM
9
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 10Suy tim giai đoạn cuối
CÁC NGHIÊN CỨU VỀ THUỐC CHẸN
BETA TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM
SHEP; các nghiên cứu về THA, NMCT
U.S Carvedilol trials;
MERIT-HF; CIBIS-II SENIORS
COPERNICUS
CAPRICORN
10
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 1160 70
Trang 12BISOPROLOL ĐIỀU TRỊ SUY TIM BỞI CÁC BÁC SĨ TUYẾN CƠ SỞ
A Schuchert et al., The European Journal of Heart Failure 7 (2005) 604 – 611
HIỆU QUẢ
DỄ KHỞI TRỊ , DỄ CHỈNH LIỀU
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 13CHUYỂN ĐỔI TỪ CARVEDILOL SANG BISOPROLOL
T Taniguchi et al / Journal of Cardiology 61 (2013) 417–422
Khi BN có tác dụng phụ của Carvedilol
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 14Eur J Heart Fail 2014;16:907-14 Graph according to reference 1
uHeart rates <55 bpm after up-titration were no more beneficial in regard to survival than heart rates in the range of 55–64 bpm
Trang 15Chẹn bêta:
cách nào?
ARNI: cách nào?
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 17ARNI THAY ĐỔI PHÂN ĐỘ NYHA SAU 8 THÁNG
17
NGHIÊN CỨU PARADIGM - HF
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 18ARNI THAY ĐỔI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG SAU 8 THÁNG
LCZ696 (n=4187)
Enalapril (n=4212)
Treatment effect
P Value
KCCQ clinical summary score
18
NGHIÊN CỨU PARADIGM - HF
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 19McMurray, et al N Engl J Med 2014; ePub ahead of print: DOI: 10.1056/NEJMoa1409077.
Hazard ratio = 0.80 (95% CI: 0.73–0.87) p<0.001
Days since randomization
No at risk LCZ696 4187 3922 3663 3018 2257 1544 896 249 Enalapril 4212 3883 3579 2922 2123 1488 853 236
ARNI GIẢM TỬ VONG DO TIM MẠCH HOẶC NHẬP VIỆN DO SUY TIM
19
NGHIÊN CỨU PARADIGM - HF
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 20ARNI GIẢM TỬ VONG SO VỚI NHÓM ỨC CHẾ HỆ RAA
Angiotensin receptor blocker
Angiotensin neprilysin inhibition
15%
20
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 21Chẹn bêta:
cách nào?
ARNI: cách nào?
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 23HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SUY TIM - ACC/AHA/HFSA 2017
Suy tim
EF giảm giai đọan C-D
24
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 24BN SUY TIM NGOẠI TRÚ : còn triệu chứng với liều tối ưu ACEi / ARB + chẹn Beta + MRA 1
=> Sacubitril/ Valsartan + chẹn bêta, MRA
BN NHẬP VIỆN VÌ SUY TIM
=> Sacubitril/ Valsartan khởi trị ngay
Tài liệu tham khảo: Clinical practice update on heart failure 2019: pharmacotherapy, procedures, devices and patient management An expert consensus meeting report of The Heart Failure Association of the European
Society of Cardiology, May 2019
replacement for angiotensin‐converting enzyme
inhibitors (ACE‐I)/angiotensin receptor blockers
(ARB) to reduce the risk of HF hospitalization and
death in ambulatory patients with HFrEF who
remain symptomatic despite optimal medical
treatment with an ACE‐I, a beta‐blocker and a
mineralocorticoid receptor antagonist (MRA).
Initiation of sacubitril/valsartan rather than an
ACE‐I or an ARB may be considered for patients
hospitalized with new‐onset HF or
decompensated chronic HF
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 25ĐIỀU TRỊ SUY TIM
26
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 26VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 27Dịch tể
suy tim
PHỐI HỢP THUỐC
TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM:
Tối ưu liều chẹn bê ta và ARNI
Trang 28CIBIS II: HIỆU QUẢ THEO LIỀU CỦA BISOPROLOL TRÊN SỐNG CÒN
Simon T et al Eur Heart J 2003;24:552–59
Months
Biso 10 mg/d, n=565
HR 0.59 (0.40-0.89)
0.30.40.50.60.70.80.91
Trang 2925 mg bid
0 Placebo
8 7
5 4 3 2 1
Trang 30Bệnh nhân HFrEF điều trị thuốc
chẹn beta < 50% liều khuyến cáo có
nguy cơ tử vong và / hoặc nhập viện
suy tim cao hơn bệnh nhân đạt
≥100%.
Ouwerkerk W, Voors AA, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, Filippatos G et al Determinants and clinical outcome of uptitration of ACE-inhibitors and
HIỆU QUẢ THEO LIỀU CỦA CHẸN BÊTA TRÊN TỬ VONG
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 31LIỀU ĐÍCH CỦA CHẸN BETA
Exp:30/10/2020
Trang 33Dịch tể
suy tim
PHỐI HỢP THUỐC
TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM:
Tối ưu liều chẹn bê ta và ARNI
Trang 34Vardeny O et al., Prospective Comparison of ARNI with ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure (PARADIGM-HF)
Investigators Eur J Heart Fail 2016 Oct; 18(10):1228-1234.
đủ liều
35
HIỆU QUẢ THEO LIỀU CỦA ARNI TRÊN TỬ VONG, NHẬP VIỆN
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 35Theo dõi triệu chứng
Xét nghiệm theo dõi
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 363 thuốc nền tảng
Từng bước
Tăng dần tới liều tối đa dung nạp
Siêu âm tim sau 3-6 tháng
EF < 40%: ARNI + chẹn bêta Lưu ý người cao tuổi
Bổ sung khác
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020
Trang 37TAKE HOME MESSAGES
cá thể hóa”
thiện tiên lượng và triệu chứng
mang lại nhiều lợi ích cho bn suy tim Tuy nhiên cần tối ưu các điều trị nền tảng, quản lý thích hợp và đầy đủ liệu pháp bổ sung để mang lại lợi ích tốt nhất và tránh tác dụng phụ
38
VN_GM_CV_38Exp:30/10/2020