3 nhận diện triệu chứng đường tiểu dưới (10h30 10h50)

Nhận diện triệu chứng đường tiểudưới do tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt và chọn thuốc chẹn alpha... • Nam 68t, tiểu đêm --> mất ngủ, tiểu nhiều lần ngày + • Lower Urinary Tract Sympt

Nhận diện triệu chứng đường tiểu

dưới do tăng sinh lành tính tuyến tiền

liệt và chọn thuốc chẹn alpha.

PGS.TS ĐÀO QUANG OÁNH

BV Bình Dân

Khánh Hòa, ngày 24 tháng 10 năm 2020

MAT-VN-2001581 – 0.1 - 10/2020

• Nam 68t, tiểu đêm ( > mất ngủ), tiểu nhiều lần (ngày +

• Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)

Triệu chứng đường niệu dưới

• Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

1.Tăng sinh lành tính TTL: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)

Nội khoa vừa có thể cải thiện triệu chứng, vừa giảm sự tiến triển bệnh, lại ít tai biến – biến chứng, mà nếu có, cũng thường nhẹ hơn và có thể hồi phục sau khi ngưng thuốc

Lepor H (1993) Medical therapy for benign prostatic hyperplasia, Urology 42: 483-501 Lepor H (2000) Prostatic diseases, Chapter 23.W B Saunders Co Philadelphia USA

Không có sự tương quan chặt chẽ giữa

một bên là các triệu chứng và bên kia là độ lớn của TLT hoặc mức độ bế tắc

Yalla SV (1995) Correlation of the AUA Symptom Index with symtoms of prostatism J Urol 153: 674-680.

1977 Chẹn alpha

TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG NIỆU DƯỚI

(LUTS)

Tăng sinh lành tính TTL (BPH) Bàng quang tăng hoạt (OAB) Tiểu đêm (nocturia)

OAB: OverActive Bladder

1. Elsamra S, Ellsworth PS Lower urinary tract symptoms (LUTS) in men: thinking beyond the

prostate Med Health R I 2010; 93(2): 53-56.

Thinking beyond the prostate (1)

Tăng sinh BPH

Phì đại BPE

Triệu chứng LUTS/BPH

Suất độ tăng sinh, phì đại, có triệu chứng

Naslund M, et al Int J Clin Pract 2007;61:1437–45; Wei JT, et al J Urol 2005;173:1256-61

Verhamme KM, et al Eur Urol 2002;42:323–8; Berry SJ, et al J Urol 1984;132:474–9

BPH LUTS/BPH

Triệu chứng đường niệu dưới

bí tiểu

tiểu lắt nhắt

tiểuđêmtiểu

không hết

tiểu máu

tiểu mủ

LUTS gồm những triệu chứng nào ? phân nhóm: chẩn đoán, điều trị

tiayếu

THAY ĐỔI VỊ TRÍ CÁC TỪ: THAY ĐỔI NGHĨA

8

ĐÁI ĐƯỢC KHÔNG CẤM

THAY ĐỔI VỊ TRÍ CÁC TỪ: THAY ĐỔI NGHĨA

TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC TRIỆU CHỨNG:

THAY ĐỔI BỆNH LÝ

LÀM THẦY MÀY KHÔNG NÊN ĐỐ

??? TƯƠNG QUAN: SỐ LƯỢNG, VỊ TRÍ, ĐỘ NẶNG-NHẸ, THAY ĐỔI .

Triệu chứng đường niệu dưới (LUTS)

Nước tiểu được bài tiết từ thận, vận chuyển

qua niệu quản, chứa đựng tại bàng quang,

tống xuất ra ngoài qua niệu đạo

12

• Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)

6 giai đoạn của tiểu khó (hẹp niệu đạo)

phì đại cơ thành BQ

hõm, túi ngách

So sánh “tiểu khó” của hẹp niệu đạo và tăng sinh TTL

Độ nặng

Triệu chứng bế tắc

Hẹp niệu đạo

phụ thuộc mức độ hẹp

BPH

không phụ thuộc độ lớn

Phân tích nhóm triệu chứng “chứa đựng”

• F: First sensation of FILLING

• D: First DESIRE to Void

• U: URGENCY

“The length of a film should be directly related to the endurance of the

human bladder.”

—Alfred Hitchcock

NHẬN DIỆN TĂNG SINH LÀNH TÍNH TTL (LUTS/BPH)

• Chủ yếu bế tắc (có thể chỉ bế tắc) : BPH / BPO (BOO)

• Chủ yếu kích thích (phải có bế tắc) : BPH / OAB

• Chỉ có kích thích (không có bế tắc) : OAB

• Chỉ có tiểu đêm : bệnh nội khoa

BPO: Benign Prostatic Obstruction

BOO: Bladder Outlet Obstruction

OAB: Over Active Bladder

16

• Nam 68t, tiểu đêm ( > mất ngủ), tiểu nhiều lần (ngày +

ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA CHỌN LỰA THUỐC CHẸN ALPHA

18

Thuốc chẹn alpha lý tưởng

• Cải thiện triệu chứng đường tiểu

• Ít tác dụng phụ trên HA

• Không ảnh hưởng chức năng cương

• Không rối loạn phóng tinh

Tác dụng không mong muốn (huyết áp)

AUA Guideline Committee J Urol (2003), 170: 530-547

first dose phenomenon

20

Tác dụng không mong muốn (tình dục)

PLACEBO ALFUZOSIN DOXAZOSIN TAMSULOSIN TERAZOSIN

ALFUZOSIN 10MG ONCE DAILY IMPROVES EJACULATORY

DYSFUNCTION IN REAL LIFE PRACTICE: RESULTS OF A 6-MONTH

STUDY IN 1681 MEN WITH LUTS SUGGESTIVE OF BPH

Fitzpatrick JM, Rosen RC (2010) Eur Urol Suppl 9(2):313

1681 nam ; MSHQ-EjD bother score

22

Alfuzosin 10 mg once daily improves sexual function in

men with lower urinary tract symptoms and concomitant

°Dan-PSSsex score (Symptom x Bother)

among patients with the sexual symptom

Vallancien et al., BJU Int 2008; 101: 847-852

n = 310

24

KẾT LUẬN

• LUTS: thường gặp, đa dạng, ưu tiên điều trị nội

• LUTS/BPH: triệu chứng “tống xuất” quan trọng

• thuốc chẹn alpha: thuốc đầu tay

• Alfuzosin: ít tác dụng phụ trên huyết áp và đời

sống tình dục