VỊ TRÍ NÀO CỦA CHẸN BETA TRONG ĐIỀU TRỊ THA Ở BN CAO TUỔI PGS.TS.BS Nguyễn Văn Trí Chủ tịch hội Lão Khoa Tp.HCM... VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020CHARACTERISTICS OF HYPERTENSION IN THE ELDER
Trang 1VỊ TRÍ NÀO CỦA CHẸN BETA
TRONG ĐIỀU TRỊ THA Ở
BN CAO TUỔI
PGS.TS.BS Nguyễn Văn Trí Chủ tịch hội Lão Khoa Tp.HCM
Trang 2VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
CHARACTERISTICS OF HYPERTENSION IN THE ELDERLY
Increased
Arterial stiffness
Systolic blood pressure and pulse pressure
Left ventricular mass and wall thickness
Calculated total peripheral resistance
Decreased Cardiac output and heart rate Renal blood flow, plasma renin activity, and angiotensin II levels
Arterial compliance and blood volume Diastolic blood pressure
Black H JCH 2003; 5:12
Trang 3VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
CORONARY HEART DISEASE RATES BY
Trang 4VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
4Jacques et al, Journal of Hypertension 1998, Vol 16 No 7
Nhịp tim tăng sau 6 tuần điều trị THA với Amlodipine (P < 0.05)
Chẹn canxi kích hoạt hệ TK giao cảm
Trang 5VN_GM_CV_42 Exp:30/10/20205
William, THE AMERICAN JOURNAL OF CARDIOLOGYT VOL 83 FEBRUARY 15, 1999
(p <0.05)
Phối hợp chẹn beta + chẹn canxi DHP
Hiệp đồng tác động 3 cơ chế của THA
Amlodipine
Amplodipine + Atenolol
Beta blockers Amlodipin
e
Trang 6VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
0615
2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
CHIẾN LƯỢC THUỐC ĐIỀU TRỊ
THA và bệnh mạch vành
THA và suy thận mạn
THA đơn thuần
Trang 7VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
0615
2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
CHIẾN LƯỢC THUỐC ĐIỀU TRỊ
THA và Rung Nhĩ
Trang 8VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Chẹn beta trong điều trị kết hợp
lâm sàng:
2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
Trang 9VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
53 %
Ở BN HA được kiểm soát,
tỷ lệ biến cố của tiêu chí chính ở nhóm nhịp tim nhanh nhất cao hơn 53% sv nhóm nhịp tim (p<0.001) 1
Trang 10VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Trang 11VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Sử dụng thuốc chẹn b-adrenergic
hiện nay như thế nào?
Trang 12VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
document on beta-adrenergic receptor blockers Eur Heart J 2004;25:1341-62.
Trang 13VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
13
1 Cruickshank JM The Modern Role of Beta-blockers in Cardiovascular Medicine Shelton, CT: People's Medical Publishing House-USA;2011, Fig 1-5
2 Wellstein A, Palm D, Belz G Affinity and selectivity of the β-adrenoceptor antagonists in vitro J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8 (Suppl 11): 36–40
3 Wellstein A, Palm D, Betz GG et al Reduction of exercise tachycardia in man after propranolol and bisoprolol in comparison to beta-adrenoceptor occupancy
Eur Heart J 1987; 8 (Suppl M): 3–8
4 Maack C, Tyroller S, Schnabel P et al Characterization of 1-selectivity, adrenoceptor-Gs-protein interaction and inverse agonism of nebivolol in human
Bisoprolol
1:20
1
Trang 14VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
CÂU HỎI
Tất cả các thuốc chẹn beta đã được chứng minh là có hiệu
quả như nhau trong tăng huyết áp
(ii) Sai
Trang 15VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Bisoprolol kiểm soát HA 24 giờ hiệu quả hơn so với Atenolol (dùng một lần/ngày)
CT: People's Medical Publishing House-USA;2011, Fig 1-12
monitoring in differentiating between antihypertensive agents Am J Med 1993;94:181–7
Trang 16VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Bisoprolol cải thiện khả năng sống còn ở bệnh nhân tăng huyết áp
M Sabido, T Hohenberger, G Grassi Pharmacological Research 2018
https://doi.org/10.1016/j.phrs.2018.01.010
Trang 17VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
The Creative study:
So sánh tác dụng của Bisoprolol với Metoprolol CR/ ZOK trong
kiểm soát huyết áp và nhịp tim ở bệnh nhân tăng huyết áp
nhẹ-trung bình
1 T Yang, et al Hypertension Research 2017 doi:10.1038/hr.2016.101
Trang 18VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Pharmacological intervention in hypertension using beta-blockers:
Real-world evidence for long-term effectiveness
Meritxell Sabidó-Espina a , Thilo Hohenberger a , Guido Grassi b,c
aMerck KGaA, Darmstadt, Germany
bClinica Medica, Ospedale San Gerardo dei Tintori Monza, University of Milano-Bicocca, Milan, Italy
cIRCCS Multimedica, Sesto San Giovanni, Milan, Italy
Pharmacological Research 2018;130:191-197
Trang 19VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Tỷ số nguy cơ tử vong (95% CI):
Bisoprolol sv các chẹn beta khác & bisoprolol sv các thuốc hạ áp khác
0.26 0.46
0.19 0.41
0.21 0.44
0.54 1.13
95% CI
0.18-0.67 0.27-1.00
0.13-0.53 0.23-0.91
0.09-0.41 0.20-0.86
0.07-0.67 0.14-1.36
0.17-1.77 0.36-3.53
Sabidó-Espina, Hohenberger, Grassi, Pharmacol Res 2018;130:191-197
Nhóm bệnh nhân dùng Bisoprolol giảm nguy cơ tử vong 66% so với nhóm dùng chẹn beta khác
và giảm 48% so với các thuốc ngoài chẹn beta
Trang 20VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Law MR at al Brit Med J 2003; 326:142
Hiệu quả hạ áp của thuốc chẹn bêta
so với các nhóm thuốc khác
357 TNLS ngẫu nhiên (nhóm điều trị n=40000 và giả dược 16000)
Trang 21VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Thomopoulos et al, J Hypertens 2015; 33: 1321
Chẹn beta so với các nhóm hạ áp khác và kết cục chung *
Trang 22VN_GM_CV_42 Exp:30/10/2020
Kết luận
1 THA cao tuổi đa số là THA nguyên phát do thành
mạch xơ cứng và kèm các bệnh lý tim mạch khác đặc
biệt BMV
lợi tiểu phối hợp chẹn bê-ta để bảo đảm kiểm soát
huyết áp đa cơ chế