6 PGS TS đỗ đào vũ cập nhật chẩn đoán và điều trị trên bệnh nhân bàng quang tăng hoạt (15h50 16h10)

OAB định nghĩa, tỷ lệ mắc và ảnh hưởng 2.. Thực trạng điều trị OAB 4.. Bệnh nhân thường phàn nàn đi tiểu quá... Bệnh nhân thường phàn nàn phải dậy đi tiểu vào ban đêm nhiều lần; trên 1

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ OAB TẠI VIỆT NAM

Hà nội 14/9/2018

Nội dung bài báo cáo

1 OAB định nghĩa, tỷ lệ mắc và ảnh hưởng

2 Vấn đề chẩn đoán OAB

3 Thực trạng điều trị OAB

4 Lựa chọn các thuốc điều trị OAB tại Việt Nam

Định nghĩa OAB theo ICS-2002

và

tiểu đêm, không nhiễm

trùng hay bệnh lý

chuyển hóa khác

Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183

ĐỊNH NGH A - ICS 2002 V ĨA - ICS 2002 V Ề CÁC TRIỆU CHỨNG OAB

🞆 Tiểu gấp: Cảm giác mạnh muốn đi tiểu ngay lập tức, không thể

kìm được

Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183

giác tiểu gấp

Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183 Helmut Madersbacher; Innsbruck/Austria 2011

ĐỊNH NGH A - ICS 2002 V ĨA - ICS 2002 V Ề CÁC TRIỆU CHỨNG OAB

🞆 Tiểu nhiều lần: thường đi kèm tiểu gấp, có hoặc không

són tiểu gấp Bệnh nhân thường phàn nàn đi tiểu quá

nhiều lần trong ngày; (trên 8 lần/ngày)

Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183 https://www.google.com.vn/search

ĐỊNH NGH A - ICS 2002 V ĨA - ICS 2002 V Ề CÁC TRIỆU CHỨNG

OAB 🞆 Tiểu đêm: thường đi kèm tiểu gấp, có hoặc không

són tiểu gấp Bệnh nhân thường phàn nàn phải dậy đi

tiểu vào ban đêm nhiều lần; (trên 1 lần)

Abrams et al (2002), Neurourology and Urodynamics 00:179–183 https://www.google.com.vn/search?q=bàng+quang+tăng+hoạt

P HÂN LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG OAB

Milsom và cs: 16.776 BN, 85% tiểu nhiều lần, 54% tiểu gấp

và 36% són tiểu gấp

⚫ DO phát hiện ở một số trường hợp, không phải tất cả

bệnh nhân OAB

OAB không són tiểu gấp: 69% nam và nữ 44% có DO

🞆 OAB có són tiểu gấp: 90% nam và 58% nữ có DO

Nursing Standard 27, 52, 35-40 (2013) Neurourology and Urodynamics 33:S2–S5 (2014)

T ÓM TẮT CÁC NGHIÊN CỨU CHÍNH V Ề T Ỷ L Ệ MẮC OAB TRÊN

TH Ế GIỚI

Research

and Reports in Urology 2016:8 71–76

TỶ LỆ MẮC OAB

Francois

Haab; Neurourology and Urodynamics 33:S2–S5 (2014) 20

T ÓM TẮT CÁC NGHIÊN CỨU CHÍNH V Ề T Ỷ L Ệ MẮC OAB TẠI VIỆT NAM

🞆 Vũ Văn Chuyên và cs (2014); với trên 2093 người dân từ 18 tuổi trở

lên; Hà Nội, Huế, thành phố Hồ Chí Minh; phát phiếu tự trả lời bảng

câu hỏi Kết quả tỷ lệ OAB là 12,2% (nam 9,89%, nữ 14,58%); tỷ lệ OABdry 9,7%, OABwet là 2,5%

o Nguyễn T Thủy Nguyên, Đỗ Đào Vũ (2016), nghiên cứu tỷ lệ mắc

OAB ở 769 người trên 40 tuổi ở Duy Tiên, Hà Nam: Tỷ lệ mắc OAB là 16%, (nam là 10,8% nữ 19,2%); Tỷ lệ OAB dry là 9,8 %; OAB wet 6,2%; Tỷ lệ OAB nhóm trên 71 tuổi là cao nhất 21,7%

🞆 Nguyễn Thanh Sơn, Đỗ Đào Vũ (2015), OAB ở bệnh nhân tai biến

Jerry Blaivas et al Atlas of Urodynamics;

OAB (2007),

ẢNH HƯỞNG CỦA OAB ĐẾN NGƯỜI BỆNH

🞆 Francois Haab (2014), OAB ảnh hưởng đến giấc ngủ, tinh

thần, công việc, sức khỏe, và chất lượng sống bệnh nhân 🞆

Irwin và cs (2011): Canada, Đức, Italy, Tây ban nha, Thụy điển và Anh: nghỉ việc do OAB -> thiệt hại 1,1 tỷ $ /năm 🞆 Alessandro Del Rosso và cs (2009); OAB ảnh hưởng xấu đến chức năng tình dục của nữ, antimusciarinics cải thiện triệu chứng OAB ->cải chất lượng sống và chức năng tình dục ở nữ

Neurourology and Urodynamics 33:S2–S5 (2014) BJU Int 2009;103:202–9

Urologia ( 2011; : 3 ) 200- 202

V ẤN Đ Ề CHẨN OÁN OAB Đ

The key components of the diagnostic evaluation of OAB include

Focused history and questionnaire -

Diabetes

– Neurologic disorders

– Recurrent UTI – Hematuria – Kidney stones

– Previous lower abdominal

- Vaginal exam

- Urinalysis, possibly with urine culture -

and a bladder diary

🞆 Specialist investigations: imaging; Endoscopy; Urodynamics Diagnosis and Management of

Overactive Bladder; Mar 2011

C HẨN OÁN PHÂN BI Đ ỆT Ở BN N Ữ

A Quick Reference Guide for Clinicians®

Diagnosis and Management of Overactive Bladder; Mar 2011

Irwin DE et al Eur Urol 2006;50:1306-1315 Abrams P et al Urology 2003;61:37-49

V AI TRÒ N IỆU ĐỘNG HỌC TRONG CHẨN ĐOÁN

TRƯỜNG HỢP KHÓ , CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VÀ

PHÂN LOẠI OAB

Phân bi Phân biệt 3 tình tr t 3 tình trạng trên ch ng trên chỉ có thể với

phương thức niệu động học OAB/LUTS

BPH/BPO

T ng sinh lành tính TTL ăng sinh lành tính TTL

Tắc nghẽn đường tiểu dưới

Triệu chứng tiểu gấp, thường i kèm tri đi kèm tri ệu chứng tiểu nhiều lần

và tiểu êm, v đi kèm tri ới hoặc không có tiểu không kiểm soát , không có

bằng chứng của nhiễm trùng tiểu hoặc các nguyên nhân bệnh lý

khác

P HÂN BIỆT 3 TÌNH TRẠNG TRÊN CH Ỉ CÓ TH Ể VỚI PHƯƠNG THỨC NIỆU ĐỘNG HỌC

Oelke M et al Management of Male LUTS European Association of Urology 2012 [www.uroweb.org/gls/pdf/12_Male_LUTS_LR%20May%209th%202012.pdf]

5 Neuromodulation

6 Botulinum toxin

7 Enterocystoplasty

(NICE) Urinary Incontinence in Women: Full Guideline, 2013

B IHAVIORAL MODIFICATION FOR OAB

A Quick Reference Guide for Clinicians®

Diagnosis and Management of Overactive Bladder; mar 2011

P ELVIC FLOOR THERAPY

T HE R OLE OF M USCARINIC R ECEPTORS IN OAB

Drug -

Muscarinic Receptors

J.J Wyndaele

A NTIMUSCARINIC

Diagnosis and

Management of Overactive Bladder Mar 2011

T HUỐC MỚI ĐỒNG VẬN BETA 3 TRONG

I

Đ Ề U TR Ị OAB

L ỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ OAB NHƯ THẾ

NÀO ?

🞆 What is available in the country

🞆 Data from pharmacology

🞆 Efficacy data (Clinical efficacy)

🞆 Safety data (Adverse events)

From JJ Wyndaele

M EN WITH LUTS ARE PREDOMINANTLY TREATED

*Data were obtained from medical and pharmacy claims database of diverse managed care plans

“BPH: benign prostatic hyperplasia”; OAB: overactive bladder; Rx: treatment

Jumadilova Z et al Neurourol Urodyn 2005;24:abs.486

P H ỐI HỢP ĐIỀU T RỊ OAB TÙY THEO NGUYÊN

NHÂN

🞆 Nếu BN được chẩn đoán OAB và có tiểu đêm hoặc BPO, cũng có thể có đa niệu về đêm NP (nocturnal polyuria)

🞆 Nên xem xét việc phối hợp thuốc:

Diagnosis Desmopressin Anticholinergic α1-blocker NP ✓

OAB ✓

BPO ✓ NP + OAB ✓ ✓

NP + BPO ✓ ✓ OAB + BPO ✓ ✓ NP + OAB + BPO ✓ ✓ ✓

🞆 Điều trị không dùng thuốc kết hợp với liệu pháp dược lý

(antimuscarinic), có tỷ lệ không nhỏ chưa điều trị hợp lý 🞆

Không quên OAB nằm trong bệnh cảnh chung LUTs

T HANKS YOU AND QUESTION !