1 23 HNLK PRF TRI suy mon (14h10 14h30)

NỘI DUNG• Suy mòn cơ – tiên lượng xấu về sức khỏe • Nhận diện sớm suy mòn cơ và can thiệp dinh dưỡng tích cực để phục hồi khối cơ • Dinh dưỡng chuyên biệt + HMB giúp cải thiện khối cơ và

SUY MÒN CƠ Ở CÁC BỆNH LÝ TIM PHỔI MẠN TÍNH

PGS TS NGUYỄN VĂN TRÍ Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM

Bệnh tim mạch, Bệnh thận mạn

TÍCH TUỔI HỌC (2017) Nguyễn Văn Trí, Đại học Y Dược Tp HCM

BỆNH CẤP

SUY MÒN

NỘI DUNG

• Suy mòn cơ – tiên lượng xấu về sức khỏe

• Nhận diện sớm suy mòn cơ và can thiệp dinh dưỡng tích cực để phục hồi khối cơ

• Dinh dưỡng chuyên biệt + HMB giúp cải thiện khối cơ và kết quả điều trị

HMB: -Hydroxy--Methylbutyrate

CÁC BỆNH LIÊN QUAN ĐẾN

SUY MÒN CƠ

Ung Thư

Suy tim mạn

tính

Béo Phì

Bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính (COPD)

Bệnh nặng/

ICU

HIV/ AIDS

Tiểu

đường

*Low muscle mass is defined by low skeletal muscle mass index <11.45 kg/m2 for men and <8.51 kg/m2 forwomen; References: 1 Tanner RE, et al J Physiol 2015;593(18):4259-4273 2 Chuang SY, et al J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2016;71(8):1049-1055.

*Low muscle mass is defined by low skeletal muscle mass index <11.45 kg/m2 for men and <8.51 kg/m2 forwomen;

References: 1 Tanner RE, et al J Physiol 2015;593(18):4259-4273 2 Chuang SY, et al J Gerontol A Biol Sci Med Sci.2016;71(8):1049-1055.

Mất khối cơ có tiên lượng kết cục kém, kể cả khả năng sống còn

SDD VÀ SUY MÒN CƠ KHÔNG CHỈ LÀ VẤN ĐỀ TIÊN LƯỢNG KÉM MÀ CÒN LÀ VẤN ĐỀ CỦA SỰ SỐNG CÒN

• 2 / 3 bệnh nhân suy tim có teo cơ

• Mất cơ là yếu tố quan trọng trong nhược cơ tim (cardiac cachexia) ở bệnh nhân suy tim

BỆNH TIM BỆNH PHỔI Mất cơ rất phổ biến ở những bệnh nhân tim phổi

Có đến 35% bệnh nhân COPD phát triển teo mất cơ

Nguy cơ tử vong cao gần gấp 2 lần trên những bệnh nhân COPD có khối cơ thấp

Tỉ lệ tử vong cao gấp 3 lần ở những bệnh nhân suy tim có nhược cơ tim

NHẬN DIỆN SỚM VÀ CAN THIỆP DINH DƯỠNG TÍCH CỰC ĐỂ PHỤC HỒI KHỐI

CƠ, TĂNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ

[1] Cruz-Jentoft, et al Age Ageing 2010, 39(4): 412-23 [2] Chen, et al J Am Med Dir Assoc 2014, 15(2): 95-101 7

Từng tiêu chí chẩn đoán có những phương pháp đánh giá và

ngưỡng cắt khác nhau giữa các hiệp hội do khác biệt về chủng tộc

*Chen, et al J Am Med Dir Assoc 2014, 15(2): 95-101 HĐCN, hoạt động chức năng 15

Lực bóp tay (kg)

Áp lực kế cầm tay

Nam: <26 kg Nữ: <18 kg

Tốc độ đi bộ 6 mét (m/s)

Đồng hồ bấm giây

Nam và Nữ: ≤0,8 m/s

Chỉ số cơ xương

(kg/m2) Máy

quét DXA

Nam: ≤7 kg/m2

Nữ: ≤5,4 kg/m2

PHƯƠNG PHÁP ĐO

NGUYÊN TẮC CHUNG DINH DƯỠNG ĐỂ

PHỤC HỒI CƠ VÀ TĂNG SỨC MẠNH CƠ

1 Cung cấp đủ năng lượng từ đường

(Carbohydrate) và béo (Lipid)

2 Cung cấp lượng đạm cao:

1,2-1,5g/kg/ngày (2,0-2,5g/kg/ngày trong một

số trường hợp đặc biệt)

3 Vi chất DD: Vitamin (như D), vi lượng.

4 CƠ CHẤT ĐẶC BIỆT (như HMB:

-Hydroxy--Methylbutyrate

TẬP LUYỆN THỂ CHẤT

HIỆU QUẢ BỔ SUNG DINH DƯỠNG

QUA ĐƯỜNG MIỆNG (ONS)

 cung cấp năng lượng, đạm

 trọng lượng cơ thể

 khối nạc (cơ)

Cải thiện sức cơ (co bóp bàn tay)

Cải thiện biểu hiện thể chất (Gait speed)

 diện tích vết loét

 tần suất biến chứng

 chi phí điều trị (biến chứng, ngày nằm viện, tử vong)

 tái nhập viện

Cawood et al Ageing Research Reviews 2012;11(2):278-96;; Frias Soriano L et al J Wound Care.2004 Sep;13(8):319-22 ; Bally MR, et al

JAMA Intern Med 2016;176:43-53;; Gariballa S, et al Am J Med 2006;119(8):693-9; Brugler L, et al J Qual Improv 1999;25:191-206;;

Somanchi M, et al JPEN 2011;35:209-216; 6 Smith PE, et al Healthcare Financial Management 1997;51:66-69; 7 Stratton RJ, Ek AC,;

Engfer M, et al Ageing Res Rev 2005;4:422-450; 8 Milne AC, et al Cochrane Database Syst Rev 2009APR16(2):CD003288 DOI:10.1002/14651858.; Norman K et al Clin Nutr 2008;27:48-56.; Brugler L et al Jt Comm J Qual Improv 1999;25:191-206.; Gariballa S

et al Am J Med 2006;119:693-699; Elia, M, et al Clin Nutr, 2016;35:370-380

Oral Nutritional Supplement

Hiệp hội Hướng dẫn Mức độ

Hàn lâm Dinh dưỡng và

Tiết Chế Hoa kỳ

(Academy of Nutrition

and Dietetics -AND)

“ Tiết chế dinh dưỡng nên khuyên bổ sung dinh dưỡng y học cho người lớn tuổi, thiếu dinh dưỡng hay có nguy cơ suy dinh dưỡng (như yếu sức, hay bị nhiễm trùng, chậm lành sẹo, loét tì đè, trầm cảm, … hay sau gãy xương hoặc phẫu thuật chỉnh hình)”

Mạnh

Dinh dưỡng Lâm sàng

Châu Âu (ESPEN)

“Ở những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng hay nguy cơ SDD, việc dùng ONS làm tăng cung cấp năng lượng, đạm, và vi chất dinh dưỡng, giúp duy trì hay cải thiện tình trạng dinh dưỡng và tỉ lệ sống còn”

A

ESPEN “ Ở người lớn tuổi yếu sức, dùng ONS giúp cải thiện hay

duy trì tình trạng dinh dưỡng” A

CÁC HƯỚNG DẪN QUỐC TẾ CHO VIỆC

SỬ DỤNG ONS CHO BỆNH NHÂN

HMB LÀ GÌ?

-Hydroxy--Methylbutyrate

- HMB sẽ giúp bảo vệ và tái tạo khối cơ

- Được nghiên cứu về các vấn đề liên quan các tình trạng bệnh lý ở người lớn trong hơn 15 năm 2.

- Liều được nghiên cứu và hiệu quả nhiều nhất là 1,5g-3g/ngày (Ca-HMB) 1,2,3

- Ngưỡng của Ca-HMB an toàn là 6 g/ngày

1 Nissen SL, Abumrad NN J Nutr Biochem 1997;8:300-11

2 Wilson GJ et al Nutr Metab 2008;5:1 (review)

3 Fitschen, PJ et al Nutrition 29.1 (2013): 29-36.

- -

HMB-CoA

0.5-5%

Acetoacetate + Acetyl CoA

~95%

-Ketoisocaproate

(KIC)

LEUCINE

BCAA transferase

BC-Keto acid Dehydrogenase

KIC dioxygenase

Circulat

es to muscle

10-40%

in Urine

-Hydroxy-

methyl butyrate (HMB)

Cholesterol

HMG-CoA

Mevalonate

Sabourin,PJ and Bieber LL Metabolism 32.2 (1983): 160-164

Nissen SL, Abumrad NN J Nutr Biochem (1997);8:300-11 Walker D

et al J Chromat B 1040 (2017): 233-238.

Isovaleryl CoA

-hydroxy--methyl glutaryl-CoA (HMG-CoA)

-methyl crotonyl-CoA

-methyl gluconyl-CoA

HMG-CoA Lyase

Chuyển hóa của HMB: chỉ có lượng nhỏ HMB (< 5%) được

chuyển hóa từ a.amin leucin theo quy trình tự nhiên

Wu H et al Arch Gerontol Geriatr 61 (2015) pp 168-175

BỔ SUNG HMB ĐỐI VỚI MẤT CƠ Ở NGƯỜI CAO TUỔI

Nghiên cứu phân tích tổng hợp (meta analysis) và tổng quan hệ thống- 2015

Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, đối

chứng về tỉ lệ tái nhập viện và tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân lớn tuổi có SDD, được điều trị bổ sung dinh dưỡng chuyên biệt đường uống

Deutz NE, et al Clin Nutr 2016;35(1):18-26 doi: 10.1016/j.clnu.2015.12.010.

Editorial: Laviano A 2016;35(1):5-6

THE NOURISH STUDY

KẾT QUẢ

Deutz NE, et al., Clinical Nutrition (2016) 2016;35(1):18-26

PHƯƠNG PHÁP TÍCH HỢP ĐỂ TIẾP CẬN SUY GIẢM CHỨC NĂNG CƠ

Protein, Calories, Vitamins & Khoáng

Vận động

• Tiếp cận thông qua dinh dưỡng

❖ Protein cung cấp các amino acids để xây dựng cơ

❖ Vitamins và khoáng chất quan trọng cho chức năng của cơ

• Tiếp cận các thay đổi chuyển hóa ở cơ (tân tạo protein, duy

trì protein)

• Đáp ứng đồng hóa của cơ

❖ tuần hoàn máu ở cơ

❖ yếu tố tăng trưởng

KẾT LUẬN

1 Suy mòn cơ gây tăng nặng các bệnh nền và cần lưu ý nhiều hơn ở các bệnh nhân lớn tuổi

2 Cần nhận diện sớm và can thiệp dinh dưỡng tích cực để phục hồi khối cơ, tăng hiệu quả điều trị

3 Dinh dưỡng chuyên biệt đủ năng lượng, đạm cao và HMB giúp cải thiện khối cơ và tăng hiệu quả điều trị