VẾT THƯƠNG bàn TAY (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH)

MỤC TIÊU Trình bày cách tiếp cận bệnh nhân chấn thương bàn tay Trình bày cách khám các mô tổn thương ở bàn tay da, gân, thần kinh, xương Nêu nguyên tác điều trị VT bàn tay 2... TIẾP

VẾT THƯƠNG BÀN TAY

MỤC TIÊU

Trình bày cách tiếp cận bệnh nhân chấn thương bàn tay

Trình bày cách khám các mô tổn thương ở bàn tay (da, gân, thần

kinh, xương)

Nêu nguyên tác điều trị VT bàn tay

2

5 % OTHERS

7 % HEAD

24 % TORSO

TIẾP CẬN BN CHẤN THƯƠNG BÀN TAY

“THỦ PHẠM”…

… HẬU QUẢ

TIẾP CẬN BN CHẤN THƯƠNG BÀN TAY

B oth hands

C irculation

◦Allen’s test

D Neurological Assessment

14

D Neurological Assessment

E xtension & F lexion

TIẾP CẬN BN CHẤN THƯƠNG BÀN TAY

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

1. Kháng sinh toàn thân

2. Ngừa uốn ván

3. Vô cảm

◦ Mê/ tê vùng (tốt nhất tê tùng nách)

◦ Tê gốc ngón (không được có adrenaline)

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

5 Mổ: giải quyết theo thứ tự:

◦Cố định xương gãy

◦Khâu nối mạch máu

◦Khâu gân gập, gân duỗi, cơ

◦Khâu nối thần kinh

◦Khâu da che phủ

6 Băng VT: băng riêng lẽ từng ngón tay

TỔN THƯƠNG DA

22

VẠT DA TẠI CHỖ

26 RHOMBOID LIMBERG FLAP

XOAY DA TẠI CHỖ

VẠT DA V-Y

28

VẠT DA CHÉO NGÓN

VẠT DA BẸN

34

TỔN THƯƠNG LỘT GĂNG

TỔN THƯƠNG GÂN

CÁC VÙNG GÂN DUỖI

ĐỨT GÂN DUỖI

42

ĐỨT GÂN DUỖI

44BẤT ĐỘNG SAU NỐI GÂN DUỖI

CÁC VÙNG GÂN GẬP

NO MAN’S LAND

VÙNG 2: CÓ BAO GÂN GẬP

46

ĐỨT GÂN GẬP

KHÂU NỐI GÂN GẬP

48

SAU NỐI GÂN GẬP

TỔN THƯƠNG THẦN KINH

50

THẦN KINH GIỮA

THẦN KINH QUAY

52

THẦN KINH TRỤ

EPINEURAL NEURORAPHY GROUP FASSICULAR NEURORAPHY

KHÂU NỐI THẦN KINH TẬN-TẬN

TỔN THƯƠNG XƯƠNG

GÃY XƯƠNG THUYỀN

◦Gãy xương cổ tay thường gặp (15% gãy cỗ tay)

GÃY XƯƠNG BÀN TAY

GÃY TRẬT BENNETT

Gãy hoàn toàn xương bàn I

Đường gãy hình chữ T hoặc Y

Khác với gãy Bennett: không có di lệch xa

GÃY ROLANDO

Bennett’s Rolando’s

62

GÃY XƯƠNG ĐỐT NGÓN TAY

BĂNG DÍNH 2 NGÓN TAY

• BN sẽ nghỉ việc 6-8 tuần!!

• Không có thu nhập trong 2 tháng !!!

CẮT CỤT VÀ NỐI CHI

NỐI CHI (REPLANTATION)

Không phải tất cả phần đứt lìa đều nối được

Điều kiện khâu nối:

Tầm quan trọng của phần đứt lìa

TRƯỚC MỖ…

7 NGÀY SAU…

75

KẾT QUẢ NỐI CHI

CẮT CỤT

CẮT CỤT…

Hand Injury Prevention Success

Hand Injury Prevention

THANK YOU

81

Plastic Surgery, Goldwyn and Cohen, 3rd edition.

Plastic Surgery, Grabb and Smith, 3rd edition.

Clinical Anatomy, Richard Snell, 6th edition.

Macleod’s Clinical Examination, 11th edition.

www.emedicine.com