GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ NSNN TRONG LĨNH VỰC Y TẾ Ở VIỆT NAM

Thứ 4, mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong tổ chức cung cấpdịch vụ y tế với các cơ sở y tế công lập, xây dựng cơ chế tự chủ tài chính để các cơsở này phát huy được tiềm năng

: GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ QUẢN LÝ NSNN

TRONG LĨNH VỰC Y TẾ Ở VIỆT NAM 3.1 Quan điểm hoàn thiện cơ chế quản lý NSNN trong ngành y tế ở Việt Nam.

Thực hiện mục tiêu phát triển kinh tế trong giai đoạn 2001 - 2010 theoQuyết định số 32/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2001 của Thủ tướng Chính phủ yêucầu đổi mới quản lý NSNN cho y tế cần quán triệt một số quan điểm sau:

Thứ nhất, cần nhận thức rõ quan điểm đầu tư cho y tế là đầu tư con người,đầu tư cho phát triển Trong xã hội con người vừa là chủ thể để thực hiện công tác

y tế vừa là khách thể mà các mục tiêu y tế hướng tới Con người là một trong cácnhân tố của quá trình sản xuất và là nhân tố quyết định, giữ vai trò động lực pháttriển của xã hội Vì vậy, đầu tư cho sức khỏe để mọi người được chăm sóc sứckhỏe chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế - xã hội của đất nước, nâng cao chấtlượng cuộc sống của mỗi cá nhân và mỗi gia đình

Thứ hai, trong đầu tư cho y tế NSNN phải giữ vai trò chủ đạo NSNN đảmbảo đáp ứng các nhu cầu cơ bản về chăm sóc sức khỏe và khả năng tiếp cận cácdịch vụ y tế cơ bản cho mọi người dân, đặc biệt là đối tượng chính sách, ngườinghèo Ưu tiên chi NSNN trong việc cung cấp các sản phẩm, dịch vụ y tế mangtính chất công cộng như cho công tác phòng bệnh, cho đầu tư xây dựng cơ sở vậtchất ngành y tế, xây dựng bệnh viện, đầu tư mua sắm trang thiết bị hiện đại

Thứ ba, chi NSNN phải góp phần thực hiện mục tiêu công bằng trong y tế,đảm bảo cho mọi người dân đều được hưởng thụ sự chăm sóc sức khỏe, và bảo vệ

về y tế, đặc biệt là những người nghèo NSNN bố trí nguồn chi tích đáng để thựchiện chính sách người có công, chính sách bảo trợ xã hội về y tế, tổ chức khám,chữa bệnh miễn phí hoặc cấp không thu tiền thẻ BHYT cho người nghèo, ngườigià không nơi nương tựa

Thứ 4, mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong tổ chức cung cấpdịch vụ y tế với các cơ sở y tế công lập, xây dựng cơ chế tự chủ tài chính để các cơ

sở này phát huy được tiềm năng trang bị cơ sởo vật chất, nâng cao năng lực cán bộ,

đa dạng hóa các dịch vụ y tế cung cấp cho xã hội, tăng thu, giảm dần sự bao cấp từNSNN

Thứ năm, thực hiện xã hội hóa trong y tế, đa dạng hóa các nguồn tài chínhdành cho y tế như nguồn viện phí, nguồn BHYT Hoàn thiện chính sách thu mộtphần viện phí theo nguyên tắc NSNN đảm bảo những nguồn chi lớn cho y tế nhưxây dựng cơ sở vật chất, mua sắm trang thiết bị kỹ thuật, người bệnh tự trang trảicác khoản chi phí phục vụ trực tiếp cho khám chữa bệnh Mở rộng đối tượng thamgia BHYT, đa dạng hóa các hình thức bảo hiểm để thu hút mọi đối tượng tham gia,hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân

Thứ sáu, bố trí kinh phí ngân sách để đầu tư phát triển đồng bộ mạng lưới y

tế trên cả nước, đảm bảo mọi khu vực địa lý, dân cư đều có cơ sở y tế Ưu tiên vốnngân sách để đầu tư phát triển mạng lưới y tế cơ sở để thực hiện công việc chămsóc y tế, phòng chống bệnh ban đầu cho nhân dân ngay tại nơi cư trú ở thôn bản,cụm dân cư

3.2 Mục tiêu phát triển y tế ở Việt Nam.

Nghị quyết Đại hội Đảng cộng sản Việt Nam lần thứ ĩ năm 2001 đã vạch ranhiệm vụ của công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân trong thời gian tới là: Nângcao tính công bằng và hiệu quả trong tiếp cận và sử dụng các dịch vụ chăm sóc sứckhỏe nhân dân: Tiếp tục thực hiện các mục tiêu về y tế quốc gia Nâng cao chấtlượng chăm sóc sức khỏe ở tất cả các tuyến, đặc biệt coi trọng tăng cường dịch vụ

y tế chăm sóc sức khỏe cho trẻ em, người bịi di chứng do chiến tranh, ngườinghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng căn cứ cách mạng, vùng sâu vùng xa Giảm

tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do các bệnh truyền nhiễm, không thể xảy ra dịch lớn,

khắc phục hậu quả tai nạn và thương tích, bảo đảm vệ sinh an toàn thực phẩm và

an toàn truyền máu

Chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010(ban hành theo quyết định số 35/2001/QĐ - TTg ngày 19/03/2001 của Thủ tướngChính phủ đã vạch ra mục tiêu tổng quát phát triển y tế nước ta trong 10 năm tớilà: “Phấn đấu để mọi người dân được hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe banđầu, có điều kiện tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng Mọi ngườiđều được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinh thần.Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ và phát triển giống nòi”

Trong quyết định số 153/2006/QĐ-TTg về quy hoạch tổng thể phát triển hệthống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 có ghi:

“Xây dựng hệ thống y tế Việt Nam từng bước hiện đại, hoàn chỉnh hướng tới côngbằng, hiệu quả và phát triển, đáp ứng nhu càu ngày càng tăng và đa dạng của nhândân về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe, giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tửvong, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng cuộc sống, đạt và vượt các chỉ tiêu đặt tratrong Chiến lược chăm sóc và vảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001 - 2010”

Trên đây là mục tiêu quan trọng có tính chất xuyên suốt đối với sự phát triểncủa lĩnh vực y tế trong suốt những năm tới Để thực hiện tốt với sự phát triển củalĩnh vực y tế trong suốt những năm tới Để thực hiện tốt nhiệm vụ và mục tiêu đặt

ra yêu cầu phát triển sự nghiệp y tế nước ta trong thời gian tới phải bám sát cácđịnh hướng sau:

Một là, cần phải nâng cao tính công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng dịch

vụ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt là dịch vụ khám chữa bệnh Yêu cầu này xuất phát

từ bản chất chế độ nước ta là phát triển nền kinh tế thị trường theo định hướngXHCN, bản chất chế độ quy định mọi người dân đều được công bằng trong tráchnhiệm và hưởng thụ Trong khi đó quyền được chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là một

trong những quyền cơ bản của người dân đã được hiến pháp thừa nhận Để thựchiện được điều này thì vai trò đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe đối với mọingười dân của Nhà nước là hết sức quan trọng, đặc biệt là vai trò phân phối củaNSNN trong việc cung cấp các dịch vụ y tế công, trong việc chăm sóc y tế chongười nghèo.

Hai là, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ở tất cả các vùng miền trong

cả nước trên cả lĩnh vực phòng bệnh và khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, nângcao sức khỏe trong đó ưu tiên phát triển mạng lưới y tế cơ sở, ưu tiên đầu tư chovùng nghèo, vùng sâu, vùng xa, vùng kém phát triển

Ba là, huy động mọi nguồn lực đầu tư phát triển y tế bao gồm: Đầu tư củaNhà nước, đóng góp của cộng đồng, tranh thủ viện trợ quốc tế trong đó, đầu tưcủa nhà nước giữ vai trò chủ đạo, từng bước phấn đấu tăng mức chi thường xuyêncho y tế trong tổng chi của NSNN

Bốn là, thực hiện xã hội hóa các hoạt động y tế, xây dựng lộ trình tiến tớiBHYT toàn dân, đồng thời tiến hành xây dựng và thực hiện chính sách viện phíphù hợp trên cơ sở tính đúng, tính đủ các chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân Bêncạnh đó, Nhà nước tạo điều kiện thuận lợi về đầu tư, chính sách khuyến khích vềthuế, đất đai để phát triển các cơ sở y tế ngoài công lập

3.3 Những thách thức chủ yếu đối với công tác chăm sóc sức khỏe toàn dân tại Việt Nam.

- Các vấn đề xã hội khách quan: Ô nhiễm môi trường, tệ nạn xã hội, chênhlệch về thu nhập giữa các nhóm dân, giữa các vùng miền dẫn tới sự thiếu côngbằng trong chăm sóc sức khỏe do phân hóa giàu nghèo

- Các nhân tố mang tính chất tình huống như: Sự kiện chính trị nội bộ, thayđổi về cơ cấu tổ chức nhân sự của ngành y tế

- Quy mô dân số tăng làm thay đổi cơ cấu độ tuổi dân số theo từng khu vực

và trên phạm vi toàn quốc Mỗi độ tuổi có những nhóm bệnh có khả năng mắc phảikhác nhau, cần có những chương trình chăm sóc khác nhau Sự thay đổi cơ cấu độtuổi đặt ra thách thức lớn với ngành y tế trong cơ cấu chi phải thay đổi phù hợp với

cơ cấu tuổi

- Các yếu tố mang tính chất cơ cấu: Các mặt trái của nền kinh tế và thịtrường lao động ảnh hưởng đến quá trình thu nhập các nguồn thu nhập Ví dụ nhưtăng trưởng kinh tế, quy mô kinh tế không chính thức, tỷ lệ thu nhập có được từ laođộng so với thu nhập từ vốn, tỷ lệ tham gia của lực lượng lao động, loại hình laođộng và khả năng huy động vốn Vấn đề này ảnh hưởng đến thu nhập bình quânđầu người, phân hóa giàu nghèo qua đó tác động đến việc phân phố và sử dụng cácdịch vụ y tế

- Các yếu tố mang tính chất văn hóa: Lòng tin vào Chính phủ và quy địnhcủa pháp luật, năng lực của các chuyên gia, sự ưu tiên mang tính chất ý thức hệ, sựnhận thức những mạng lưới dịch vụ y tế không chính thức

- Sự thay đổi của mô hình bệnh tật và diễn biến của nó trong từng thời kỳ,mỗi thời kỳ khác nhau có những căn bệnh đặc trưng khác nhau, nguy hiểm khácnhau đặt ra thách thức với nền y tế nước ta phải biện pháp quản lý, phân phối tàichính thích ứng với từng hoàn cảnh khác nhau

- Vấn đề hội nhập và toàn cầu hóa cũng đặt ra những thách thức lớn vớingành y tế Việc hội nhập, mở cửa tạo điều kiện cho người dân tiếp cận với nhiềudịch vụ y tế tiên tiến khác nhau.Tuy nhiên lại đặt ra vấn đề về sự phân phối côngbằng và hiệu quả các dịch vụ y tế

3.4 Những giải pháp hoàn thiện cơ chế quản lý đối với nguồn kinh phí đầu tư

từ NSNN cho lĩnh vực y tế.

3.4.1 Xã hội hóa hoạt động y tế.

XHH thực chất là huy động toàn xã hội tham gia vào hoạt động chăm sócsức khỏe dưới sự tổ chức chỉ đạo của Nhà nước Thực hiện XHH hoạt động y tế sẽmang lại lợi ích thiết thực là :

- Biến các hoạt động y tế Nhà nước hóa thành sự nghiệp chung của xã hội,của toàn dân Mọi người dân, các gia đình, toàn thể xã hội đều có quyền lợi vànghĩa vụ đối với sự nghiệp y tế, phát huy tính năng động sáng tạo, không ỷ lại,trông chờ vào Nhà nước

- Thực hiện XHH sẽ tạo cho y tế có thêm nhiều lực để đảm bảo hoạt động.Các nguồn lực đó là tiềm năng về tài nguyên quốc gia được khai thác và phát huynhân lực, vật lực, tài lực sẵn có của quốc gia

- XHH y tế tạo cơ hội hưởng thụ các thành quả của y tế ngày càng mở rộngcho mọi người dân trong xã hội XHH sẽ xóa bỏ những đặc ân đặc quyền, khôngcòn vùng dành riêng,mọi người dân sẽ trực tiếp nhận các dịch vụ y tế ngày càngnhiều, bảo đảm sự công bằng hơn trong việc chăm sóc sức khỏe toàn dân

- Hoạt động y tế tốt tạo điều kiện nâng cao sức khỏe, tri thức cho người dân,tạo ra đội ngũ lao động có chất lượng cao,thúc đẩy tất cả các ngành, lĩnh vực pháttriển, từ đó thúc đẩy tất cả các ngành, lĩnh vực phát triển, từ đó thúc đẩy kinh tế -

xã hội của đất nước phát triển

Tiến hành XHH y tế ở nước ta phải làm theo các nội dung sau :

Một là, tạo nhận thức đúng đắn cho nhân dân : ở nước ta nhìn chung XHHvới đại bộ phân dân chúng vẫn còn là khái niệm mới mẻ Nhiều quan điểm chỉ chorằng việc thực hiện XHH y tế là hoạt động thêm "tiền" của dân chúng cùng với

"tiền" của Nhà nước để tài trợ cho y tế thay như chỉ có "tiền" của Nhà nước nhưtrước kia Vì vậy, chúng ta cần phải đưa nội dung XHH y tế đi sâu vào sát với quần

chúng nhân dân hơn nữa Chỉ khi hiểu rõ chủ trương XHH y tế mà Đảng và Nhànước đang thực hiện người dân mới thực sự đồng tình, ủng hộ đúng theo phươngchâm "mọi việc đều được dân biết, dân bàn, dân làm, dân kiểm tra" Do tính chấtđặc thù của mình, hoạt động y tế vừa phải đặt trong môi trường pháp luật mặt khácchúng cũng phải tuân thủ những nguyên tắc nhất định về chuẩn mực đạo đức củadân tộc ta Để hoàn thành niệm vụ của mình, y tế phải được sự quan tâm của nhànước và sự ủng hộ của đông đảo nhân dân trong xã hội Nhà nước cần xây dựngkhuân khổ pháp luật đầy đủ và đồng bộ, để phát triển hoạt động y tế Nhà nướcphối hợp với các tổ chức chính trị, tổ chức chính trị xã hội đẩy mạnh tuyên truyềnvận động, tồn vinh các giá trị cao quý của y tế Với các tầng lớp nhân dân, mỗingười dân cần ý thức được quyền và nghĩa vụ của mình trong việc tham gia cáchoạt động y tế, tham gia tích cực cùng nhà nước trong việc tạo ra môi trường vănhóa trong sạch lành mạnh ở những nơi diễn ra các hoạt động y tế

Hai là, thực hiện dân chủ hóa, công khai hóa các nội dung y tế Đất nước tađang thực hiện công cuộc đổi mới, chuyển từ cơ chế kế hoạch tập trung sang cơchế thị trường có sự quản lý của nhà nước Do vậy nhiều nội dung của hoạt động y

tế chắc chắn được sửa đổi mới, chuyển từ cơ chế kế hoạch tập trung sang cơ chếthị trường có sự quản lý của Nhà nước Do vậy nhiều nội dung của hoạt động y tếchắc chắn được sửa đổi cho phù hợp với tình hình mới Mục tiêu của chúng ta khithực hiện nội dung nỳa là nhằm làm cho hoạt động y tế gắn với đời sống của nhândân, tránh sự chệch hướng Trong gần 20 năm đổi mới, cùng với sự chuyển mình

đi lên của đất nước, nền y tế của Việt Nam tuy đã gặt hái được nhiều thành côngsong vẫn bộc lộ một vài thiếu sót cần tiếp tục được hoàn thiện Nếu hiểu rõ nộidung cần phải cải cách nhằm cụ thể ở khâu nào, chúng ta sẽ có điều kiện thực hiệncải cách một cách có hiệu quả và tiết kiệm thời gian, tránh chủ quan áp đặt hạơc sailầm phải làm đi làm lại Để làm được điều kiện chonhân dân bày tỏ nguyện vọng

bằng cách gửi những phản hồi của mình về những chính sách y tế đã, đang và sẽban hành của Nhà nước cho các cơ quan chức năng nhằm thực hiện cải cách.

Ba là, đa dạng hóa các sản phẩm dịch vụ, từ đó đa dạng hóa các loại hìnhhọat động y tế Nhu cầu về các dịch vụ y tế của xã hội rất phong phú với nhiềumức độ và thang bậc khác nhau Từ đó, đòi hỏi các hoạt động y tế trong nền kinh

tế thị trường phải cung cấp được nhiều loại hình sản phẩm dịch vụ, đáp ứng nhucầu phong phú của xã họi Có thể nói xã họi cần loại hình dịch vụ nào là hoạt động

y tế phải phát huy tính chủ động sáng tạo, đưa ra ngày càng nhiều loại hình dịch vụphù hợp, tiên tiến đáp ứng người tiêu dùng Muốn được như vậy đòi hỏi phải đadạng hóa nhiều loại hình hoạt động cho phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh củanhững đối tượng khác nhau như :

- Theo chủ thể sở hữu và quản lý : Tiếp tục cho phép và mở rộng các cơ sởkhám chữa bệnh tư nhân Các cơ sở này sẽ cung cấp c ác dịch vụ có chất lượng cao

để đáp ứng nhu cầu của tầng lớp nhân dân có thu nhập cao, qua đó có thể tập trungNSNN để hỗ trợ thêm cho người nghèo Chuyển các cơ sở công lập đang hoạtđộng theo cơ chế sự nghiệp mang nặng tính hành chính bao cấp sang cơ chế tự chủcung ứng dịch vụ công ích không bao cấp tràn lan và không nhằm lợi nhuận (gọitắt là cơ chế cung ứng dịch vụ) : có đầy đủ quyền tự chủ về tổ chức và quản lý :thực hiện đúng mục tiêu và nhiệm vụ, hạch toán đầy đủ chi phí, cân đối thu chi ,thường xuyen nâng cao hiệu quả và chất lượng dịch vụ, sản phẩm, bảo đảom quyềnlợi và cơ hội tiếp cận bình đẳng của người thụ hưởng

- Đổi mới chế độ thu phí đi đôi với việc thực hiện tốt chính sách ưu đãi cácđối tượng chính sách và trợ giúp người nghèo Mức phí quy định theo nguyên tắc

đủ trang trãi các chi phí cần thiết, có tích lũy để đầu tư phát triển và xóa bỏ mọikhoản thu khác Người thụ hưởng có quyền lựa chọn cơ sở cung ứng dịch vụ phùhợp với từng lĩnh vực

- Theo mức độ tiếp thu các sản phẩm dịch vụ y tế có thể có các loại hìnhcung cấp dịch vụ thường xuyên, trực tiếp cũng có thể có các loại hình hoạt độngcung cấp dịch vụ không thường xuyên, giáp tiếp cho các đối tượng không cóđiều kiện tiếp thu các dịch vụ trực tiếp, thường xuyên tại nhà Với các hình thức tổchức này cho phép mọi người dân đều có thể tiếp cận và thụ hưởng các dịch vụ y tếtheo nhu cầu cần thiết của họ.

Bốn là, đa dạng hóa các nguồn lực, từ đó đa dạng hóa các nguồn cung cấpnguồn lực cho hoạt động y tế Hoạt động y tế muốn thực hiện có kết quả tốt đòi hỏi

xã hội phải đảm bảo cho chúng những nguồn lực nhất định Đó là một lượng diệntích đất đai, các cơ sở vật chất thiết yếu, trang thiết bị, đội ngũ nhân lực và đặc biệt

là những khoản kinh phí thường xuyên để duy trì các hoạt động Trước đây, đảmbảo các nguồn lực vật chất cho y tế hầu như duy nhất chỉ một kênh NSNN, đè nặnglên vai Nhà nước Hiện nay trong nền kinh tế thị trường phần chỉ tiêu NSNN cho y

tế vẫn đóng vai trò chủ đạo và ngày càng tăng Mặc dù vậy, cũng phải khẳng địnhđây là nguồn cung cấp quan trọng nhưng không phải là tất cả, mà phải được huyđộng từ nhiều nguồn lực Trước hết đó là nguồn thanh toán trực tiếp từ nhữngngười được thụ hưởng các dịch vụ y tế thông qua hình thức viện phí Hình thứcBHYT cũng là một hình thức rất tốt, theo phương châm "số đông bù số ít" hỗ trợcho y tế Ngoài ra, sự quan tâm hỗ trợ kinh phí của các tổ chức chính trị xã hộitrong và ngoài nước cho hoạt động y tế là rất cần thiết và quý giá

Tuy nhiên khi thực hiện XHH y tế phải lường trước mặt phiến diện, hạn chế

có thể nảy sinh là :

- Khoán trắng, rũ bỏ trách nhiệm của Nhà nước XHH không có nghĩa làNhà nước hết trách nhiệm, mặc sức cho xã hội Nừu như vậy gánh nặng đóng góp

sẽ rất lớn đối với dân chúng, các hoạt động sẽ bị lệch lạc, chệch hướng, phiến diện

Do đó, đòi hỏi XHH phải đi đôi với vai trò quản lý, điều hành của nhà nước thông

qua hệ thống pháp luật và hàng loạt các công cụ khác, từ công tác tổ chức hànhchính đến các biện pháp kinh tế tài chính.

- Tự do vô Chính phủ, thương mại hóa các hoạt động y tế Hoạt động y tế làcung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho dân chúng, nên cần phải được địnhhướng rõ ràng, không thể để phát triển tràn lan, tự do, tùy tiện, hậu quả là khôngbảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho dân chúng mà ngược lại là gánh nặng chi phí vànhiều mặt xấu khác (chữa bệnh ẩu, tiền mất tật mang ) Xu thế thương mại hóatrong một sốo khâu hoạt động của y tế cũng rất dễ xảy ra, làm cho y tế không cònmang ý nghĩa sự nghiệp, phục vụ nữa, mà là công cụ, cơ hội cho một số ít làm giàubất chính Do vậy đòi hỏi cần phải giám sát chặt chẽ quá trình xã hội hóa hoạt động

y tế

3.4.2 Thận trọng trong thực hiện tự chủ tài chính.

Nghị định 10/2002/NĐ-CP ban hành đã giao quyền tự chủ đáng kể trongquản lý cho các đơn vị hành chính sự nghiệp có thu của hầu hết các lĩnh vực Vìngành y tế với có đặc thù với tính nhạy cảm cao, nguồn thu viện phí hạn chế (chỉ làthu một phần viện phí) nên việc triển khai Nghị định trong ngành chậm hơn so vớicác ngành khác Ngành y tế đang triển khai Nghị định 10 tới các cơ sở y tế tuyến

TW, tuyến tỉnh và huyện Dự kiến cơ chế tự chủ quản lý theo Nghị định 10 sẽ được

mở rộng áp dụng ở tất ả các bệnh viện, kể cả các bệnh viện tuyến trung ương Nghịđịnh tạo ra cơ chế khuyến khích mạnh mẽ các bệnh viện, kể cả các bệnh viện trungương Nghị định tạo ra cơ chế khuyến khích mạnh mẽ các bệnh viện nhà nước mởrộng dịch vụ đối với nhóm khách hàng có khả năng thanh toán Tuy nhiên bệnhviện thực hiện Nghị định 10 vẫn tiếp tục được nhận trợ cấp của chính phủ về đầu

tư xây dựng cơ sở vật chất và một phần chi phí chi thường xuyên (đối với nhữngđơn vị không bù đắp được chi phí) Mặc dù các khoản trợ cấp chủ yếu là để hỗ trợthực hiện các chức năng y tế công cộng chính (như bảo vệ sức khỏe người dân và