SIÊU âm CHẨN đoán HÌNH ẢNH (CHẨN đoán HÌNH ẢNH)

PP ĐO ĐÀN HỒI ELASTOGRAPHY• Kỹ thuật hình ảnh đo độ cứng của mô • Hình ảnh ghi nhận trước và sau khi làm biến dạng mô • Lực biến dạng mô có thể ngoại lực hoặc nội lực • Mức độ đàn hồi ho

SIÊU ÂM

xưa và nay

ƯU ĐIỂM

• Không phóng xạ (non – radiation)

• Rẻ tiền

• Cơ động

• Không xâm lấn (non invasive)

• “ lâm sàng hơn” kỹ thuật hình ảnh khác

• Không chỉ ứng dụng …trong chẩn đoán !

….không thuận lợi!!!

• Phụ thuộc người làm (Operator

dependent!)

• Thiết bị … mang tính chuyên dụng cao

• …đang bị “ tầm thường hóa”

Thiết bị

• Phát triển chiều rộng và chiều sâu

• Công nghệ đầu dò phát triển vượt bậc

• Semiconductor….khả năng xử lý ảnh nhanh

• Các phần mềm xử lý

• Nhanh chóng tham gia nhiều ứng dụng trong điều trị

THIEÁT BÒ

REALTIME SONO !!!

Lịch sử, quan niệm và xu hướng

PP ĐO ĐÀN HỒI (ELASTOGRAPHY)

• Kỹ thuật hình ảnh đo độ cứng của mô

• Hình ảnh ghi nhận trước và sau khi làm biến dạng mô

• Lực biến dạng mô có thể ngoại lực hoặc nội

lực

• Mức độ đàn hồi hoặc mức độ cứng có thể đánh giá ở mức độ định tính, bán định lượng hoặc định lượng

• Đo độ đàn hồi : ứng dụng đầu tiên với siêu âm

• Có ba bước căn bản :

- dùng lực tác động

- đo độ dịch chuyển của vùng mô khảo sát

- đánh giá mức độ đàn hồi thông qua sự dịch chuyển của mô khảo sát

Phân độ Ueno

1 Thay đổi của sang thương và

mô xung quanh giống nhau

2 Sang thương biến dạng phức

tạp hơn

3 Biến dạng tập trung trung tâm

sang thương

4 Cả sang thương biến dạng

5 Toàn bộ sang thương biến dạng

gây biến dạng mô xung quanh

Elastography in DICOM?

• …………in near future!!!

Sinh Thiết bằng Súng có sử dụng gá hướng dẫn

Prostate Image Shown With 6 Treatment Zones Prior to And

After HIFU Therapy With Overlapping Ablated Zones

Slide 8

PC – Total Prostate Ablation Plan

After HIFU Prior to HIFU

Bi-Plane Views Allow Doctors to Plan, Treat and Monitor Real-Time The Whole

Prostate

Two Focal Length Transducers Are Standard With Each Probe For Ease of Use

Slide 10

PC Therapy Monitoring

Slide 15

3D Treatment Planning:

Software Features

SIÊU ÂM U GAN

• Khả năng phát hiện kích thước u >5mm

(tránh bỏ sót)

• Yếu tố lâm sàng quan trọng (viêm gan B,

C, Xơ gan)

• Dựa vào guideline trong phác đồ chẩn

đoán ung thư gan để có thái độ xử lý đúng trong từng trường hợp

• Hướng dẫn trong can thiệp thủ thuật

Các dấu hiệu của khối u gợi ý HCC

• U: phản âm kém

• U : Không đồng nhất

• Bờ khối u không đều

• Doppler : nhiều tín hiệu tuần hòan, PSV

động mạch gan cao

• (dấu hiệu khác: nền gan kém đồng nhất,

bờ không đều, phản âm trong TMC hoặc IVC, dịch bụng lượng nhiều, có tiền sử gia đình, u gan đang điều trị hoặc theo dõi)

Các yếu tố cân nhắc khi xử lý thíết

bị khi siêu âm u gan

• Tần số

• Focus

• Diện tích khảo sát

• Thay đổi dãi động dynamic range

• Hòa âm mô

• Doppler : PRF thấp, thay đổi mặt phẳng khảo

sát

• Khảo sát theo trình tự nhất định

• (tầm sóat u <3cm…… điều trị triệt để!!!)

A L Baert et al Contrast Media in Ultrasonography Springer 2005

Vi bóng khí (SonoVue)

dưới kính hiển vi điện tử

có kích thước thay đổi.

Vi bóng khí (SonoVue) (các mũi tên trắng) có kích thước nhỏ hơn hồng cầu (các mũi tên đen).

- Các vi bóng khí khi nhận được sóng siêu âm sẽ thay đổi kích thước dưới áp suất của sóng âm, kết quả là hình thành sự dao động lan tỏa ra xung quanh

- Sự dao động này sẽ gia tăng gấp nhiều lần nếu như dao động của các vi

bóng khí đạt đến tần số cộng hưởng (cộng hưởng là trạng thái dao động đạt cực đại chỉ với một lực tác động bên ngoài cực tiểu Một ví dụ dễ hiểu là trò chơi đánh đu: khi đu đang quay, chỉ cần một lực tác động nhỏ trùng với tần

số dao động là đủ duy trì đu quay).

- Các nhà sản xuất chất tương phản sẽ chế tạo sao cho với cấu tạo vỏ và thành phần khí bên trong, các vi bóng khí sẽ có tần số cộng hưởng nằm trong tần số phát của sóng siêu âm.

Id CÁC KIỂU BẮT THUỐC TƯƠNG PHẢN VÀO THÌ ĐỘNG MẠCH CỦA U GAN

Không tăng âm: nang,

nốt loạn sản, HCC sớm

Tăng âm lan tỏa đồng nhất hoặc không:

di căn giàu tưới máu, lymphoma, FNH

Tăng âm dạng viền: di căn, CCC (cholangiocellular carcinoma)

Orlando Catalano, MD

et al Real-Time Harmonic Contrast Material–specific US

of Focal Liver Lesions

RadioGraphics 2005;25:333-349

Tăng âm dạng nốt ở ngoại

vi: hemangioma Tăng âm theo hình nan hoa: FNH

Tăng âm dạng đường vẽ lấm tấm, có thể kèm thêm mạch máu nuôi bao quanh và đi vào khối u: HCC

Orlando Catalano, MD et al Real-Time Harmonic Contrast Material–specific US

of Focal Liver Lesions R adioGraphics 2005;25:333-349

Wash-out phenomenon

Khối u có viền hồi

âm kém ở gan (P)

Thì TMC

Wash-out  HCC

Thì ĐM

Thanks for your attention!!