THĂM dò HÌNH THÁI và CHỨC NĂNG TIÊU hóa (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

THĂM DÒ HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG BỘ MÁY TIÊU HÓA GAN MẬT... A-ỐNG TIÊU HÓA I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI.. CHỤP XQ ĐẠI TRÀNG CẢN QUANGKhảo sát toàn bộ ĐT khi đầy Baryt, khi tháo hết baryt, có t

THĂM DÒ HÌNH THÁI

VÀ CHỨC NĂNG BỘ MÁY

TIÊU HÓA GAN MẬT

A-ỐNG TIÊU HÓA I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI

.

II-KHẢO SÁT VỀ CHỨC NĂNG

.

I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI

• 1

-

XQ

• 2

-

NỘI SOI

• 3

-

NỘI SOI-SA

• ( Endoscopic Ultrasound

)

• 4

-

CT

1 -

Tắéc ruột non hoàn toàn

 XQ BỤNG ĐỨNG

Các quai ruột dãn, dưới chỗ tắc không có hơi

± mức nước hơi trong tắcruột

Túi hơi lớn trong dãn DD cấp

Sỏi cản quang của đường mật, tụy hay hệ niệu

Tắc ruột non

 CHỤP XQ CẢN QUANG TQ,DD,TTRÀNG

°

Cho BN u thuốc cản quang(Baryt hay idodinated contrast)Khảo sát hình dạng, họat động của TQ,DD,TTr khi thuốc điqua trên màn huỳnh quang, chụp phim ghi lại hình ảnh bấtthường

°

CCĐ : Hôn mê, rối loạn về nuốt, tình trạng nặêng không

xoay trở BN được

°Các hình ảnh thấy được

…

TT: loét (biến dạng hành tá tràng), viêm

Carcinoma TQ ACHALASIA

Loét dạ dày

Ung thư dạ dày

Loét tá tràng

CHỤP BARYT RUỘT NON (TRASIT INTESTINAL)

 Ít làm vì thời gian khảo sát dàimệt cho BN Chụp hình và quan sát mỗi 15ph trong 46giờgiờ

CHỤP XQ ĐẠI TRÀNG CẢN QUANG

Khảo sát toàn bộ ĐT khi đầy

Baryt, khi tháo hết baryt, có

thể bơm hơi để có hình ảnh

đối quang kép Hình ảnh đối quang kép khung ĐT bt

Túi thừa đại tràng lên

Các hình ảnh có thể thấy được: viêm, túi thừa, polyp, u, lao hồi manh tràng

Carcinoma, polyp ÑT

- NỘI SOI

 NỘI SOI TIÊU HÓA TRÊN

 NỘI SOI TIÊU HÓA DƯỚI

NỘI SOI TIÊU HÓA TRÊN

,

•

nhuộm màu niêm mạc, CLO Test để

• xem có nhiễm HP ?

Mallory weiss

TMTQ giãn

Ung thư thực quản

Loeùt DD

Carcinoma DD

NỘI SOI TIÊU HÓA DƯỚI

 NS HMTT bằng ống soi cứng

thấy được sang thương trong

ĐT sigma, 1 phần ĐT lên

gồm chảy máu, viêm, loét, u

,

•

polyp, túi thừa…kết hợp ST và

• ĐTrị

.

NỘI SOI TIÊU HÓA DƯỚI

ẩn trong phân

•

được

•

- Thay đổi thói quen đi cầu

Biến chứng:( NS ĐT) hiếm nhưđau bụng, tiêu ra máu, mệt

, sốt, thủng ruột

Ung thư đại tràng

Viêm loét đại tràng

Polyp đại tràng

- NỘI SOI SIÊU ÂM

 Giúp quan sát chính xác

các lớp của thành ống

tiêu hóa và các cơ quan

kế cận ở bụng và ngực

 Chẩn đoán sớm K tại chỗ

(u dưới niêm)đánh giá

chính xác giai đoạn K tiêu

hóa

 Đánh giá bệnh lý lành tính

như trào ngược TQ, loét

DD, TAC, viêm ruột, viêm

tụy, sỏi mật

4 -

do TAC, viêm ruột do nhiễm trùng, do xạ trị, do thiếu

• máu

…

•

- Bệnh lý ác tính: lymphoma

•

- Lồng ruột, tắc ruột

•

- Viêm ruột : viêm ĐT do thiếu máu, giả mạc,do xạ trị

•

- Ung thư : lymphoma, carcinoma

•Viêm ruột thừa có độ chuyên cao hơn SÂ

II-KHẢO SÁT VỀ CHỨC

Cấy phân, tìm vi trùng gây bệnh

Tìm máu ẩn trong phân

Khảo sát sự tiêu hóa qua phân :hạt mỡ, amidon chưa tiêu hóa

B- GAN MẬT TỤYI-KHẢO SÁT VỀ HÌNH THÁI

.

II-KHẢO SÁT VỀ CHỨC NĂNG

.

I-KHẢO SÁT VỀ HÌNH

1 -

)

Quan sát ống mật, ống tụy

,

phát hiện hẹp ống, sỏi, u trong ống

ERCP

ERCP VTM

2 -

SINH THIẾT GAN

ST gan vẫn là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán, tiên lượng bệnh nhu mô gan

 Xác định bản chất khối u trong gan

 Chẩn đoán rối loạn thâm nhiễm đa hệ thống

)

2 -

SINH THIẾT GAN

•

BIẾN CHỨNG

•

 Đau sau ST, phản ứng

• vasovagal cũng thường

•

gặp

•

 Chảy máu trong phúc

•

mạc (<3%)

•

 TKMP

•

 Gieo rắc TB ung thư

• ( 13% nguy cơ )

 Không có chống chỉ định, rẻ tiền, có thể làm khẩn cấp và kiểm tra lại nhiều lần nếu cần

.

•TÚI MẬT : Viêm, thành dày, sỏi, xác giun, ung thư

•LÁCH : to, u, chấn thương như tụ máu, vết nứt, vỡ

…

•TỤY : u, viêm, sỏi ống tụy, nang, abscess

•Có thể làm chọc hút hay sinh thiết dưới hướng dẫn của SA

Hemagioma

Nang gan

Abscess gan

Sỏi túi mật

Tụy bình thường Nang giả tụy

-

CT SCAN :

 CT chính xác hơn SA trong xác

định GP của gan, bình thường

và bịnh lý.ù

 CT có cản quang là phương tiện

tốt nhất  xác định và bản chất

khối u : nang, u đặc, abscess, K

xâm lấn mạch máu

 Có thể phát hiện HCC kích thước

nhỏ (≤ 5mm), K di căn; giúp chẩn

đoán bệnh ứ sắt, thâm nhiễm mỡ

do rượu, rất nhạy trong abscess

gan giúp xác định kích thước, tuổi

, abscess, viêm tụy hoại tử

Mắc tiền

•

Aên tia

•

Không xách tay được

• khôngCT tại giường

II-KHẢO SÁT VỀ CHỨC

CÁC CHẤT ĐÁNH DẤU UNG THƯ

 XN NƯỚC TIỂU- PHÂN

TỤY

 AMYLASE MÁU

 AMYLASE NIỆU

XN SINH HÓA MÁU

•

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN

•

- Albumine, globulin

.

•

- Prothrobin time

Galactose

•

- Chuyển hóa Lidocain

’

Nucleotidase

-

NH3

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ứ MẬT

Phosphatase kiềm (ALP)

:

- Chủ yếu do tăng tổng hợp

Nồng độ acid mật tăng

tăng tổng hợp ALP

.

- Tăng trong ứ mật trong

gan hay tắc mật ngoài gan

.

-

Tuy nhiên có thể tăng

trong bệnh xương hay có

thai ( GGT khôg tăng)

-

Test nhạy cảm 1trong phát

hiện ứ mật ngay cả ứ mật

khu trú trong gan hay tắc 1

nhánh ống gan

,

•

ĐTĐ rất nhạy , ít chuyên trong bệnh

• gan mật

•

- Half-life 26giờ ngày

Bilirubin máu

Bilirubin TT/ Bili TP

- < 20%

tăng bili Gtưu thế tán huyết, thiếu men

Glucuronyl transferase (hội chứng Gilbert, Crigler- Najjar), một số thuốc gây rối loạn vận chuyển Bili

GT vào tế bào gan như rifampin

…

- 20-50 %

tăng Bili hỗn hợp thường vàng da tại gan

- >

50%

% có thể tại gan hay sau gan

- Vàng da sau gan thường > 50%

 ALT, AST có trong TB gan, tăng khi tổn thương TB gan

( hoại tử )

 là XN cơ bản để chẩn đoán và theo dõi thương

cấp,VGMạn do SV

.

> 1

:

bệnh gan nặng như xơ gan, gan rượu, viêm gan

do thuốc, viêm gan do thiếu máu (shock liver)

.

 Trong VG rượu AST tăng 210 lần, ALT tăng nhẹ hay

không tăng

 Thời gian bán hủy AST 17h, ALT 47h

ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN

trong bệnh gan mạn

• mật nguyên phát

•

- tăng IgA : Bệnh gan rượu

XN MIỄN DỊCH HỌC – CÁC CHẤT ĐÁNH DẤU UNG THƯ

VGSV A : Anti HAV (IgM, IgG)

Có thể tăng trong VGSV mạnvà xơ gan  CĐ nhầm