Tôi/chúng tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của việc khai báo trên.. Giấy báo nhàu nát, rách, mất Hợp đồng tiền gửi có kỳ hạn được lập thành 02 bản.[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-Mẫu số 04/NHCS-TGCKH KH lập 02 bản - 01 bản lưu NHCSXH; - 01 bản KH giữ. GIẤY BÁO NHÀU NÁT, RÁCH, MẤT HỢP ĐỒNG TIỀN GỬI CÓ KỲ HẠN Kính gửi: Ngân hàng Chính sách xã hội ………
Tên tổ chức/cá nhân: ……… ………
Giấy CNĐKDN/Thẻ CCCD/CMND/HC Số ………ngày …./ /… Nơi cấp
Địa chỉ: ………
Tôi/chúng tôi bị nhàu nát, rách mất Hợp đồng tiền gửi có kỳ hạn thuộc sở hữu của mình gửi tại NHCSXH……… như sau: Hợp đồng tiền gửi có kỳ hạn số……… /HĐTG ký ngày tháng năm ………
Thời hạn gửi tiền ………Ngày gửi tiền……… Ngày đến hạn ………
Số tiền gửi có kỳ hạn:……… … Phương thức trả lãi ………
Đề nghị NHCSXH……… giải quyết cho Tôi/chúng tôi theo quy định hiện hành Tôi/chúng tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của việc khai báo trên Giấy báo nhàu nát, rách, mất Hợp đồng tiền gửi có kỳ hạn được lập thành 02 bản Khách hàng giữ 01 bản, NHCSXH……… giữ 01 bản ………… , ngày……tháng… năm ……
KHÁCH HÀNG (Ký, đóng dấu ghi rõ họ và tên) XÁC NHẬN CỦA NHCSXH………
Giao dịch viên (Ký, ghi rõ họ tên) Kiểm soát (Ký, ghi rõ họ tên) ……, ngày……tháng… năm… Giám đốc Sở giao dịch/Giám đốc Chi nhánh (Phòng giao dịch) ………
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé