Đánh giá việc tuân thủ quy trình khám sàng lọc, tư vấn trước tiêm chủng của nhân viên y tế xã, thị trấn tại huyện thường tín hà nội, năm 2017

LÃ NGỌC QUANG TS.

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

CAO XUÂN TRƯỜNG

ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHÁM SÀNG LỌC, TƯ VẤN TRƯỚC TIÊM CHỦNG CỦA NHÂN VIÊN Y

TẾ XÃ, THỊ TRẤN TẠI HUYỆN THƯỜNG TÍN

HÀ NỘI, NĂM 2017

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05

HÀ NỘI, 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

CAO XUÂN TRƯỜNG

ĐÁNH GIÁ VIỆC TUÂN THỦ QUY TRÌNH KHÁM SÀNG LỌC, TƯ VẤN TRƯỚC TIÊM CHỦNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ XÃ, THỊ TRẤN TẠI HUYỆN

THƯỜNG TÍN, HÀ NỘI, NĂM 2017

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ Y TẾ

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 62.72.76.05

GS.TS LÃ NGỌC QUANG TS VŨ ĐÌNH THIỂM

HÀ NỘI, 2017

M C L C

Đ T V N Đ 1

CHƯƠNG 1 4

T NG QU N T I LI U 4

1.1 Kh i ni m v v xin 4

4

1.1.2 4

1.1.3 4

1.1.4 6

6

7

7

7

1.2 Ch ng tr nh Ti m h ng m r ng 8

1.2.1 8

1.2.2 [12] 9

1.2.3 10

1.2.4 12

1.3 Kh m s ng l v t v n tr ti m h ng 13

1.3.1 13

1.3.2 13

1.3.3 14

1.3.4 14

16

1 4 C y u t nh h ng n vi th hi n quy tr nh Kh m s ng l v t

v n tr ti m h ng 17

17

18

19

1 5 T nh h nh nghi n u tr n th gi i v Vi t Nam 20

20

21

1 6 Gi i thi u v huy n Th ng T n [24] 22

22

1.6 22

1.6 23

1.6 23

1.6 H ộ ở ộ ở 24

1.7 Khung l thuy t nghi n u 26

CHƯƠNG 2: 27

Đ I TƯ NG V PHƯƠNG PH P NGHI N C U 27

2 1 Th i gian v a i m nghi n u 27

2 2 Thi t k nghi n u 27

2 3 Đ i t ng nghi n u 27

2 4 Ph ng ph p h n m u 28

28

29

2 5 ng thu th p th ng tin 29

29

2 6 Ph ng ph p thu th p s li u 29

29

29

2 7 i n s v h s 29

29

2.7.2 Thông tin thu

31

1.7.3 31

1.7 Sai s v h kh ng h sai s 31

1.8 X l v ph n t h s li u 32

1.9 Đ o trong nghi n u 33

CHƯƠNG 3: 34

K T QU 34

3 1 Th ng tin hung v ĐTNC 34

3 2 Th tr ng tu n th quy tr nh kh m s ng l v t v n tr ti m h ng 36

3 3 M t s y u t nh h ng n tu n th quy tr nh kh m s ng l v t v n tr ti m h ng 43

43

ở 46

47

ở 48

ở 49

CHƯƠNG 4: N LU N 52

4.1 Đ i m hung a i t ng nghi n u 52

4.2 Th tr ng tu n th quy tr nh kh m s ng l v t v n tr ti m h ng 54

4.3 M t s y u t nh h ng n tu n th quy tr nh kh m s ng l v t v n tr ti m h ng 56

4.3.1

56

4.3.2 ở 57

4.3.3

……… 58

4.3.4 ở 59

4.3.5 ở 60

K T LU N 62

KHUY N NGHỊ……… 70

DANH M C BẢNG

Bảng 1.1 L 12

Bảng 1.2

2016 24

……… 34

ộ

36

ộ

(n=232) 38

ộ 40

ộ 43

DANH M C HÌNH, BIỂU ĐỒ

Hình 1.1 C ở ộ ở 11

ồ S ình NVYT khám sàng lọc và t

36

ồ

42

l ng m t s lo i v xin s d ng trong TCMR Ch nh v v y vi tu n th quy tr nh kh m s ng l t v n tr ti m h ng a nh n vi n y t l h t

ang th hi n t t nh : h i h t n t nh tr ng nh t t xem m i ti m trong s ti m h ng a tr nghe tim ph i ki m tra nhi t ho tr M t s

h t ph ng ti n ph v ho h ng tr nh ti m h ng t i tr m y t n

kh kh n; t h truy n th ng n ng ao nhi u i t a ng i d n v t m quan tr ng a vi m tr ti p a tr i ti m h ng tr nh tr ng h p

ng i gi p vi ng a tr i ti m kh ng n m ti n s t nh tr ng

s kh e a tr th s t h ng h nh nh h ng n an to n sau tiêm h ng a tr ; t h truy n th ng ng i d n hi u r v ph n

ng sau ti m h ng tr h t m l hoang mang lo l ng ho ng i d n v nh n

vi n y t th hi n ng t ti m h ng sau nh ng a ph n ng sau ti m

l ng m t s lo i v xin s d ng trong TCMR d n n t l ti m h ng

gi m s t Ch nh v v y vi th h nh TTC m o ng t kh m s ng

l t v n tr ti m h ng a nh n vi n y t (NVYT) l h t s quan tr ng

n ng ao h t l ng ti m h ng h n h th p nh t nh ng r i ro tai i n sau ti m h ng v t ng ng ni m tin a ng i d n v o ng t TCMR

n n ta

Th ng T n l m t huy n thu Th H N i n m ph a Nam g m

29 x th tr n C ng t o v h m s s kh e nh n d n i t l

h ng tr nh TCMR lu n Đ ng h nh quy n v Trung t m Y t huy n

Th ng T n h t s quan t m Tuy nhi n r t t nghi n u v v n TTC ng nh t m hi u v th tr ng kh m s ng l v t v n tr ti m

M C TIÊU NGHIÊN CỨU

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 K

1 1 1 ịc

Vi s d ng v xin ph ng nh t u h y h n 200

n m v i ph ng ph p h ng u ph ng nh u m a a Edward Jenner (1749- 1823) ng th nghi m ph ng ph p n y v o n m 1796 v

h nh th ng ng tr nh a m nh v o n m 1798 Th nh ng n y

tr th nh d u son u ti n trong l h s nghi n u v v xin n i ri ng v nghi n u v mi n d h h n i hung Tuy nhi n l vi r t v n h a

ph t hi n n vi khu n tuy ph t hi n nh ng h a h ng minh l n nguy n a nh truy n nhi m V o th i gian n y nguy n l

nguy n quan tr ng k h th h sinh mi n d h V d nh v xin ho g t

u t vi m n o Nh t n

Ưu i m: khi a v xin v o th vi sinh v t h t n n kh ng

n kh n ng h i g y nh v l y lan sang ng i kh ng d ng v xin

Ưu i m: khi a v xin v o th vi sinh v t v n t ng sinh t o

n n m t qu tr nh gi ng nh qu tr nh nhi m tr ng t nhi n v t o mi n

d h nh nhi m tr ng t nhiên

Nh i m: n quan t m n t nh an to n (ph i th n tr ng khi d ng

ho ng i suy gi m mi n d h ho ang m nh p t nh kh ho

r i lo i p ng mi n d h qua trung gian t o)

- V xin gi i t (Toxoid vaccines): L v xin h t ngo i t

V d nh v xin u n v n h h u

- V xin tinh h : L v xin kh ng n t p h t h kh ng nguy n ho

th nh ph n quy t nh kh ng nguy n

- V xin t i t h p (Conjugate vaccines): L v xin l m ng h

huy n n p gen m h a kh ng nguy n n thi t v o genom a t o n m men t o vi khu n ho t o ng v t th h h p t o ra nhi u kh ng nguy n tinh khi t

- V xin DN tr n (DNA vaccines): S d ng v xin gen hay ADN mã hoá

kh ng nguy n v o t o sẽ gi i m t o ra protein mi n d h

Ưu i m: t o p ng mi n d h g n v i nhi m tr ng t nhi n

Lo i v xin n y t o ra kh ng th kh ng ao ngay t an u nh ng n u

ti m nh l i th n ng kh ng th o v sẽ r t ao v t n l u trong

th i gian d i

- V xin lai gh p (chimeric vaccines): ng k thu t t i t h p v k thu t di

truy n ng i ta gh p gen m h a kh ng nguy n o v a vi sinh v t g y

nh v o genom a m t vi sinh v t kh ng g y nh ( n g i l vi sinh v t

ve tor) Vi sinh v t ve tor n y s ng nh ng kh ng v s d ng nh

m t v xin V d v xin vi m n o Nh t n IMOJEV a Sanofi Pasteur (lai gi a vi r t vi m n o Nh t n v vi r t s t v ng)

Ưu i m: V xin lai gh p k h th h th t o ra p ng mi n d h

i v i vi sinh v t g y nh v vi sinh v t ve tor

- V xin h a t ng h p: D ng ph ng ph p h a h t o ra hu i peptit

tr nh t a id amin theo mong mu n Ph n t peptit n y th ki n k t v i

m t protein t i t ng t nh ph thu t o lympho T

- V xin th v t huy n gen: Hi n nay nh khoa h ang nghi n u

m t s lo i th v t l m th ph m h a gen sinh kh ng nguy n

, T : V xin n gi ( h a 1 t p huy t thanh a

m t lo i t nh n g y nh) v xin a gi ( h a t 2 t p huy t thanh a

ng m t lo i t nh n g y nh) v xin ph i h p ( h a kh ng nguy n a nhi u t nh n g y nh kh nhau v ph ng nhi u t nh n)

C tuy n huy n x v i m ti m h ng Nhi t ngo i kho ng quy nh

tr n trong kho ng th i gian nh t nh th l m h ng v xin T t nh t l v xin o qu n li n t nhi t th h h p t khi xu t x ng ho n l

ti m h ng v trong su t u i ti m h ng V xin ph i nhi m v i nhi t

ao qu th i gian quy nh sẽ gi m hi u l V xin ng ng th

o v tr kh i m 6 nh truy n nhi m ph i n v g y t vong ao l lao

h h u ho g u n v n i li t s i Ch ng tr nh tr i qua nhi u giai

l tuy n huy n v x tri n khai n r t th p

T ng ng h o gi m s t h tr i v i nh ng v ng tri n khai ti m

h ng g p nhi u kh kh n nh v ng s u v ng xa mi n n i h i o (4) Tranh th h tr qu t a v o Ch ng tr nh nh ng v xin m i l h ti m

m i k thu t t t h n; t ng ng h t l ng d y huy n l nh; gi m s t nh trong TCMR, gi m s t an to n ti m h ng nh ng a n tr ng i m v tr n

Hình 1.1 ở ộ ở [18]

BỘ Y TẾ Cụ Y Dự ò g

C tr m Y t x

Trung t m YTDP 4 t nh

C trung t m Y t huy n

C tr m Y t x

1.2.4 ịc ê c

ng 1 1 d i y l l h ti m h ng p d ng trong h ng tr nh TCMR t n m 2010 theo quy t nh s 845 QĐ- YT ng y 17 03 2010 a

Y t V xin ph i h p 5 trong 1 ph ng nh h h u- ho g - u n v n

vi m gan v Hi t u tri n khai trong h ng tr nh TCMR t gi a

n m 2010 do UNICEF ung ng v i s t i tr a Li n minh to n u v V xin v Ti m h ng (G VI) [18]

2 2 th ng - Ti m v xin h h u - ho gà - u n v n - viêm gan

B - Hib m i 1 (v xin 5 trong 1)

- 1 th ng sau m i 1

- 6 th ng sau m i 2 ho trong th i k thai l n sau

- 1 n m sau m i 3 ho trong th i k thai l n sau

- 1 n m sau m i 4 ho trong th i k thai l n sau

1.3 K s g ư ư g: C h ng d n v

kh m s ng l v t v n tr ti m h ng hi n ang p d ng theo h ng d n a Y t an h nh kèm theo Quy t nh s 04 QĐ-

hi n t th ng kh ? N u th ph n ng x y ra sau ti m lo i v xin nào?

H i ti n s d ng ph n ng n ng v i v xin a m anh em ru t trong gia nh

Tr m i d ng s n ph m glo ulin mi n d h trong v ng 3 th ng tr

tr ng h p tr ang s d ng glo ulin mi n d h i u tr vi m gan

Tr ang ho m i k t th t i u tr orti oid (u ng tiêm) trong vòng 14 ngày

Tr t nh tr ng suy h n ng quan (nh suy h h p suy tu n

ho n suy tim suy th n suy gan …)

Tr suy gi m mi n d h (HIV IDS nh suy gi m mi n d h m sinh)

- H ng d n theo d i h m s sau ti m h ng:

Ở l i i m ti m h ng 30 ph t theo d i v k p th i x tr n u nh ng

ph n ng t th ng x y ra

Ti p t theo d i t i nh t nh t 24 gi sau ti m h ng v d u hi u sau:

to n tr ng; tinh th n; n; m ; u ng; ng ; th ; nhi t ; ph t an; ph n ng

a) c c ạ b :

- Tr ng h p nh vi n s d ng nh n ri ng ho tr s sinh: To n n i dung kh m s ng l (nh ng ki m) v y l nh h nh ti m ph i ghi trong h s nh n

Kh ng h kh kh n v h t l ng nh n l t i tuy n y t s

n thi u v s l ng NVYT Trong nghi n u a Nguy n Kh Nguy n (2016) t i Th i Nguy n ho th y t i TYT x ph ng hi n nay ang ph i th hi n kho ng tr n 20 h ng tr nh y t kh ng k ng t

h ng tr nh y t tr l n hi m a s S nh n vi n n y trong khi tri n khai

th hi n nhi m v giao ng sẽ ph i ph n hia th i gian m t h h p

ng NVYT Gi m s t l theo d i ki m tra NVYT xem h th hi n

ng nh ng quy nh quy tr nh hay kh ng N u ng t gi m s t l nh

o a TYT quan t m th hi n m t h th ng xuy n sẽ gi p h n h nh

1 4 3 c ế ừ ía TT T

TYT s h u s qu n l h o h ng d n a TTYT huy n v huy n m n nghi p v kinh ph v nh n l y t [29] Ch nh v th TTYT huy n vai tr r t quan tr ng trong ng t ti m h ng m r ng t i TYT

x

Hi n nay n ng ao h t l ng h ng tr nh ti m h ng m r ng NVYT th hi n kh m s ng l v t v n tr ti m h ng u tham gia t p hu n TTYT huy n t h t p hu n ho NVYT th ng xuy n nghi m t h t l ng sẽ nh h ng r t t h n vi th hi n quy

tr nh ti m h ng a NVYT i nh ng ki n th h tr ng l

h a n u kh ng t p hu n i d ỡng th m kh ng k ki n th sẽ mai m t n u kh ng nh l i n luy n l i M t kh t l thuy t n

th ti n i khi v n n m t kho ng h v kho ng h h thu

h p n u nh m i NVYT th t trau d i ho n thi n m nh trong qu tr nh

ng t v ti p t t p hu n o t o l i ng nh ti p t p

nh t nh ng ki n th m i N u nh vi t p hu n t h h ng n m ho

to n nh n vi n a TYT v i t ng y t th n n m t h nghi m túc, h t l ng ng sẽ g p ph n v o th hi n t t ng t t v n kh m

s ng l ti m h ng ng nh th hi n t t quy tr nh ti m h ng an to n h n

h nh ng ph n ng tai i n th x y ra [16]

Kh ng h t h o t o t p hu n v ti m h ng ho y t tuy n d i TTYT huy n n vai tr r t quan tr ng trong qu tr nh theo d i gi m s t

ng nh h tr v huy n m n nghi m v trong ng t ti m h ng Đ ng

th i TTYT huy n ng l u n i gi a y t tuy n t nh tuy n trung ng v i y

t s h n ng nhi m v ph i n h ng d n quy nh trong

r ng t i 6 t nh Đi n i n K n H Nam Thanh H a L m Đ ng

Li u ho th y 84 7 NVYT ghi phi u ti m h ng tr khi ti m; 83 3

kh ng tuy n truy n v v xin khi ti m; 76 4 kh ng h n ng y n ti m l n

t i Nghi n u ng h ra t t n a TYT x u tham gia kh u trong u i ti m h ng th ng xuy n do v y i t ng o t o v t p hu n v TCMR h ng n m th ng h tr m tr ng v n huy n tr h ti m

h ng l h a h p l [24]

Ng Th Nhu nghi n u v Th tr ng an to n trong u i ti m

h ng t i 35 tr m y t x th tr n huy n Ti n H i n m 2011 ho k t qu

17 1 s u i ti m h ng h a t y u u an to n ti m h ng; 28 9 s NVYT tham gia ti m h ng h a t p hu n huy n m n v ti m h ng

m r ng; 97 1 u i ti m h ng kh m ph n lo i tr tr khi ti m; 100

m theo d i ph n ng sau ti m h ng [13]

N m 2013 t gi Đ ng Th Di u Th y ti n h nh nghi n u Đ nh

gi th tr ng an to n ti m h ng trong h ng tr nh ti m h ng m r ng t i

ti t nhi u i n i t nh tr ng n ng l n to n u n n nguy x y ra

lo i d h nh l r t ao v kh ki m so t Đ i t l d h: Tay h n mi ng

Ti u h y p nguy hi m S i S t xu t huy t Zika C m H5N1 m A/H1N1/pdm, MERS-CoV … nh h ng n i s ng kinh t s kh e

ng i d n

- Hi n nay nh nhi m tr ng v n hi m t l ao nh vi m ng h h p

vi m ph i tr em ti u h y nh lao v HIV IDS

- C nh kh ng l y nhi m ng gia t ng nh nh tim m h (nh t l nh

Cháu T.T.H Sinh ngày : 27/2/2016

2.4 P ư g u

2 4 1

a) N ê c ị :

- Ch n m u to n NVYT tr ti p th hi n kh m s ng l v t v n tr

ti m h ng t i 29 TYT x th tr n huy n Th ng T n M i TYT 2 NVYT

l m ng t n y v y s NVYT tham gia v o nghi n u l 58 NVYT

hi n kh m s ng l v t v n tr ti m h ng l 4 l t Nh v y s l t quan s t NVYT a nghi n u l 232 l t