Tôi cam kết những thông tin trên là hoàn toàn chính xác, trung thực và bản thân hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những thông tin này.. Tôi xin chân thành cảm ơn./.[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-……., ngày……tháng……năm……
BIÊN BẢN YÊU CẦU SỬA CHỮA – Căn cứ vào Hợp đồng mua bán giữa hai bên ký kết ngày……
– Căn cứ vào thiệt hại xảy ra trên thực tế Hôm nay, ngày … tháng … năm … , tại ……….
……
Tôi tên là:……… Sinh ngày:………
Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân số:……… …….…
Nơi cấp:……… … cấp ngày……tháng… năm……
Địa chỉ thường trú:……… ………
Địa chỉ hiện tại:……… …………
Số điện thoại:………
I ĐỐI TƯỢNG CẦN SỬA CHỮA – Loại xe:………
– Biểu hiện:……….……….
– Chủ sở hữu xe:……….…………
– Thông tin về thời gian bảo hành xe:………
II LÝ DO YÊU CẦU SỬA CHỮA 1.Biểu hiện thực tế ……….………
2.Kết luận kiểm tra của kỹ thuật viên ……….……… Căn cứ vào điều … , khoản … Hợp đồng mua bán giữa hai bên ký kết ngày……., và kết luận của kỹ thuật viên về thiệt hại xảy ra trên thực tế
Kính đề nghị công ty mong chóng tiến hành sửa chữa cho tôi
Tôi cam kết những thông tin trên là hoàn toàn chính xác, trung thực và bản thân hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những thông tin này
Tôi xin chân thành cảm ơn./
Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé