Đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền/phương pháp chữa bệnh gia truyền.. □[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-…… 1 …… , ngày tháng năm 20
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền hoặc phương pháp chữa
bệnh gia truyền
Họ và tên: ……….Nam/Nữ: Ngày, tháng, năm sinh:
Chỗ ở hiện nay: 3
Giấy chứng minh nhân dân/Hộ chiếu số/định danh cá nhân: Ngày cấp: Nơi cấp: … Điện thoại: ………Email (nếu có):
Tôi xin gửi kèm theo đơn này bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:
1 Đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền/phương pháp
chữa bệnh gia truyền
□
2 Bản thuyết minh về bài thuốc gia truyền, phương pháp chữa bệnh gia truyền □
3 Sơ yếu lý lịch (trong thời gian không quá 6 tháng) □
4 Giấy chứng nhận sức khỏe (trong thời gian không quá 6 tháng) □
5 Hai ảnh 4 cm x 6 cm (màu, nền trắng, thời gian không quá 6 tháng) □
Kính đề nghị quý cơ quan xem xét và cấp giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền, phương pháp chữa bệnh gia truyền cho tôi./.
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ, tên)
1 Địa danh
2 Tên cơ quan cấp Giấy chứng nhận người có bài thuốc gia truyền, phương pháp chữa bệnh gia truyền
3 Ghi rõ địa chỉ theo nơi đăng ký hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú
Trang 2Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu
nhé