nghiên cứu hiệu quả thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp propranolol trong dự phòng xuất huyết tái phát và tác động lên bệnh dạ dày tăng áp cửa do xơ gan

Ngoài mục tiêu tác dụng phòng chống chảy máu tái phát do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản như một số nghiên cứu trước đây đã đề cập, nghiên cứu đã chú ý đến tác động của phương pháp điều tr[r]

NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN

I Phần hành chính

Tên đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết

hợp propranolol trong dự phòng xuất huyết tái phát và tác động lên bệnh

dạ dày tăng áp cửa do xơ gan”

Họ và tên NCS: Trần Phạm Chí

Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Hoàng Trọng Thảng

Cơ sở đào tạo: Đại học Huế

Chuyên ngành: Nội Tiêu hóa

Mã số: 62 72 01 43

II Đóng góp mới của Luận án

Phương pháp điều trị phòng ngừa xuất huyết tái phát do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bằng thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp propranolol đã được ứng dụng khá rộng rãi ở Việt Nam cũng như trên thế giới Một số nghiên cứu chứng tỏ ưu điểm của phương pháp điều trị này so với phương pháp thắt giãn tĩnh mạch thực quản đơn thuần Tuy nhiên, còn ít nghiên cứu so sánh hiệu quả của phương pháp điều trị kết hợp so với thuốc ức chế bêta không chọn lọc Luận án nghiên cứu này là một trong số ít đề cập đến vấn đề này, qua đó có thể cung cấp cái nhìn toàn diện về hiệu quả của phương pháp

Nghiên cứu đã cung cấp kiến thức tổng quan về tăng áp cửa, sự hình thành giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày cũng như bệnh dạ dày tăng áp cửa Đặc biệt, nghiên cứu cũng đi sâu vào cơ chế sinh bệnh, giãi phẫu bệnh, tiến triển của các tổn thương này Ngoài ra, đặc điểm giải phẫu học của vùng tĩnh mạch cửa cũng như mạch máu dạ dày thực quản vốn có liên quan trực tiếp đến sự hình thành giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày và bệnh dạ dày tăng áp cửa đã được đề cập đến chi tiết

  2

Nghiên cứu này cho phép đánh giá dịch tễ học nguyên nhân gây bệnh

xơ gan trong nhóm nghiên cứu và bước đầu cho thấy đa số là xơ gan do rượu Đây là một cảnh báo mới về sự thay đổi dịch tễ học về nguyên nhân gây bệnh

xơ gan ở Việt Nam

Nghiên cứu đưa ra được tỉ lệ khá cao bệnh dạ dày tăng áp cửa ở bệnh nhân xơ gan có xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản Đây là một đặc điểm mới ít nghiên cứu đề cập đến nhất là ở Việt Nam Tác giả cũng đã đề cập đến phương pháp phân loại bệnh dạ dày tăng áp cửa và đã ứng dụng trong nghiên cứu của mình

Nghiên cứu cũng đưa ra được liều trung bình của propranolol trong điều trị phòng ngừa xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản kèm tác dụng phụ của propranolol Liều propranolol trong nghiên cứu không cao, tác dụng phụ của propranolol cũng không nhiều như một số nghiên cứu ở nước ngoài khác Biến chứng của phương pháp thắt giãn tĩnh mạch thực quản trong nghiên cứu cũng ít và không nặng Điều này cho phép ứng dụng điều trị propranolol và thắt giãn tĩnh mạch thực quản rộng rãi mà không quá quan ngại về tác dụng phụ cũng như biến chứng của phương pháp điều trị kết hợp

Ngoài mục tiêu tác dụng phòng chống chảy máu tái phát do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản như một số nghiên cứu trước đây đã đề cập, nghiên cứu

đã chú ý đến tác động của phương pháp điều trị kết hợp lên bệnh dạ dày tăng

áp cửa và sự hình thành giãn tĩnh mạch dạ dày vốn hay xảy ra ở bệnh nhân điều trị thắt giãn tĩnh mạch thực quản đơn thuần Propranolol đã chứng tỏ được vai trò của mình trong việc giảm tỉ lệ xuất hiện giãn tĩnh mạch dạ dày cũng như làm nặng bệnh dạ dày tăng áp cửa sau thắt giãn tĩnh mạch thực quản, bằng chứng là không có sự khác biệt về hình ảnh nội soi và giải phẫu bệnh giữa nhóm điều trị kết hợp và nhóm điều trị propranolol vào cuối quá trình theo dõi

Như vậy, nghiên cứu đã góp phần đánh giá hiệu quả toàn diện của phương pháp điều trị kết hợp thắt giãn tĩnh mạch thực quản và propranolol Qua đó, nghiên cứu đã có những đóng góp mới về mặt lý thuyết cũng như thực hành trong nghiên cứu phương pháp điều trị kết hợp này ở trong và ngoài nước

Huế, tháng 4 năm 2014

NCS Trần Phạm Chí

  1

THE NEW CONTRIBUTION OF THE DOTORAL THESIS

I Administration part

Title of the thesis: “Efficacity of esophageal variceal ligation

combined propranolol in the prevention of esophageal variceal rebleeding and its impact on portal hypertensive gastropathy”

Full name of the doctoral candidate: Tran Pham Chi

Supervisor: Hoang Trong Thang, Assoc Prof, Ph D

Training Institute: Hue University

Speciality: Gastroenterology

Code: 62 72 01 43

II New contribution of the thesis

The prevention of esophageal variceal rebleeding by esophageal variceal ligation combined propranolol has been widely used in Vietnam as well as all over the world The advantages of this combined method in comparison with esophageal variceal ligation alone have been proved by some researches However, there were few studies concerning the comparison

of this combined method with non selective beta blockers This is one of the few studies concentrated on this issue, thereby, giving a thorough view of the efficacity of this method

This study has given a general knowledge of portal hypertension, the gastroesophageal varices and portal hypertensive gastropathy formation Especially, the study has concentrated on pathophysilogy, histopathology and evolution of these lesions Besides, the anatomy of portal vein and gastroesophageal vascular system which is directly related to esophageal variceal and portal hypertensive gastropathy formation has been addressed concreately

This study provided the opportunity to evaluate the epidemiology of cirrhotic etiology in the recruited patients The preliminary results showed the majority of alcoholic cirrhosis This may be a warning of the cirrhotic epidemiological change in Vietnam

The study indicated a high ratio of portal hypertensive gastropathy in the cirrhotic patients with esophageal variceal bleeding This is a new characteristic which has been addressed very little in the research literature, especially in Vietnam The author also concerned with the classification methods of portal hypertensive gastropathy and directly applied this classification in his own study

The study also showed the average dose of propranolol in the prevention of esophageal variceal rebleeding with the ratio of propranolol’s side effects The propranolol dosage was not so high, the side effects was not

as many as found in the other foreign studies The complications of esophageal variceal ligation were not many and not severe This result could encourage the spread use of propranolol and esophageal variceal ligation without much concern about the side effects and complications of the combined treatment

Beside the target of esophageal variceal rebleeding prevention as the previous studies did, this study have addressed the impact of the combined treatment method on portal hypertensive gastropathy and gastric variceal formation which used to occur in esophageal variceal ligation alone Propranolol has proved its ability in reducing the ratio of gastric variceal formation as well as the worsening of portal hypertensive gastropathy The evidence to support this hypothesis is that there was no significant difference concerning endoscopic and histologic features between the combined group and the propranolol group at the end of the follow up

  3

In conclusion, the study has partly contributed to verifing the comprehensive efficacity of the combined treatment of esophageal variceal ligation and propranolol By which, this study has new theoretical and practical contribution of the combined treatment research in Vietnam and abroad

Hue, April, 2014 Doctoral Candidate

Tran Pham Chi