Mẫu đơn khởi kiện tranh chấp bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng

Hậu quả tôi bị gãy chân bó bột một tháng không đi làm được và xây xước ngoài da, xe máy bị hư hỏng nặng tu sửa hết 1.500.000 đồng (một triệu năm trăm nghìn đồng).[r]

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

………., ngày… tháng… năm…….

ĐƠN KHỞI KIỆN (V/v: Tranh chấp về bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng) – Căn cứ Bộ Luật tố tụng dân sự 2015 – Căn cứ Bộ luật dân sự 2015 – Căn cứ Nghị quyết 03/2006/NQ-HĐTP hướng dẫn áp dụng một số quy định của Bộ luật dân sự 2005 về bồi thường thiệt hại ngoài hợp đồng Kính gửi: Tòa án nhân dân quận/huyện ………

Nguyên đơn: ……….……… Sinh ngày: ………

CMND/CCCD số: ……… Ngày cấp……… Do: ………

Hộ khẩu thường trú: ………

Nơi ở hiện nay: ……….………

và Bị đơn: ……….……….……… Sinh ngày: ………

CMND/CCCD số: ……… Ngày cấp……….… Do: ………

Hộ khẩu thường trú: ……… ………

Nơi ở hiện nay: ………

Tôi xin trình bày với Quý Tòa nội dung vụ việc như sau: ………

………

(Ví dụ: Ngày 23/1/2019, tôi đi xe máy từ trong ngõ ra có xi nhan rẽ phải thì một ô tô mang biển 29A33 23412 do anh Nguyễn Văn A điều khiển đi từ ngoài đường vào Hai bên va chạm dẫn Hậu quả tôi bị gãy chân bó bột một tháng không đi làm được và xây xước ngoài da, xe máy bị hư hỏng nặng tu sửa hết 1.500.000 đồng (một triệu năm trăm nghìn đồng) Đến nay ngày 25/2/2019, anh Nguyễn Văn A chưa khắc phục hậu quả, bồi thường thiệt hại do lỗi của mình gây ra) Do đó, tôi làm đơn này yêu cầu Tòa án giải quyết những nội dung sau: ………

………

(Buộc anh Nguyễn Văn A phải bồi thường thiệt về sức khỏe và tài sản cho tôicụ thể như sau:

– Tiền khám chữa bệnh, bó bột hết 500.000 đồng (sáu trăm năm mươi nghìn đồng) – Tiền lương 2 tháng là 7.000.000 đồng x 2 = 14.000.000 đồng Do tôi bị gãy chân không thể làm việc được

– Tiền sửa xe máy là 1.500.000 đồng.

Tổng thiệt hại anh Nguyễn Văn A phải bồi thường là: 16.000.000 đồng (mười sáu triệu đồng)).

Những tài liệu, chứng kèm theo đơn khởi kiện gồm có:

– ………

– ………

– ………

Trên đây là tất cả những gì tôi có thể lưu giữ để gửi cho Quý Tòa làm bằng chứng chứng minh cho yêu cầu khởi kiện của mình

Kính mong Quý tòa xem xét, giải quyết

Người làm đơn

(Ký, ghi rõ họ tên)

Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé