Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nh m: Khảo sát các đặc điểm phát triển thể ch t và khảo sát những d u n sinh học về chuyển hóa xương trên những trẻ bị HCTH nguyên phát lệ thuộc[r]
Trang 1TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Constant CR, AH Muriey A clinical method of functional assessment of the shoulder Clin Orthop Relat Res
1987, Jan, 214, pp.160-164
2 Dương Nghiệp Chí Điều tra đánh giá thực trạng thể ch t của người Việt Nam, Giai đoạn ĩ, từ 6 - 20 tuổi Ưỷ ban Thể đục Thể thao: Viện Khoa học Thể đục Thể thao 2001
3 Dương Nghiệp Chí Điều tra đánh giá thực trạng thể ch t và xây đựng hệ thống tiêu chuẩn thể lực chung của người Việt Nam, Giai đoạn II, từ 21 - 60 tuổi Ưỷ ban Thể dục Thề thao: Viện Khoa học Thể dục Thể thao 2005
4 Greenfield BH eí al Isokinetic evaluation of shoulder rotational strength between the plane of scapula and the frontal plane The American Joumai of Sports Medicine 1990, 18 (2), pp.124-128
5 KatolikLI et al Normalization ofthe Constant score Journal of ShoulderandElbowSurgery 2005,14 (3), pp.279-285
Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2003,19 (10), pp.l 109-1120
7 Lê Anh Thơ Xây dựng "Gia đình luyện tập TDTT" giải pháp chiến lược về TDTT cho mọi người ờ Việt Nam Tổng cục Thể dục Thể thao
8 Tăng Hà Nam Anh Kết quả khâu rách gân chóp xoay qua nội soi Dự thào Luận án Tiến sỹ Y khoa Đại học Y Dược TP HỒChí Minh 2013
9 Yian EHet al The constant score innormal shoulders Journalof Shoulder and Elbow Surgeiy 2005,14 (2), pp.128-133
KHẢO SÁT s ự PHÁT TRIẺN THẺ CHẤT VÀ CÁC DẤU ẤN SINH HỌC VÈ CHUYỂN HOÁ XƯƠNG TRONG HỘI CHỨNG THẬN HƯ LỆ THUỘC
CORTICOSTEROID Ở TRẺ EM
BS Nguyễn Đặng Bảo Minh * Hicớng dẫn: PGS.TS Trần Thị Mộng Hiệp* TÓM TẮT
Nghiên cứu nh m khảo sát ảnh hư ng c a việc sử đụng corticoid lâu đài trên sự phát triển thể ch t và các d u n sinh học về chuyển hóa xương trẻ mắc HCTH (HCTH) lệ thuộc corticosteroid (CS)
Nhi Đồng 2 trong nãm 2012
Phương pháp: Nghiên cứu trường hợp bệnh
Kết quả: Tuổi kh i phát bệnh trung bình là 4,29 ± 2,27 Thời gian mắc bệnh trung bình 4 năm số l n tái phát trung bình 4 l n Tổng liều c s tích luỹ là 12609 mg Trung bình ± độ lệch chuẩn của z-score chiều cao, cân nặng, BMI i n lượt là -1,48 ± 1,21, 0,39 ^ 1,52 vâ 2,77 ± 3,10 Tỷ lệ trẻ chậm phát triển chiều cao ỉà(33% Chậm phát triển chiều cao được ghi nhận ờ trẻ có kết quà calci toàn ph n và ion calci 2+trong máu th p và có số l n tái phát bệnh ỉớn hơn 6 l n
Có 1/5 trẻ có kết quả calci toàn ph n và ion calci 2+máu th p hơn giới hạn bình thường (21%), 3%trẻ có kết quả magne
th p hơn giới hạn bình thường Phosphor và phosphatase kiềm cao hơn giới hạn bình thuờng l n hiợt là 17%và 44% Không ghi nhận tình ữạng cường tuyến cận giáp thứ phát ờ trẻ trong lô nghiên cứu H u hết các trẻ có kết quà vitamin D3 th p (94%) Magne và vitamin D3 giảm khi tổng liều corticoid tích luỹ >20000 mg Ngoài ra, chức năng thận bị ảnh hường khi thời gian mắc bệnh kéo dài > 5 năm, khi bệnh tái phát hơn 6 l n và khi tổng liều corticoid tích luỹ > 20.000
mg Cholesterol toàn ph n và LDL cholesterol tăng khi tổng liều corticoiđ tích luỹ > 20.000 mg
Kết luận: Trẻ mắc HCTH lệ thuộc corticosteroidcó ĩhể bị chậm tăng trư ng chiều cao, rối loạn chuyển hóa xương với Vitamin D3 giảm rõ nh t, tăng ỉipiđ máu và tổn thương chức năng thận, c n thực hiện các xét nghiệm về chuyển hoá xương nh mphát hiện sớm nhừng b t thường c ng nhưđánh giáhiệu quà của việc bổ sung caỉci và vitaminD cho trẻ
* Từ khóa: Hội chứng thận hư lệ thuộc corticosteroid; Chuyển hỏa xương; Phát triểnthể ch t; D u u sinh học
Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch
Trang 2Servey o fphysical growth and bone hiochemial markers in children With corticosteroid-dependent nephrotic syndrome
Summary
T h i s s t u d y a t t e m p t s t o a c c e s s t h e e f f e c t o f l o n g t e r m c o r t i c o s t e r o i d ( C S ) t r e a t m e n t o n l i n e a r b o d y g r o w t h a n d t o
e v a l u a t e c h a n g e s i n s e l e c t e d b o n e b i o c h e m i c a l m a r k e r s i n c h i l d r e n w i t h c o r t i c o s t e r o i d d e p e n d e n t n e p h r o t i c s y n d r o m e
< N S )
Subjects and methods: We reviewed in 2012 the records of 66 children with corticosteroid-dependent nephrotic
s y n d r o m e h o s p i t a l i z e d a t N h i D o n g 2 H o s p i t a l
Results: Mean age at onset of NS was 4.29 ± 2.27 years Mean duration of the disease was 4 years Mean number of
r e l a p s e w a s 4 t i m e s M e a n c o r t i c o s t e r o i d c u m u l a t i v e d o s e w a s 1 2 6 0 9 m g T h e m e a n a n d s t a n d a r d d e v i a t i o n s c o r e ( z s c o r e ) o f
height, weightand BMI were -1.48 ± 1.21,0.39 ± 1.52 and2.77 ± 3.10 respectively Growth retardationwas found in33%of
t h e p a t i e n t s , i n c h i l d r e n w i t h t o w c o n c e n t r a t i o n o f c a l c i u m a n d i o n C a 2+ a n d i n c h i l d r e n w h o h a d r e l a p s e d m o r e t h a n 6 t i m e s
A f i f t h o f t o t a l p a t i e n t s ( 2 1 % ) h a d l o w c o n c e n t r a t i o n o f c a l c i u m a n d i o n C a 2+, a n d 3 % h a d h y p o m a g n e s e m i a T h e p e r c e n t a g e
o f c h i l d r e n w h o h a d h i g h c o n c e n t r a t i o n o f p h o s p h o r u s a n d a l k a l i n e p h o s p h a t a s e w e r e 1 7 % a n d 4 4 % , r e s p e c t i v e l y T h e r e w a s
n o e v i d e n c e o f s e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m i n a l l p a t i e n t s M o s t p a t i e n t s ( 9 4 % ) h a d l o w c o n c e n t r a t i o n o f v i t a m i n D 3
Concentration of magnesium and vitamin D3 decreased when the corticosteroid cumulative dose was over 20.000 mg Concentration of total cholesterol and LDL - cholesterol increased when the corticosteroid cumulative dose was over 20.000
m g I m p a ừ e d r e n a l f u n c t i o n o c c u r e d w h e n t h e d u r a t i o n o f d i s e a s e w a s m o r e t h a n 5 y e a r s , t h e n u m b e r o f r e l a p s e m o r e t h a n 6
t i m e s , o r c o r t i c o s t e r o i d c u m u l a t i v e d o s e m o r e t h a n 2 0 0 0 0 m g
Conclusion: Children with steroid-dependent NS may be at risk of growth retardation, bone metabolism disorders
w i t h e v i d e n t l o w c o n c e n t r a t i o n o f v i t a m i n D 3 , h y p e r l i p l d e m i a a n d i m p a i r e d r e n a l f u n c t i o n B o n e m e t a b o l i s m m a r k e r s
c a n b e u s e d t o d e t e c t e a r l y a n o m a l i e s a n d t h e e v a l u a t i o n o f c a l c i u m a n d v i t a m i n D s u p p l e m e n t i s n e e d e d
* Key words: Corticosteroid-dependent nephrotic syndrome; Bone metabolism; Biochemical markers
I ĐẶT VẤN ĐẺ
Sừ dụng Corticosteroid kéo dài gây nhiều tác dụng phụ có hại, trong đó ỉoãng xương là một trong những tác đụng phụ quan trọng và thường gặp nh t
Trên thế giới, có nhiều nghiên cứu khảo sát loãng xương trẻ bị HCTH được điều trị c s , tuy nhiên kết quả còn nhiều khác biệt Nghiên cửu bệnh - chứng của nhóm tác giả của Đại học Y khoa Shiraz, Iran, sử dụng kỹ thuật bức xạ h p thụ năng lượng kép X-quang (Dual X-ray absorptionmetry hay DXA) trên 37 trẻ bị HCTH cho kết quả ỉoãng xương là 12% [1] Vài nghiên cứu khác cho th y tỷ lệ loãng xương những trẻ bị HCTH được điều trị c s từ 22 - 30% [2, 3] Trong khi đó, nghiên cứu của Leonard MB, Fekdmaii HI, Shults
J và c s lại cho th y không có sự khác biệt về mật độ xương giữa nhóm bệnh và nhóm chứng [4] Do đó, việc
sử dụng DXA để chẩn đoán loãng xương trẻ em hiện nay còn vẫn còn nhiều tranh luận
Do vậy, nhiều tác giả khác đã đề nghị sử dụng d u n sinh học như một phương tiện chẩn đoán sớm những ảnh hư ng của việc sử dụng c s lên sự phát triển xương của trẻ [5]
Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào khảo sát ảnh hư ng của c s đến sự phát triển thể ch t c ng như ảnh hư ng ỉên các d u n sinh học về chuyển hóa xương trên những BN HCTH Tại Bệnh viện Nhi đồng 2, những xét nghiệm này đã được bời các bác sĩ lâm sàng chỉ định thường quy, tuy nhiên vẫn chưa cỏ nghiên cứu đánh giá Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nh m: Khảo sát các đặc điểm phát triển thể ch t và khảo sát những d u n sinh học về chuyển hóa xương trên những trẻ bị HCTH nguyên phát lệ thuộc c s tại Khoa Thận “ Nội tiết Bệnh viện Nhi đồng 2, từ đó đánh giá tác động của việc điều trị b ng c s ỉên sự phát triển của hệ xương của trẻ em Nghiên cứu sẽ góp ph n vào việc chẩn đoán và phòng ngừa sớm loãng xương trẻ em, và tạo tiền đề cho những nghiên cứu quy mô lớn hơn sau này
Trang 3n. ĐÓI TƯƠNG VÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊN c ứ u
2.1 Đối tượng nghiên cún
mãn các điều kiện:
- Thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH lệ thuộc CS:
+ Đáp ứng với điều trị CS: đạm niệu b ng 0 trong quá ừình điều trị
+ Tái phát khi giảm liều hoặc tái phát trong vòng 2 tu n sau khi ngưng sử đụng corticosteroid
Đến khám định kỳ theo lịch hẹn tại phòng khám Thận - Nội tiết Bệnh viện Nhi đồng 2
Được chỉ định và thực hiện, lúc thu thập số liệu, xét nghiệm về chuyển hóa xương (calci, phosphor, magne, phosphatase kiềm, hormon tuyến cận giáp (PTH), vitamin D3 trong máu và tỷ lệ calci/creatinine trong nước tiều) và các xét nghiệm về chức năng thận, đạm, albumin và lipid máu
.Ngoại trừ xét nghiệm PTH và vitamin D3 được thực hiện tại Trung tâm Y khoa Medic, t t cả các xét nghiệm còn lại được thực hiện tại Bệnh viện Nhi đồng 2
.Có hồ sơ theo dõi bệnh mạn tính được lưu trữ tại bệnh viện
Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm BN bỏ tái khám hoặc mẩt hồ sơ theo dõi bệnh mạn tính, BN đã ngưng sử dụng c s > 3 tháng và thân nhân không đồng ý cho làm xét nghiệm Có 66 trường hợp đủ tiêu chuân chọn mâu Các biến số nghiên cứu bao gồm: tuổi, giới tính, tuổi kh i phát bệnh, thời gian mắc bệnh, số l n tái phát, liều corticosteroid trung bình/ ngày, liều corticosteroid trung bình/ cân nặng/ngày, tông liêu corticosteroid tích ỉuỹ, tổng liều corticosteroid tích luỹ /cân nặng, cân nặng, chiêu cao, BMÍ
Chạm phat triển chiều cao và cân nặng được định nghĩa là giá trị z-score của chiều cao và cân nặng <-2
độ ỉệch chuẩn[6] Vì chưa có biểu đồ chuẩn vể tăng trư ng của trẻ em Việt Nam nên nghiên cứu sử dụng biểu đồ tăng trư ng chuẩn của ữẻ em Nhật Bản [6]
Công thức tính z-score (Standard deviation score - SDS) [7j:
ữ t á tríte'đc-GiitrtTun&bìnkcatĩitn&ithamGhĩỉi
Độ lọc c u thận (m /phút/ỉ,73m2) được tính b ng công thức [8]:
Độ lọc c u thận = k Xchiều cao (cm)/creatinine máu (mg/đl)
Với k = 0,55
* Thiết kể nghiên cứu: nghiên cứu các trường hợp bệnh (Case-series study)
Số liệu được nhập và tổng hợp, phân tích b ng ph n mềm Microsoft Excel 2007, SPSS version 16.0 Biến số định lượng (tuổi, đặc điểm quá trình điều trị, cân nặng, chiều cao, chỉ số khối cơ thể, kết quả các xét nghiệm) được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuân
Biến số định tính (giới tính, nơi cư ngụ, tỷ lệ các trẻ có kết quả xét nghiệm b t thường) được trình bày dưới dạng tỷ lệ %
Sự tương quan giữa các biến định tính được kiểm định b ng test Chi - bình phương, hoặc Fisher-exact test nếu giá in kỳ vọng th p hơn 5 Sự tương quan giữa biến định tính và định lượng được kiểm định b ng phép kiểm t
Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p<0,05
IIL KẾT QUẢ
Đặ đi m dị h tễ họ :
Trẻ em nam chiếm tỷ lệ 59%, tỷ lệ nam/nữ trong nghiên cứu là 1,44/1
BN đến từ tỉnh - thành phố khác chiếm 55%, BN đến từ Thành phố Hồ Chí Minh chiếm 45% Tuổi trung bình của BN trong nhóm nghiên cứu là 8 tuổi, nhỏ nh t 3 tuổi, ỉớn nh t 16 tuỗi và BN từ 6 đến 10 tuôi chiêm
tỷ lệ đa số Tuổi kh i phát bệnh trung bình ỉà 4,29 ± 2,27 tuôi
Trang 4Giá trị trung bình của z-score chiều cao (-1,48 ± 1,21) và cân nặng (0,39 ± 1,52) n m trong giới hạn bỉnh thường (>-2 độ lệch chuẩn)
Tỷ lệ trẻ chậm phát ừiển chiều cao (Độ lệch chuẩn chiều cao <-2 ) ỉà 33,3% (22/66) Không ghi nhận sư khác biệt về tỷ ỉệ chậm phát triển chiều cao ờ 2 giới (p>0,05)
Tỷ ỉệ trẻ thiếu cân (độ iệch chuẩn cân nặng <~2) là 1,5% (1/66)
Giá trị trung bình của z-score của BMI là 2,77 ± 3,10 và 34 trẻ (51,5%) có z-score BMI > +2 độ lệch chuẩn
Khảo sát kết quả x é t nghiệm sinh h a máu:
T t cả (100%) trẻ có độ lọc c u thận bình thường (> 90 ml/phút/1,73 m2) Có 78,8% trẻ có kết quả urea máu cao hơn giới hạn bình thường (52/66), 18,2% trẻ có protein toàn ph n th p hcm giới hạn bình thường (12/66), 33,3% trẻ có kêt quả albumin máu th p hơn giới hạn bình thường Trẻ trong nghiên cứu có các rối loạn ỉipid máu: tăng cholesterol toàn ph n ữên hơn 1/2 các trường hợp (58%), tăng LDL cholesterol trong 1/4 các truờng hợp (24%), và tăng triglycieriđ máu trong 39% tnrờng hợp
Khảo sát kết quả về dấu ẩn của chuyển h a xư ng:
1/5 trê cỏ kết quả calci toàn ph n và ion caici 2+ máu th p hơn giới hạn bình thường (21%) 3% trẻ có két quả magne th p hơn giới hạn bình thường Phosphor và phosphatase kiềm cao hơn giới hạn bình thường l n lượt ỉà 17% và 44% Không ghi nhận tình trạng cường tuyến cận giáp thứ phát trẻ trong lô nghiện cứu H u hết các trẻ có kểt quả vitamin D3 th p (94%)
Đặc điểm về ảnh hưởng của quá trình điều trị bệnh đến sự ph á t triển thể chất và trên chuyển h a xư ng:
năm, ít nh t 1 năm, nhiều nh t 11 năm só l n tái phát trung bình 4 l n, ít nh t 2 Ian, nhiều nh t 13 l n Trung bình ± độ lệch chuẩn của liều c s trung bình/ngày (mg/ngày) là 17,03 ± 5,20, th p nh t 8,29, cao
nh t 41,67 Trung bình ± độ lệch chuẩn của liều c s TB/cân nặng/ngày (tng/kg/ngày) là 0,82 ± 0,17 th p
nh t 0,53, cao nh t 1,34 Trung bình ± độ lệch chuẩn của tổng liều corticosteroid tích luỹ (mg) là 15545 26 ± 10451,02, thâp nhat là 4007,50, cao nh t 51160,50 Trung bỉnh ± độ lệch chuẩn của tổng ỉiều tích ỉuỹ/cân nặng (mg/kg) là 715,66 ± 431,47, th p nh t Ỉ76,74, cao nhat 2165,57
Chậm phát triển chiều cao được ghi nhận trẻ có kết quả calci toàn ph n và ion caỉci 2+ trong máu th p (p<0,05) (bảng ỉ)
Đặc điểm chiều cao - cân nặng:
Bảng 1 Khảo sát chiều cao với các xét nghiệm sinh hoá
<-2 độ lệch chuẩn >-2 độ lệch chuẩn
Trang 5Triglycerides (mmol/1) <1,48 16 24 0,Ỉ54*
Trẻ có số l n tái phát bệnh > 6 l n có chậm tăng trư ng chiều cao hơn nhóm tái phát < 6 l n (p<0,05) Không ghi nhận sự khác biệt giữa cân nặng, BMI với các xét nghiệm sinh hoá máu và đặc điểm về quá trình điều ừị (bảng 2)
Bảng 2 Khảo sát chiều cao với các đặc điểm của quá trình điều trị
¥: Chi-square test,€: Fisher-exact test
Ngoài ra :
Chức năng thận bị ảnh hư ng khi thời gian mắc bệnh kéo đài > 5 năm, khi bệnh tái phát hơn 6 l n và khi
Cholesterol toàn ph n và LDL cholesterol tăng khi tổng liều corticosteroid tích luỹ > 20.000 mg (p<0,05)
Trang 6* Đặc điểm về chiều cao - cân nặng, chỉ sổ khối cơ thể (BMI):
Chiều cao:
Trung bình ± độ lệch chuẩn c a chỉ số z-score về chiều cao theo nghiên cứu của chúng tôi là - ỉ,48 ± 1 2Ỉ nhìn chung th p hơn so với nghiên cứu của các tác giả tại Iran (-0,89 dt 2,05) và Ai Cập (0,47 ± ỉ 96) và hai nghiên cứu tại Mỹ (-0,27 ± 0,89) và (-0,10 ± 1,00) [4, 5, 7, 9] Giống như các nghiên cứu trên, chúng tôi đã loại trừ khả năng chiều cao bị ảnh hư ng b i biến chửng suy thận mạn b ng cách khảo sát độ lọc c u thận
c a tât cả các trẻ tham gia nghiên cửu Vả vối 100% írẻ có độ lọc câu thận > 90 mỉ/phúí/1,73 m2j thì sự chậm tăng trư ng chiều cao (nếu có) có thể là hậu quả của việc sử dụng c s Tuy giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn
hướng giảm Thêm vào đó, có đến 33 trẻ (chiếm 1/3 tổng số trẻ) có z-score chiểu cao th p hơn -2 độ lệch
trẻ Tuy nhiên, trong thực hành ỉâm sàng tại các bệnh viện nhi, chúng tôi nhận th y việc theo dõi chiều cao không được quan tâm đúng mức Do số BN quá đông nên chưa thể đánh giá toàn diện sự phát triển chiều cao của các trẻ theo thời gian Vì vậy, c n phải nh n mạnh việc theo dối chiêu cao của trẻ vao mỗi l n khám và tái khám, nh m đánh giá đúng sự phát triển chiều cao, phát hiện sớm những trường hợp chậm phát triển chiều cao của trẻ để có can thiệp c n thiết
Cân nặng:
H u hết các trẻ em trong lô nghiên cứu này đều có cân nặng theo tuổi trong giới hạn bình thường (65/66 trẻ) Cân nặng được thu thập ngoài những đọt tái phát bệnh, ỉ c trẻ không bị ph và đạm niệu b ng không tại thời điểm tham gia nghiên cứu
Trung bình ± độ lệch chuẩn của trị số z~score cân nặng theo nghiên cứu là 0,39 ± 1,52, th p hơn so với nghiên cứu tại Mỹ (0,90 ± 1,29) và cao hơn so với nghiên cứu của Aỉ Cập (-1,60 ± 1,66) [5] Khác với chiều cao, cân nặng được theo dõi Hên tục qua các l n tái khám, do đó có thể th y tình trạng dinh dư ng của các trẻ tham gia nghiên cứu được đảm bảo
Chỉ sổ khối cơ thể (BMI):
Trung bình ± độ lệch chuẩn của BMI trong íô nghiên cứu là Ỉ9,99 ± 4,13 ph hợp với nghiên cứu tại Ai Cập (20,49 ±4,06) [5]
Trung bình ± độ lệch chuẩn của trị số z-score BMI theo nghiên cứu của chúng tôi là 2,77 ±3,10, cao hơn
so với hai nghiên cứu tại Mỹ (1,24 ± 1,00) và (0,80 db 1,05) [4, 9] Điều này có thể lý giải đo BMI được tính dựa vào công thức BMI (kg/m ) = cân nặng (kg)/chiêu cao2 (ni2) Chiều cao trung bình của nghiên cứu của chúng tôi th p hơn, đo đó kết quả BMI sẽ cao hơn Bên cạnh đó c ng c n tính toán, theo đoi chỉ số BMI thường xuyên, vì đây ỉà chỉ số đơn giản, dễ tính toán trong thực hành lâm sàng
Đặc điểm về quả trình điều trị bệnh:
Tuổi kh i phát bệnh theo nghiên cứu của chủng tôi ỉà 4,29 ± 2,27, ph hợp với các nghiên cửu tại Ai Cập (4,6Ỉ ± 2,50), Mỹ (4,20 i 3,0) và Iran (5,00 ± 3,70) Điều này c ng ph hợp với kiến thức.kinh điển về tuoi
kh i phát của bệnh là < 6 tuổi [10]
Khảo sát chiều cao và các đặc điểm của quả trình điều trị:
Qua phân tích thống kê thì chúng tôi nhận th y nếu trẻ có số l n tái phát bệnh > 6 làn có chậm tăng trư ng chiêu cao hơn nhóm tái phát < 6 l n (p<0,05) Qua đó, các bác sỹ lâm sàng c n chú ý thống kê lại số
l n tái phát của BN, và đối với BN có số l n tái phát > 6 l n thì nên theo dõi sát chiều cao và co các biẹn pháp tư v n, hướng dẫn về đinh dư ng nh m giúp ừẻ có được sự phát triển bình thường
Nghiên cứu của chúng tôi c ng cho th y tổng liều c s tích iuỹ và tồng liều c s tích ỉuỹ/cân nặng không ảnh hư ng đến chiều cao Nghiên cứu của các tác giả Mỹ c ng cho kết quả tương tự [9] Một nghiên cứu của Trung Quốc kết luận r ng việc sử dụng c s > 6 tháng với lieu trang bình/cân nặng/ngày > 0,2 mg/kg/ngày
BÀN LUẬN
Trang 7Nghiên cứu của Ai Cập tìm ra mối Hên quan giữa tổng liều c s tích luỹ và tổng liều c s tích luỹ/ cân nặng
với kết quả đo mật độ xương của các trẻ tham gia nghiên cứu [5] Tuy nhiên, mật độ xương đã được chứng
minh là không c n thiết trẻ em mắc HCTH đang điều trị c s , nên nghiên cứu của chúng tôi không thực hiện
đo mật độ xương và không đánh giá ý nghĩa của 2 chỉ số trên đối với sự phát triển chiều cao [4, 5]
KÉT LUẬN
Qua nghiên cửu, chúng tôi rút ra được kết luận :
Trẻ mắc HCTH ỉệ thuộc c s có thể bị chậm tăng trư ng chiều cao, rối loạn chuyển hóa xương với
Vitamin D3 giảm rõ nh t, tăng lipiđ máu và tổn thương chức năng thận, c n thực hiện các xét nghiệm về
chuyển hoá xương nh m phát hiện sớm những b t thường c ng như đánh giá hiệu quả của việc bổ sung caici
và vitamin D cho trẻ
Từ đò, chúng tôi có một số đề xu t như sau:
- C n theo dõi các chỉ số nhân trắc học đặc biệt là chiều cao để phát hiện chậm phát triển chiều cao trẻ
HCTH điều trị c s tâu ngày.
- C n tư v n cho trẻ và gia đình về chế độ dinh dư ng nh m bảo đảm cung c p đ y đ protein, calci,
vitamin D, hạn chế tăng lipid máu và cường tuyến cận giáp thứ phát, c ng như vận động và phơi nắng
thường xuyên
- Theo dõi định kỳ các xét nghiệm về chuyển hoá xương (calci, magne, phosphor, PTH, phosphatase
kiềm, vitamin D3 máu và calci/creatinine niệu) nh m điều chỉnh kịp thời các rối loạn chuyển hóa xương,
giúp cho trẻ tăng trư ng tốt
- Theo dõi định kỳ chức năng thận và biỉan lipiđ máu Nh m phát hiện sớm suy giảm chức năng thận và
rối loạn lipỉd máu Chỉ định diều trị rối ỉoạn lipid máu kịp thời nh m giảm nguy cơ tim mạch cho trẻ
- Bổ sung calci, vitamin D b ng 2 chế phẩm riêng biệt, hoặc sử dụng viên Calci-D phối hợp với vitamin D
đung địch uống, nh m đảm bảo cung c p đủ, cân đối caici và vitamin D cho trẻ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Basiratina M, Fallazadeh MH, Derakhshan A, Hosseini-Al-Hashemi G (2006), Bone Mineral Density in Children
with Relapsing Nephrotic Syndrome, IranianJournal of Medical Sciences 31, pp.82-86
2 Guiati s, Godboỉe M, Singh Ư, Gulati K, Srivastava A (2003) Are the children with idiopathic nephrotic
syndrome at risk for metabolic bone disease?, American Journal of Kidney Diseases 41 (6), pp.l 163-1169
3 Chlebna-Sokol D, Kozlowski J, Jakubowska E, Spadlo A, Rusinska A, Bodaỉski J (2000) Bone mineralization
and caicium/phosphate metabolism in children with nephrotic syndrome, Pol Merkur Lekarski 8 (46), pp.228-230
4 L e o n a r d M B , F e k d m a n H Ĩ ; S h u l t s J , Z e m e B S , F o s t e r B J , S t a ỉ l i n g s V A ( 2 0 0 4 ) , L o n g T e r m , H i g h D o s e
Glucocorticoids and Bone Mineral Content in Childhood Glucosecorticoid-Sensitive Nephrotic Syndrome, The New
England Journal of Medicine 351 (9), pp.868-875
5 S h o u m a n M G , A b d a l l a h I N , M e g u i d A A E , S a l a m a E E E , E l G h o r o u r y E , I s m a i l L A A , E m a r a N M ( 2 0 1 0 ) B o n e
mineral density markers in children with steroid sensitive idiopathic nephrotic syndome, International journal of
Academic research 2 (3), pp.150-156
6 Suwa s, Tachibana K (1993) Standard growth charts for height and weight of Japanese children from birth to 17
years based on a cross-sectionaỉ survey of national data Clin Pediatr Endocrinol 2, pp.87-97
7 Mađani A, Umar s, Taghaodi R, Hajizadeh N, Rabbani A, Z-Mehrjardi H (2011), The effect of Long-term
Steroid therapy on linear growth of nephrotic children, Iranian Journal ofPediatrics 21(1), pp.21-27
8 Schwartz GJ, Brion LP, Spitzer A (1987) The use of plasma creatinine concentration for estimating
glomeruiarfiltration rate in infants, children and adolescents, Peditric Clinics of North America 34 (3), pp.571-590
9 Wetzsteon RJ, Shults J, Zemel BS, Gupta PU, Burnham JM, Herskovitz RM, Howard KM, Leonard MB (2009)
Divergent effects of glucocorticoids on cortical and trabacular compartment BMD in chilhood nephrotic syndrome,
Journal of Bone and Mineral Research 24 (3), pp.503-513
10.Gbadegesin R, William E (2008) Nephrotic Syndrome, Comprehensive Pediatrics Nephrology 12, pp.205-2I8
Medical association 88 (9), 900-906