THUỐC KHÁNG LAO ppt _ DƯỢC LÝ LÂM SÀNG (slide nhìn biến dạng, tải về đẹp lung linh)

Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide dược lý lâm sàng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lý lâm sàng bậc cao đẳng đại học chuyên ngành Y dược

THUỐC KHÁNG LAO

Khoa Dược – Dược lý lâm sàng

Bài giảng pptx các mơn chuyên ngành dược hay nhất cĩ tại “tài liệu ngành dược hay nhất” ;

https://123doc.net/users/home/user_home.php? use_id=7046916

THUỐC KHÁNG LAO

 Streptomycin 1944

 PAS (ac para amino salicylic) 1946

 Isoniazid 1952

 Kanamycin 1957

 Ethambutol 1961

 Rifampicin 1965

 1952 : 18 tháng Strep +INH +PAS

THUỐC KHÁNG LAO

 TKL được chia thành 2 nhóm

Nhóm thuốc chính Nhóm thuốc phối hợp

Rifampicin* =rifampin

Isoniazid =INH

(*) còn tác động trên

nhiều VK khác

Ethambutol Pyrazinamid Streptomycin*

(*) còn tác động trên nhiều

VK khác

THUỐC KHÁNG LAO

Cơ chế tác động



RIFAMPICIN

ISONIAZID

ETHAMBUTOL

PYRAZINAMID

STREPTOMYCIN

Tổng hợp protein

RNA

polymerase Tổng hợp

RNA Vk Sự

Đhòa NAD

Tổng hợp acid

mycolic

THUỐC KHÁNG LAO

Dược động học

 Đường sử dụng : PO ( trừ Streptomycin)

 Các thuốc phân bố tốt trong cơ thể, cả LCR

 Rifampicin nhuộm màu các dịch sinh lý

thải trừ vào mật và nước tiểu

 INH, Ethambutol, Pyrazinamid , Streptomycin thải trừ chủ yếu vào nước tiểu

 Vận tốc acetyl hóa INH nhanh và chậm

 Nên nhớ: liều dùng được tính theo thể trọng

THUỐC KHÁNG LAO

Tác dụng phụ – Độc tính

 Độc tính trên gan

Rifampicin ; INH; Pyrazinamid

 Độc tính trên thận và máu

Rifampicin

 Độc tính trên thận & tai

Streptomycin

 Trên dây thần kinh mắt

Ethambutol ( rất nặng, phụ thuộc liều); INH

 Trên thần kinh : INH (+ pyridoxin)

 Dị ứng: ngứa, sốt, PU Stevens-Johnson

Tương tác thuốc

 Là chất cảm ứng enzym gan mạnh

 Làm giảm hiệu lực của nhiều thuốc như:

 Digoxin

 Quinidin

 Theophyllin

 Warfarin

 Propranolol

 Corticosteroid

 Thuốc ngừa thai



Phác đồ điều trị lao cổ điển

 Phác đồ 12 tháng không có rifampicin

1-3STH/HT 12 tháng

 1-3 tháng đầu: Streptomycin,INH,Thiacetazon

 cho đủ 12 tháng:INH,Thiacetazon

 Phác đồ 9 tháng có rifampicin

3ERH/6RH

 3 tháng đầu :Ethambutol, Rifampicin, INH

 6 tháng kế : Rifampicin, INH

Phác đồ điều trị lao rút ngắn

 Phác đồ rút ngắn 8 tháng

2EHRZ/6RH

 2 tháng đầu : INH, Rifampicin, Pyrazinamid, ± Ethambutol

 6 tháng kế : INH, Rifampicin

 Phác đồ rút ngắn 6 tháng

2HRZ/4RH

 2 tháng đầu : INH, Rifampicin, Pyrazinamid

 4 tháng kế : INH, Rifampicin

Hay 2EHRZ/4RH

( nếu nghi có VK kháng thuốc)

Phác đồ điều trị lao tái phát

 Nếu không nghi kháng thuốc :

2HRZES/ 4RH

 2 tháng INH,RIF, PYRAZINAMID, ETAMBUTOL, STREPT.

 4 tháng INH,RIF

có thể dùng hàng ngày hay 3 lần /tuần (KSCC )

 Nếu nghi kháng thuốc :

3HRZES/ 3RH

 3 tháng INH,RIF, PYRAZINAMID, ETAMBUTOL, STREPT.

 3 tháng INH,RIF

có thể dùng hàng ngày hay 3 lần /tuần (KSCC)

Điều trị nhiễm

Mycobacterium không điển hình

 Mycobacterium avium, M xenopi thường gây nhiễm ở người bị AIDS

 Thuốc dùng phối hợp:

 Amikacin

 Clarithromycin

 Rifabutin

 Clofazimin

 Cycloserin

 Fluoroquinolon

 Kết quả : không chắc chắn

Chủng ngừa và test chẩn đoán

Vaccin BCG:

 chứa trực khuẩn lao sống, mất độc lực ( từ TK lao bò nuôi cấy nhiều năm)

 hiệu lưc bảo vệ có thể đến 15 năm

Phản ứng Tuberculin:

 tuberculin : protein tinh khiết ly trích từ mội

trường nuôi cấy VT lao

 Tiêm trong da dd tuberculin ( 0.1ml) chờ đọc kết quả từ 48-72 h

 Lưu ý:

- test âm tính không hoàn toàn loại trừ lao

- Sau tiêm BCG cho phản ứng + tính nhẹ 1 số năm