Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược hay nhất”; https:123doc.netusershomeuser_home.php?use_id=7046916. Slide dược lý lâm sàng ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lý lâm sàng bậc cao đẳng đại học chuyên ngành Y dược
Trang 1ANTI-INFLAMMATOIRES
NON-STEROIDIENS
Khoa Dược – Dược lý lâm sàng
Bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành dược
hay nhất”;
https://123doc.net/users/home/user_home.p
hp?use_id=7046916
Trang 2AINS ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROIDES
Inflammation
Réponse de l’organisme apparue après une aggression
traumatique, chimique ó microbienne et qui se manifeste par divers signes ou symtơmes (chaleur, rougeur, douleur,…)
COX
Emzyme cycle-oxygenase participant au métabolisme de
l’acide arachidonique
Antiagrégant
Qui a l’action contre l’accumulation des plaquettes
sanguines
Trang 3AINS ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROIDES
Rơle des prostaglandines dans la réaction de l’inflammation
Médiateur qui peut participer au mécanisme de
l’inflammation par l’action vasodilatatrice et par
l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
Effets indésirables principaux des glucocorticọdes
Moindre résistance aux infection
Retard de cicatrisation…
Trang 4 En France
24 millions d’ordonnances d’AINS pour 60 millions de
boites
En Canada
10.6 millions de prescriptions d’AINS, taux annuel ↑
6%
Aux EÙtats-Unis
3 millions de malades sont sous AINS en TTM de
longue dureùe
Mortaliteù ( heùmorragies et perforations)
7.600-10.000 cas/an
Trang 6SYNTHEØSE DES PG ET CASCADE DE L’ACIDE ARACHIDONIQUE
PHOSPHOLIPIDES MEMBRANAIRES Phospholipase A2 CORTICOSTEROIDES
INDOMETHACINE INHIBITEURS Ca ACIDE
ARACHIDONIQUE lipooxygenas
e
cyclooxygenas e
AINS
RADICAUX SUPEROXYDES HPETE 5HPET
E 5HPET E
LTA4
LTB4 LTB4
LTD4 LTE4 LTF4
LEUCOCYTES
PGG2 peroxydas
e PGH2
radical libre [O]
PGI2 TXA2
PGE2 PGD2 PGF2
6 ceto-PGF1
TXB2
VAISSEAUX PLAQUETTES
HPTE: acide hydroperoxyeicosateùtranoique; PG: prostaglandine; LT: leucotrieønes;
HETE: acide hydroxyeicosateùtranoique; TX: trompoxane
Trang 7INHIBITION SUR LES ISOTYPES DES CYCLOOXYGENASES
Aspirine, indomeùthacine,
Diclofeùnac, Naproxeøne, Ibuprofeøne,
Meclofeùnamade
Meùloxicam, Ceùleùcoxib, Rofeùcoxib
Valdeùcoxib, Etoricoxib,
COX 1 > COX 2
COX 1 = COX 2
COX 1 < COX 2
Trang 8TRAITEMENT DE ARTHRITE RHUMATOIDE
ARTHRITE RHUMATOIDE
Traitement
de symtoâmes
Traitement
de fond
Immunosuppresseurs
Meùthotrexate, ciclosporin,
Azathioprine
Sel d’or
Auranofine
Antipaludiques
Cloroquine, sulfasalazine
Analgeùsiques
AINS
Glucocorticoides
Trang 9MEÙCANISME D’ACTION DE LA TOXICITEÙ DIGESTIVE DES AINS
Seùcreùtion d’HCl
et pepsine
(agents
cyto-toxiques)
Prostanoide s
Misoprostol CYTOTEC ≈
PEG1 Misoprostol + diclofenac:
ARTOTEC Prostaglandines
(PGE 1 , PGE 2 & PGI 2 )
Seùcreùtion de gastrine
(antre pylorique)
+
circulation sanguine
(effet cyto-protecteur)
activiteù mitotique des cellules des crypes glandulaires
seùcreùtion
de mucus (roâle
protecteur) et de
bicarbonates
AINS
Trang 10CORTICOIDES ET ULCEØRE (Messer J et al, 1983)
Etude Nombres
malades Incidence des
ulceøres
P
Etudes en double
aveugle
CORTICOIDES
GROUPE CONTROÂLE
2067 1491
1.4%
1.0%
0.3
Etudes ouvertes
CORTICOIDES
GROUPE CONTROÂLE
918 855
1.1%
0.4%
0.07
Total
CORTICOIDES
GROUPE CONTROÂLE
2985 2346
1.3%
0.8%
0.07
Trang 11CORTICOIDES ET ULCEØRE (Messer J et al, 1983)
leùsions
% de patients avec leùsions Diclofeùnac
Feùnoprofeøne
Piroxicam
Indomeùthacin
e
Naproxeøne
Ibuprofeøne
Keùtoprofeøne
Aspirine
> 1 AINS
461 41 226 180 247 173 59 57 170
29.3 29.3 31.4 32.2 35.2 37 61 61.4 50
Trang 12FACTEURS DE RISQUE DE LESIONS GASTRODUODENALES
INDUITES PAR LES AINS
Anteùceùdent
de maladie ulceùreuse Dose forte
d’AINS
Tabagisme
Groupe sanguin
O
Age > 60
ans
Association
AINS +
steùroides
Prise multiple d’AINS
FACTEURS
DE RIQUE
Trang 13 Freùquence de leùsions digestives dues aux AINS
20-25% de tous les effets iatrogeønes rapporteùs
Sujets aâgeùs
Leùsions plus freùquentes Diagnostic plus difficile
Pronostic des complications plus reùserveù
Pas de coreùlation entre les symtoâmes et la
preùesence de leùsions muqueuses sous AINS
Symtoâmes graves Leùsions minimes
Trang 14❧ Complétons des trous !
Trang 15PREVENTION DES ULCERES GI DUES AUX AINS
antiseùcreùtoires: ;
Emploi des protecteurs de la muqueuse gastrique:
;
Sulcrafate < Misoprostol (PGE1)
Risque de diarrheùe (15-20%) / avortement
Diminution d’irritation de la muqueuse?
Choix de la forme galeùnique du produit.
Emploi desd pansements gastriques
Emploi des inhibiteurs de COX-2
Connaissances des riques d’augmentation de
leùsions GI dues aux AINS.
Trang 16INTERACTION MEDICAMENTEUSE
La preùsence d’antiacide associeùs aux AINS pour
diminuer la toxiciteù gastroduodeùnale n’a jamais prouveù son efficaciteù mais peut diminuer de ces derniers.
L’aspirine, les pyrazoleùs peuvent potentialiser
l’action des antivitamines K en provoquant une de ces meùdicaments de leurs
leur et conseùquemment augmentent le risque de heùmorragie.
Trang 17INTERACTION MEDICAMENTEUSE
Chez l’asthmatique, aspirine ou les autres AINS
peuvent déclencher le
La toxicité digestive des AINS se limite à
l’estomac et au duodénum V/F
(des lésions de l’oesophage, de l’intestine grêle, du
côlon sont été décrites)
Trang 18INTERACTION MEDICAMENTEUSE
L’emploi de l’aspirine doit être évité au cours
de la grossesse:
+ A la phase initiale: faible risque tératogène
+ A la fin de la grossesse: 2 ordres de risque
1 Le retard au déclenchement du travail et
la de ce dernier, due à l’inhibition de PGs.
2 Le risque de
Trang 19INTERACTION MEDICAMENTEUSE
L’effet anti-agreùgantde l’AAS est appliqueù en
theùrapeutique de certaines maladies cardiovasculaires (l’angine de poitrine, infarctus cardiaque) par la preùvention de l’obstruction des
Roâle des corticoides dans les ulceøres gastriques?
Favirisent la persistance des ulceøres.
Aggravent des leùsions GI.
Retardent la des ulceøres.