Cập nhật các phương pháp điều trị ung thư gan nguyên phát bằng điện quang can thiệp TS. Lê Thanh Dũng – Khoa CĐHA – BV Hữu Nghị Việt Đức >> Tải về

H/C giảm tiểu cầu đông cứng rải rác trong lòng – H/C giảm tiểu cầu, đông cứng rải rác trong lòng. mạch.[r]

CẬP NHẬT CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU

TRỊ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT

BẰNG ĐIỆN QUANG CAN THIỆP

Hải dương, 16/12/2018

Dịch tễ học

CA CANCER J CLIN 2015;65:87–108

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ

• 80 % liên quan đến viêm gan B hoặc C

• Các yếu tố khác:

–Xơ gan do rượu

–Gan nhiễm mỡ không do rượu

–Xơ gan đường mật nguyên phát

–Suy giảm anpha 1-antitrypsin

–Ngộ độc aflatoxin

Các hội nghiên cứu ung thư gan

• TheInternationalLiverCancerAssociation (ILCA)

• American Association for the Study of Liver Diseases

(AASLD)

• EuropeanAssociation for theStudy of theLiver (EASL)

• TheBarcelonaClinicLiverCancer (BCLC)

• LiverCancerStudyGroup ofJapan (LCSGJ)

• Korean Association for the Study of the Liver (KASL)

• Asia-Pacific Primary Liver Cancer Expert (APPLE)

• Giai đoạn B: HCC trung gian, Child A, B

• Giai đoạn C: HCC tiến triển, xâm lấn mạch

á Child A B

máu, Child A, B

• Giai đoạn D: HCC giai đoạn cuối, Child C

hinhanhykhoa.com

Thang điểm Child-Pugh

H/C não gan Không có Đáp ứng điều trị Ít đáp ứng

Thang điểm: A: 5-6 điểm

B: 7-9 điểm C: 10 -15 điểm

Thang điểm Meld-Score

• Đánh giámức độ nặngcủa bệnh gan mạn tính và TL thời

Điều trị ung thư gan

• Điều trị đa mô thức: phối hợp các chuyên khoa

• Lựa chọn pp điều trị theo giai đoạn bệnh

–Ghép gan

Phẫ h ậ ắ

–Phẫu thuật cắt gan

–Các phương pháp điều trị điện quang can thiệp

Nút mạch gan hoá chất (Toce, cTace)

• Cấp máu gan: ĐM gan – TMC

• Cấp máu khối u gan nguyên phát: ĐM gan

• Nút động mạch gan hoá chất: H/C+Lp

–Lp: từ đm qua các xoang trong u > tm cửa

–Lp: tăng tác dụng giữ hoá chất, tăng thiếu máu

–wHCC và mHCC tăng sinh mạch nhiều hơn đm

–Theo dõi hiệu quả sau nút

TACE

Hiệu quả điều trị

Hepat Med 2014; 6: 89–94

TACE

TACE

DEB (Drug-Eluting Bead)

• Hạt nút mạch có gắn hoá chất: DC bead,

Hepasphere, Tandem

• Ưu điểm:

–Gây tắc mạch và thải thuốc trong 2 tuần

–Tăng tập trung thuốc trong khối u: tối đa 150mg

Doxorubicin, tăng hiệu quả thuốc

–Giảm nồng độ thuốc cơ thể

–Kích thước hạt khác nhau tuỳ thuộc mạch máu

DEB (Drug-Eluting Bead)

DEB (Drug-Eluting Bead)

DC beads: dùng thay thế vật liệu nút mạch thông thường (Lipiodol + Hóa

chất) bằng các hạt PVA kích thước từ 75-700µm gắn được hóa chất.

TACE- DC BEADS

U gan phải 6 cm, điều trị TACE –DC beads tháng: hoại tử hoàn toànCLVT kiểm tra sau 2

TACE- DC BEADS

U gan hoại tử sau nút mạch bằng hạt DC beads

Hiệu quả điều trị TACE-BED

Cardiovasc Intervent Radiol (2012) 35:1119–1128

–Therasphere (Canada):KT20-30 micrometre, 1,2

đến 8 triệu hạt, 2500 Bq, ít gây tắc hơn

–Sirsphere (Úc): 20-60 micrometre, 40-80 tr

hạt,50Bq hiệu quả gây tắc lớn hơn

Y90

• CĐ:

–U gan không có c/đ PT: tiến triển, huyết khối TMC

–Test đánh giá chức năng phổi

–Tiểu cầu>50.000 G/L

–Chức năng thận: crea<2mg/dL

–Chức năng gan: Bilirubin< 3mg/dL

• CCĐ:

• Đang điều trị u gan pp khác

• Luồng thông lớn ở phổi

• Có nhánh thông với đường tiêu hoá

Vật liệu nút mạch: Amplatzer

Vật liệu nút mạch: keo histoacryl

Đốt sóng cao tần: RFA

• Chỉ định

–Các khối u chưa đủ điều kiện PT hay ghép gan

–Số lượng khối u<3

KT khối u: 3 5cm

–KT khối u: 3-5cm

–Khối u có thể định vị bằng SA hay CLVT

–Không có bất thường đông máu

RFA: Đồng bộ hóa 3 kim làm tăng diện phá

RFA dưới hướng dẫn của siêu âm

Điều trị khối u bằng RFA dưới hướng dẫn của siêu

âm bằng kim chùm 3 kim (Cluster)

RFA dưới hướng dẫn của CLVT

Khối u trước điều trị Kim chọc trong khi điều trị

Khối u trước điều trị Kim chọc trong khi điều trị

KT ngay sau điều trị KT 2 tháng sau điều

RFA u gan sau TACE dưới DSA

RFA dưới DSA, u gan sau TACE

hinhanhykhoa.com

Heat sink effect

HCC nhỏ dính với nhánh TMC Chụp TMC qua da Gâ ắ bằ H l

HCC nhỏ dính với nhánh TMC Chụp TMC qua da Gây tắc bằng Hystoacryl

• Viêm túi mật, hoại tử túi mật

• Xơ hoá đường mật

• Chảy máu trong ổ bụng

• Ap xe gan

hinhanhykhoa.com

Theo dõi sau điều trị

Clarisse Dromain, Radiology April 2002

Đốt u bằng vi sóng (MW)

• Nguyên lý: điều trị khối u bằng nhiệt tạo ra khi vi

sóng đi qua tế bào gây hiện tượng chuyển động nhiệt

• Vi sóng là sóng điện từ: tần số 915 đến 2450Mhz,

nhiệt độ tạo ra đến 70 độ

MWA & RFA

Poulou, Loukia S World Journal of Hepatology, 2015

Laser

• Pacella, C M; Jvir, 2005

Điều trị áp lạnh (Cryotherapy)

• Nguyên lý: dùng nhiệt độ âm của Nitơ lỏng truyền

qua đầu kim làm đông cứng khoang ngoài tế bào, rút

nước trong tế bào ra >>>phá huỷ tế bào

• Sử dụng hướng dẫn SA, CLVT, nội soi ổ bụngg g g

• Lợi ích: ít đau hơn, đốt nhiều vị trí hơn

• Hạn chế: hiện tượng tản nhiệt

Cryotherapy

hinhanhykhoa.com

–Chảy máu trong ổ bụng do vỡ u

–Tổn thương các tạng xung quanh

H/C giảm tiểu cầu đông cứng rải rác trong lòng

–H/C giảm tiểu cầu, đông cứng rải rác trong lòng

mạch

Irreversible electroporation (NanoKnife)

• Máy tạo xung điện: 3000V

• Điện cực kim

• Ưu điểm:

ắ

–Thời gian ngắn

–Tránh hiện tượng tản nhiệt

– Gây mê toàn thân

–Ngừng tim

IRE

hinhanhykhoa.com

CĐHA

Ngoạikhoa

Nộikhoa

Ung

thư

Sự phối hợp chặt chẽ của các chuyên ngành

Cảm ơn đã chú ý lắng nghe!