Xu hướng CT ứng dụng căn bản đến nâng cao KS. Bùi Nguyên Cảnh – Quản lý CT khu vực Đông Nam Á – GE healthcare >> Tải về

Scan type GSI 80mm helical Rotation time, s 0.8 Pitch 0.992 Slice, mm 1.25 mA 230 Noise index 7 Kernel GSI Std ASiR‐V, % 40 CTDIvol, mGy 7.2 BMI 23.1 History: Lung nodule Scan purpose: F[r]

Trang 1

Xu hướng CT ứng dụng căn bản đến nâng cao

Imagination at work.

Bui Nguyen Canh

CT Segment leader ASEAN

User footer as needed

Xu hướng CT trên thế giới hiện nay

Phân giải không gian cao

▼

Detector giảm nhiễu điện tử

Tốc độ thu nhận cao

▼

≤ 0.28 sec

Liều thấp nhất

▼

ALARA

Phần mềm cao cấp cho lâm sàng

▼

Cho thường quy và

Các ứng dụng mới

▼

R&D

Multi‐Planar Reformats (MPR)

Các ứng dụng thường quy

Multi‐Planar Volume Reformats (MPVR)

Volume Rendering (VR)

Virtual Colonography (VC)

Perfusion basic

GEHC TiP

Reformat Planes (MPR/MPVR)

GEHC TiP

Axial

Trang 2

axial coronal

Reformat Planes

•Giúp cho nhìn theo nhiều hướng

giải phẫu

sagittal oblique

giải phẫu

•Bs và KTV sử dụng thường quy

trong 98% các ứng dụng

MIP: Cho phép nhìn

MPVR Rendering Mode

MIP: Cho phép nhìn

hình ảnh với tối đa mật

độ theo các điểm ảnh trong bề dày mặt phẳng.

GEHC TiP Trainin

VR: Hình ảnh theo

MPVR Rendering Mode

VR: Hình ảnh theo

thể tích khối

GEHC TiP Trainin

CTA = VR + MIP : Hình ảnh mạch máu kết hợp

VR và MIP

GEHC TiP Trainin

hinhanhykhoa.com

Trang 3

Hình ảnh nội soi trong Đại tràng hay trong khí

Virtual Colonography (VC)

Hình ảnh nội soi trong Đại tràng hay trong khí

quản

GEHC TiP Trainin

Hình ảnh minh họa

Neuro:

•Routine Head

•CTA

•Perfusion

•IACs

•Spine

Neuro:

•Routine Head

•CTA

•Perfusion

•IACs

•Spine

11 GEHC TiP

Neuro:

•Routine Head

•CTA

•Perfusion

•IACs

•Spine

GEHC TiP

Trang 4

Neuro:

•Routine Head

•CTA

•Perfusion

•IACs

•Spine

GEHC TiP Trainin

Neuro:

•Routine Head

•CTA

•Perfusion

•IACs

•Spine

14 GEHC TiP Trainin

Body:

•Chest

•Routine Chest

•HiRes Lung

•Nodule

•Cardiac

•Abdomen/Pelvis

Li /P

•Liver/Pancreas

•Renal Stone

•CTA Aorta

•CTA Runoff

Body:

•Chest

•Routine Chest

•HiRes Lung

•Nodule

•Cardiac

•Abdomen/Pelvis

Li /P

•Liver/Pancreas

•Renal Stone

•CTA Aorta

•CTA Runoff

Trang 5

GEHC TiP Training in Partnership

T Piontek

5/2010

Body:

•Chest

•Routine Chest

•HiRes Lung

•Nodule

•Abdomen/Pelvis

•Liver/Pancreas

R l S

•Renal Stone

•CTA Aorta

•CTA Runoff

Body:

•Chest

•Routine Chest

•HiRes Lung

•Nodule

•Abdomen/Pelvis

•Liver/Pancreas

R l S

•Renal Stone

•CTA Aorta

•CTA Runoff

Body:

•Chest

•Routine Chest

•HiRes Lung

•Nodule

•Abdomen/Pelvis

•Liver/Pancreas

R l S

•Renal Stone

•CTA Aorta

•CTA Runoff

Body:

•Chest

•Routine Chest

•HiRes Lung

•Nodule

•Cardiac

•Abdomen/Pelvis

Li /P

•Liver/Pancreas

•Renal Stone

•CTA Aorta

•CTA Runoff

Trang 6

•Chest

•Routine Chest

•HiRes Lung

•Nodule

•Cardiac

•Abdomen/Pelvis

Li /P

•Liver/Pancreas

•Renal Stone

•CTA Aorta

•CTA Runoff

Body:

•Chest

•Routine Chest

•HiRes Lung

•Nodule

•Cardiac

•Abdomen/Pelvis

Li /P

•Liver/Pancreas

•Renal Stone

•CTA Aorta

•CTA Runoff

Các ứng dụng nâng cao

1 Cardiovascular CT : CT Tim mạch

2 Dual energy CT : CT hai mức năng lượng GSI

3 Stroke imaging : CT trong đánh giá đột quỵ

Trang 7

Các thách thức hiện tại trong thu hình CT Tim mạch

Đánh giá về cấu trúc giải phẫu

Làm sao để thu hình mạch vành tốt nhất

cho mọi bệnh nhân ngay cả nhịp tim cao

/ bệnh nhân loạn nhịp (i.e A‐Fib)?

16cm detector/0.28s + Firmware/Software = thu hình Tim mạch trong 1 nhịp

26

SnapShot Freeze (SSF): Thuật toán hiệu chỉnh chuyển động thông minh

dựa theo mã hóa vận tốc

Case ví dụ nhịp tim cao

IMAGES COURTESY OF DR LEI XU, BEIJING ANZHEN HOSPITAL, CHINA

97bpm, 1‐beat, 2.0mSv 117bpm, 1‐beat, 1.81mSv

Trang 8

Đạt được độ chính xác chẩn đoán cao ở bệnh nhân Rung nhĩ (atrial

fibrillation)

83 AF vs 83 non‐AF; ICA as reference

Heart Rate

• AF: 83 +/‐ 21 bpm

• non‐AF: 63 +/‐ 14 bpm

Dose:

• AF: 3.9 +/‐ 2.1 mSV

• Non‐AF: 1.3 +/1 0.7 mSv

Sensitivity, specificity, positive and negative

predictive values, and diagnostic accuracy were high

and similar between patients with AF and non‐AF at

both segment‐ and patient‐ based analysis.

Ví dụ về trường hợp: rung nhĩ ở nhịp tim thấp và cao

Andreini, (2017) Radiology, 161779–9

Các thách thức hiện tại trong thu hình CT Tim mạch

How to reliably scan suspicious CAD

patient with HHR / arrhythmia (i.e A‐

Fib)?

Hẹp có dẫn đến thiếu máu cục bộ

không?

1. Branch, K R. (2018). Incremental Benefit of CT Perfusion to CT Coronary Angiography JACC: Cardiovascular Imaging.

Đạt được độ chính xác chẩn đoán cao ở bệnh nhân mạch vành có nguy cơ trung bình / cao

• Mục tiêu : Đánh giá tưới máu cơ tim dựa trên phase gắng sức mang một ý nghĩa quan trọng về phase gắng sức mang một ý nghĩa quan trọng về

vành Hoặc chúng ta có thể làm FFR tham chiếu

• Kết luận :Thực hiện phase Stress cho phép

đánh giá ngay lập tức các bệnh nhân có nguy cơ cao Giúp cho chúng ta cải thiện chẩn đoán và

phát hiện các tổn thương mạch vành có ý nghĩa.

Trang 9

Protocol thực hiện

2.8 +/‐ 1.4 mSv 2.5 +/‐ 1.1 mSv

10.3 +/‐ 2.5 mSv.

33

Bệnh nhân nam 76 tuổi bị đau thắt ngực

• (A) Ở phase Rest ta thấy nhánh LAD có một vôi hóa gây tắc vùng gần DMC.

• (B) Tại CX ta thấy một mãng bám hỗn hợp ở đạn gần và đoạn giữa.

• (C to F) Tại phase stress trong tưới máu cơ tim với Andenosine Thì cơ tim cho hình xám đồng nhất (C and D) mã hóa màu cam trong hình (E and F) trong hình

2 và 4 buồng

• (G) Và đánh giá trên FFR (0.94)

LAD

LCx

cho chỉ số bình thường trên nhánh LAD ở can thiệp ICA.

• (H) ICA xác nhận LCX hẹp (50%) nhưng đánh giá trên FFR (0.81) bình thường.

Bệnh nhân nam 73 tuổi bị đau ngực điển hình

• Đánh giá mạch vành tại phase

Rest cho thấy các tác hẹp trện

các nhánh(A) RCA, (B) LAD, và

(C) OM

RCA

(C) OM.

• Đánh giá hình ảnh Stress tưới

máu cơ tim (D to G) short axis và

(H and I) hình 4 buồng cho thấy

nhiều khuyết tưới máu được

phát hiện ở phí trước phía bên

trên cơ tim dựa các vùng suy

giảm tín hiệu trên các phân vùng

cơ tim, chỉ ra trên các hình (D, E,

and H) vùng tối (F, G, and I) hay

LAD

vùng tím trên bản đồ màu.

• ICA xác nhận có một vài thuyên

tắc (J) đoạn gần RCA, LAD (K), và

nhánh biên (obtuse marginal)

(K) FFR cho các giá trị hiển thị

GSI

Sự khác biệt Dual Energy và GSI

Trang 10

Cuộc cách mạng của DECT : Spectral CT

• CT năng lượng kép được hình thành vào những

năm 1970 để phân biệt tốt hơn các vật chất sử

dụng hai mức năng lượng.

• Hệ số suy giảm vật chất cụ thể trong GE Spectral CT cho thấy số lượng CT của các vật chất khác nhau (nước, hydroxyapatite, iốt và canxi) ở nhiều mức năng

l i X (k V)

B

A

lượng tia X (keV).

X‐ray Energy

B

RadioGraphics, 36(4), 1087–1105.

2016: DECT White Paper công bố tại hội nghị chẩn đoán CT và MRI bụng chậu

White Paper on Dual Energy CT

by Society of Body CT/MRI

GSI thu hình với : 50 cm FOV

.

35 cm FOV

33 cm FOV

50 cm FOV

The oval Gammex phantom is not positioned

centrally Only 50 cm FOV can cover all regions

Obese patient scan Only 50 cm FOV can cover all anatomical regions

GSI Image

BENEFITS IMAGES TECHNOLOGY SOLUTIONS

Monochromatic Images

Material Density Images

GSI Metal Artifacts Reduction Virtual Unenhanced Images GSI Metal Artifacts Reduction Effective Z

hinhanhykhoa.com

Trang 11

Hình ảnh phổ đơn năng lượng (MC, or keV)

GSI cho phép xem hình ảnh phổ từ kilo electron volts (keV): 40 keV to 140 keV

• Cải thiện tương phản ở mức năng lượng thấp (as shown in A)

• Giảm artifact cứng hóa chum tia (as shown in B)

Benefits

50keV 70 keV 70 keV with GSI std kernel 120 keV with GSI bone kernel

Top 10 GSI Xtream Clinical Cases

Hình ảnh mật độ vật chất (MD)

Benefits

Hình ảnh iốt để hiển thị tổn thương di căn ung thư

ở cột sống để hiển thị sỏi cholesterol trong túi mậtFat image để hiển thị tổn thương gút ở chân tráiUric Acid image

Top 10 GSI Xtream Clinical Cases

Hình ảnh tương phản ảo không cản quang (VUE)

Use real revolution CT images

Benefits

70keV (contrast enhanced scan)

An enhancing region (arrow) is visible in the right ureter, difficult to distinguish

between a contrast medium and a calcified stone

VUE (contrast enhanced scan) shows suppression of the contrast medium and a persistent hyperattenuating lesion (arrow) which indicates calcified stone

Effective Z Đánh giá mật độ nguyên tử (Aatomic number )

Giúp phân biệt vật chất

Benefits

BENEFITS IMAGES TECHNOLOGY SOLUTIONS

Đánh giá các loại sỏi khác nhau *:

• Calcium stones: diet therapies, pharmacologic therapies

• Uric Acid stones: diet therapies, pharmacologic therapies

• Cystine stones: diet therapies, pharmacologic therapies

• Struvite stones: invasive or

Struvite (Water) image:

khu vực sỏi được cho thấy nó có thành phần struvit

Water (Struvite) Image

Effective Z histogram also indicating stone’s composition is struvite.

* From 2016 MEDICAL MANAGEMENT OF KIDNEY STONES: AUA GUIDELINE

surgical therapies

Trang 12

GSI’s trong đánh giá phát hiện các tổn thương

trong Ung thư

• Hình ảnh Monochromatic cho phép thấy rõ các tổn thương bắt tương phản thấp và cao so sánh với các

mô lành ở mức năng keV thấp.

• Bản đồ iodine cho phép thấy rõ tang cường tương phản cũng như định lượng khối tổn thương nhờ

đánh giá được các hệ số suy giảm năng lượng.

1 Agrawal, M. D., Sahani, D V (2014) Oncologic Applications of Dual‐Energy CT in the Abdomen RadioGraphics, 34(3),

589–612.

Ung thư Phổi di căn Gan‐ keV thấp và bãn đồ Iodine cho phát hiện các nốt di căn nhỏ.

Scan type GSI 80mm helical Rotation time, s 0.5 Pitch 0.992 Slice, mm 5

mA 230 Noise index 10 Kernel GSI Standard ASiR‐V % 75 CTDIvole, mGy 8.8 BMI 25.5 History: original lung cancer Scan purpose: follow up

70 keV (equivalent to 120kV)

to show original lung cancer (arrow) Arterial phase

50 keV for better visualization of metastasis lesion Arterial phase

Iodine color overlay on 50 keV for better visualization of metastasis lesion Arterial phase

Key findings: metastasis to Liver

keV thấp và iodine map cho đánh giá rõ hơn HCC follow up

IMAGES COURTESY OF UNIVERSITY HOSPITAL HENRI MONDOR (APHP), PR ALAIN LUCIANI, CRETEIL (94), PARIS, FRANCE

Scan type GSI 80mm helical +

Rotation time, s 0.8

Pitch 0.992

Slice, mm 1.25

Arterial 120 kV Arterial 50 keV Iodine map

mA 275

Noise index 14/16/20

Kernel GSI Std

ASiR‐V, % 40

CTDIvol, mGy

DLP mGy.cm

4,5, 9

275, 336

BMI 23

History: Hepatic carcinoma (HCC)

Scan purpose: HCC Follow‐up with 3 phase

chest, abdomen, pelvis exam

Findings: Small liver lesions are not well

visualised on 120 kV images when compared

Portal 120 kV VUE Iodine overlay

1 Agrawal, M. D., Sahani, D V (2014) Oncologic Applications of Dual‐Energy CT in the Abdomen RadioGraphics, 34(3), 589–612

47

to an iodine map and 50 keV images

The use of low‐ energy monochromatic

images and iodine specific images in

oncology CT can improve lesion detection by

improving the contrast between a

hypervascular lesion, a hypovascular lesion,

and normally enhancing parenchyma.1

keV thấp và iodine map cho đánh giá rõ hơn HCC follow up IMAGES COURTESY OF UNIVERSITY HOSPITAL HENRI MONDOR (APHP), PR ALAIN LUCIANI, CRETEIL (94), PARIS, FRANCE

Scan type GSI 80mm helical + Rotation time, s 0.8 Pitch 0.992 Slice, mm 1.25

Arterial 120 kV VUE Iodine overlay

,

mA 275 Noise index 14/16/20 Kernel GSI Std ASiR‐V, % 40 CTDIvol, mGy DLP mGy.cm

4.5, 9

275, 336 BMI 23 History: Hepatic carcinoma (HCC) Scan purpose: HCC Follow‐up with 3 phase chest, abdomen, pelvis exam Findings: Small liver lesions are not well visualised on 120 kV images when compared

Arterial 50 keV Iodine map Iodine overlay

R1e.Avgorlauwtiaoln,MC.TD|.,©SaC haonpi,yD ri.gVh.t(22001147).G OnecnoeloragilcEAle pp cltirciactiC onosmopfaDnuayl‐Energy CT in the Abdomen. RadioGraphics, 34(3),589–612 48

g p

to an iodine map and 50 keV images

The use of low‐ energy monochromatic images and iodine specific images in oncologic CT can improve lesion detection

by improving the contrast between a hypervascular lesion, a hypovascular lesion, and normally enhancing parenchyma.1

hinhanhykhoa.com

Trang 13

GSI’s trong đánh giá

Đặc điểm tổn thương ung thư g g

• Hình ảnh cụ thể về vật liệu cho thấy sự phân bố và nồng độ của một vật liệu nhất định trong các mô bất kể sự suy giảm vốn

có của mô [1]

• Hình ảnh bản đồ chất béo đặc trưng cho các tổn thương giảm tín hiệu, phân biệt giữa u nang và angiomyolipoma [1]

1 Patino M Sahani D V (2016) Material Separation Using Dual‐Energy CT: Current and Emerging Applications

1 Patino, M., Sahani, D V (2016) Material Separation Using Dual‐Energy CT: Current and Emerging Applications.

RadioGraphics, 36(4), 1087–1105.

Đặc tính khối lượng thận: GSI để xác định các thành phần chất béo cho thấy u angiomyolipoma được xác nhận bởi mô bệnh học

Scan type GSI 80mm helical Rotation time, s 0.8, Pitch 0.992 Slice, mm 1.25

mA 315 Noise index 8 Kernel GSI Std ASiR‐V, % 40 CTDIvol, mGy 7.15 BMI 24 History: renal mass Key findings: fat contents within renal mass

Histopathology results: Renal

Contrast‐enhanced 70 keV: the tumor (arrows) shows heterogeneous enhancement Unenhanced 70 keV obtained at the

a well‐defined mass (arrows)

Contrast‐enhanced Fat image shows minimal fat contents hyper‐attenuating area in tumor (arrows), indicating angiomyolipoma

Histopathology results: Renal epithelioid angiomyolipoma

Đặc điểm tổn thương thận: Đường cong quang phổ và hình ảnh chất béo cho

thấy các thành phần chất béo trong tổn thương thận, nghĩ đến Renal

Hamartoma

IMAGES COURTESY OF THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF DALIAN MEDICAL UNIVERSITY, CHINA

Scan type GSI 80mm

helical

Rotation time, s 0.8

Pitch 0.992

Slice, mm 1.25

mA 230

Noise index 7

Kernel GSI Std

ASiR‐V, % 40

CTDIvol, mGy 7.2

BMI 23.1

History: Lung nodule

Scan purpose: Follow up

IIncidental findings: renal lesion

70 keV (equivalent to 120 kV) Hypodense

lesion(circle): differential diagnosis: cyst

vs hamartoma

Spectral curve to show hypodense lesion contains fat

Fat image to confirm the lesion contains fat tissue, which suggests renal hamartoma

GSI’s đem lại giá trị cao trong đánh giá CT mạch máu

• keV hình ảnh được tạo ra ở 50–55 keV được báo cáo là tối ưu để đánh giá mạch máu và mô tả dòng chảy chậm

• (eg subtle vascular endoleaks).1

• Một nghiên cứu của nhóm nghiên cứu của Tiến sĩ Shuman cho thấy sử dụng 70% liều iốt và tái tạo ở mức thấp keV (tức là

50 và 77 keV) cho hình ảnh tương đương tiêu chuẩn CT đơn năng lượng trong cùng một bệnh nhân GSI có thể hữu ích ở bệnh nhân suy thận có nguy cơ bị bệnh thận do tương phản (Bối cảnh: Bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ cần CT tăng cường tương phản thường có suy thận đã có từ trước với nguy cơ gia tăng liên quan đến bệnh thận do thuốc cản quang )2

1Agrawal, M. D., Sahani, D. V. (2014) Oncologic Applications of Dual‐Energy CT in the Abdomen RadioGraphics, 34(3), 589– 612.

2Shuman, W P (2017) Prospective comparison of dual‐energy CT aortography using 70% reduced iodine dose versus single‐ energy CT aortography using standard iodine dose in the same patient Abdominal Radiology, 42(3), 759–765.

Định dạng
Số trang	18
Dung lượng	2,92 MB