Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng >> Tải PDF

Cấy máu dương nghiệm nhưng không đạt tiêu chuẩn chính(loại trừ cấy máu dương nghiệm chỉ 1 lần các vi khuẩn không đặc hiệu của VNTMNT(hoặc phản ứng huyết thanh dương của vi trùng.. đan[r]

VIÊM NỘI TÂM MẠC

NHIỄM TRÙNG

Bs Nguyễn Thị Tuyết Hằng

Bv Chợ Rẫy

ĐẠI CƯƠNG (1)

- Lịch sử:

+1761: Morgagni mô tả bệnh cảnh

tử vong đầu tiên của VNTMNT

+1883:Osler mô tả các dấu hiệu lâm sàng của VNTMNT

- Phân loại:

Cấp , bán cấp

Van tự nhiên, nhân tạo, cơ địa

nghiện ma tuý

NGUYÊN NHÂN (1)

1.Vi khuẩn gây bệnh:

- đa số trường hợp là liên cầu khuẩn

- ngoài ra, còn do :Tụ cầu, Trực khuẩn

,Nấm, nhóm HACEK

2 Đường vào của vi khuẩn:

- Nhiễm khuẩn răng miệng : nguy cơ cao

nếu: lợi bị viêm càng nhiều , số răng bị nhổ càng nhiều , thời gian làm thủ thuật càng dài

NGUYÊN NHÂN (2)

- nhiễm khuẩn do nạo phá thai

- nhiễm khuẩn tiêu hoá

- nhiễm khuẩn tiết niệu

- Trong nhiều trường hợp , không tìm thấy rõ đường vào của vi khuẩn

(khoảng 62% theo Cates và Christie)

NGUYÊN NHÂN (3)

- Viêm nội tâm mạc nguyên phát ít gặp Bệnh thường xảy ra trên một

bệnh nhân đã có tổn thương tim từ

trước

- Bệnh van tim hậuthấp (chiếm

>75%) : Hở van 2 lá, Hở van ĐMChủ, Hẹp hở van 2 lá

TIÊU CHUẨN DUKE CHẨN ĐOÁN

VNTMNT

I- chẩn đoán xác định

Hai tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính kèm

3 tiêu chuẩn phụ hoặc 5 tiêu chuẩn phụ

A- Tiêu chuẩn chính

- Phân lập được streptococcus viridans, S Bovis ,nhóm HACEK hoặc (khi không thấy ổ nhiễm trùng ), phân lập được S.aureus, Eterococcus trong 2 mẫu máu riêng biệt hoặc phân lập được vi trùng phù hợp với viêm nội tâm mạc

nhiễm trùng ở (1)(2) mẫu máu cách nhau >=12 giờ hoặc (2) cả (3) hay trên 3 mẫu máu, mẫu đầu và mẫu cuối cách

nhau ít nhất 1 giờ

- Siêu âm tim tìm thấy 1 khối trong tim lủng lẳng trên van hoặc tổ chức dưới van hoặc tại chổ gắn hay các dụng cụ khác mà không thể giải thích đó là biến thể giải phẩu,

hoặc áp xe, hoặc mới hở 1 phần van nhân tạo hoặc hở van tự

nhiên mới có

B Tiêu chuẩn phụ:

1.Có tổn thương dễ gây VNTMNT hoặc người nghiện ma túy

2 Sốt >= 38

3 Thuyên tắc ĐM lớn,nhồi máu phổi nhiễm trùng,túi phình

mycotic,xuất huyết nội sọ, xuất huyết niêm mạc mắt, tổn thương

Janeway

4 Viêm vi cầu thận, nốt Osler, nốt Roth,yếu tố thấp

5 Cấy máu dương nghiệm nhưng không đạt tiêu chuẩn chính(loại

trừ cấy máu dương nghiệm chỉ 1 lần các vi khuẩn không đặc hiệu

của VNTMNT(hoặc phản ứng huyết thanh dương của vi trùng

đang xảy ra với vi khuẩn thường gây VNTMNT

6 Siêu âm phù hợp với VNTMNT nhưng không đạt với tiêu chuẩn chính

II- Có thể VNTMNT:

Không đủ tiêu chuẩn xác định, nhưng cũng không

thuộc vào nhóm loại trừ

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM

TIM (1)

- Siêu âm TM , 2D: chẩn đoán xác định

và theo dõi các tổn thương tim : tìm sùi trên bề mặt các van tim , đứt các dây chằng , cột cơ hoặc thủng van

hoặc thủng vách tim

- Nếu nhìn thấy rõ sùi thì có thể chẩn đoán xác định bệnh ( dù cấy máu âm tính)

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM

TIM (2)

- Nếu không thấy rõ sùi thì cũng

không loại trừ chẩn đoán

- Chẩn đoán sùi tuỳ thuộc : chất lượng hình ảnh, kích thước, đậm độ echo của sùi, vị trí sùi, van tự nhiên- van nhân tạo, kinh nghiệm (VNTMNK bên phải 70% - bên trái 95%)

SAT TRONG CHẨN ĐOÁN

VNTMNT(1)

1.Định nghĩa sùi trên siêu âm tim:

Là khối di động hay cố định bám vào

lá van, tạo sự khác biệt về cấu trúc hồi

âm , có vận động không lệ thuộc vào

phần còn lại của lá van, thấy trong

suốt chu chuyển tim và trên nhiều mặt cắt

SAT TRONG CHẨN ĐOÁN

VNTMNT(2)

2 Mục tiêu siêu âm:

- Xác định bệnh tim mắc phải hoặc bẩm

SIÊU ÂM TIM TRONG VNTMNT(3)

3 ĐẶC ĐIỂM XÁC ĐỊNH SÙI:

- Đậm độ : Xám và phản ánh cơ tim

- Vị trí : Cạnh dòng chảy khỏi van (hiệu quả

Venturi)

- Di động: Rất di động, không theo hướng

- Dạng : Thành cục và không hình dạng

- Bất thường kèm theo : - lỗ dò

hiện hoặc nặng hơn

SAT TRONG CHẨN ĐOÁN

Đo kích thước sùi

Vận động của sùi

Positive Feature

- Low reflectance

- gắn vào đường ra, buồng tống

- gắn vào mặt dòng chảy xuống của van

SAT TRONG CHẨN ĐOÁN

SAT TRONG CHẨN ĐOÁN

VNTMNT TRÊN VAN NHÂN

TẠO (1)

- Được phân loại : Sớm (xuất hiện trong vòng 1 năm đầu sau thay van) và Trễ

không qua được

- Cần phối hợp Siêu âm tim qua thành ngực và Siêu âm tim qua thực quản

VNTMNT TRÊN VAN

NHÂN TẠO (2)

- Phía thất của van hai lá: Siêu âm tim qua thành ngực

- Phía nhĩ của van hai lá: TEE

- Phát hiện: Dòng hở cạnh van hoặc

Vòng van bị lệch vị trí hoặc

VNTMNT TIM PHẢI

tuý, thủ thuật

- Vi trùng thường gặp: Staphylococcus aureaus, nấm

- Hay gặp trên van 3 lá, có thể lan qua van động mạch phổi và tim trái