5 HP(v) khuyen cao den thuc hanhhoiTH 22 11 2019

Chỉ định diệt H.PCó nhiễm H.P  Loét dạ dày tá tràng  MALToma dạ dày  Người dùng Aspirin và NSAIDs có tiền sử loét dạ dày tá tràng  Chứng khó tiêu liên quan tới H.P  Thiếu máu thiế

Điều trị diệt Helicobacter Pylori ở Việt Nam

BS TS Vũ Trường Khanh Trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai

Hà nội, 22.11 2019

Chỉ định diệt H.P

Có nhiễm H.P

 Loét dạ dày tá tràng

 MALToma dạ dày

 Người dùng Aspirin và NSAIDs có tiền sử loét dạ dày tá tràng

 Chứng khó tiêu liên quan tới H.P

 Thiếu máu thiếu sắt

 XH giảm tiểu cầu tiên phát

Maastricht I - V

Không cải thiện

Đồng thuận KYOTO 2014 Sugano K Gut 2015

Chỉ định diệt H.P

Dự phòng ung thư dạ dày:

Maastricht IV:

 Những người có bố, mẹ, anh em ruột bị ung thư dạ dày

 Khối tiền ung thư, K dạ dày: đã cắt EMR, ESD hoặc phẫu thuật cắt dạ dày bán phần

 Viêm dạ dày có nguy cơ cao: viêm toàn bộ, viêm nhiều vùng thân vị, viêm teo nặng niêm mạc dạ dày

Maastricht V

 Diệt H.P cho những người bị nhiễm: vùng có tỉ lệ ung thư dạ dày cao

Maastricht IV- V

Chỉ định diệt H.P tại Nhật Bản

Viêm dạ dày do HP

Polyp tăng sản dạ dày

Bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản

 Mề đay mạn tính (Chronic urticaria)

Diệt H.P tại Nhật bản

2017 Hiroi SG BMJ Open 2017

Những vẫn đề cần giải quyết ở Việt Nam

 Chứng khó tiêu liên quan tới H.P: cần diệt ở Việt Nam ngay

từ đầu?

 Diệt H.P cho tất cả gia đình ?

 Phác đồ hiệu quả ở Việt Nam ?

Tình nhiễm H.P trên thế giới

  Helicobacter Foundation website: www.helico.com

Thời gian nhiễm H.P theo tuổi

  Bardhan PK Clin Infect Dis 1997

Thời gian nhiễm H.P theo tuổi: Greenland

  Koch A Helicobacter 2005

Tỉ lệ nhiễm H.P tại Việt Nam

Hoang TT Clin Diagn Lab Immunol 2005

981 người: từ 1-88 tuổi

74,6%

Tái xuất hiện H.P trên thế giới

  Helicobacter Foundation website: www.helico.com

Tái xuất hiện H.P (Việt Nam)

Tái nhiễm  Tái phát Tái xuất hiện

H.P kháng thuốc tại Việt Nam

Đặng Ngọc Quý Huệ và Đinh cao Minh , Tạp chí tiêu hóa số 34- và 37 năm 2014, 2015

Cl ar ith ro

m yc in

Te tr

ax yc

lin e

Le vo flo xa cin

1511 chủng

H.P kháng cả Clarithromycin và Metronidazole

Binh TT J Clin Gastroenterol 2013

Nam PT International Journal of Antimicrobial Agents 2015

Van PH Hội nghị trường đại học Y Hà Nội 10.2017

Binh T.T 2008 Nam P.T 2015 Van P.H 2017

24.3%

15.1% 17.6%

Những vẫn đề cần giải quyết ở Việt Nam

 Chứng khó tiêu liên quan tới H.P: cần diệt ở Việt Nam ngay

từ đầu?

Chứng khó tiêu: diệt H.P

Moayyedi P Lancet 2000

Chứng khó tiêu: diệt H.P

Moayyedi P Lancet 2000

Chứng khó tiêu: diệt H.P

Du LJ World J Gastroenterol 2016

Chứng khó tiêu: diệt H.P

Du LJ World J Gastroenterol 2016

- 0,11 đến 0,08

Chứng khó tiêu: nhiễm H.P > 60% dân số

  Management and treatment of H pylori infection in Arctic regions Epidemiol Infect 2016

Những vẫn đề cần giải quyết ở Việt Nam

từ đầu?

Tỉ lệ ung thư dạ dày tại Việt Nam

GLOBOCAN 2018

Nhiễm H.P và ung thư dạ dày

Naomi U N Engl J Med, 2001

Diệt H.P không giảm hoàn toàn ung thư dạ dày

Wong BC JAMA 2004

Diệt H.P giảm hoàn toàn ung thư dạ dày khi chưa

có viêm teo

Wong BC JAMA 2004

Diệt H.P: giảm tỉ lệ ung thư dạ dày

24 NC Lee YC Gastroenterology 2016

Những vẫn đề cần giải quyết ở Việt Nam

từ đầu?

 Diệt H.P cho tất cả gia đình ?

Ảnh hưởg lây truyền H.P: thành viên gia đình

Gisbert GP European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2002

Điều trị diệt HP cho cả gia đình

Những vẫn đề cần giải quyết ở Việt Nam

từ đầu?

 Phác đồ hiệu quả ở Việt Nam ?

Helicobacter Pylori kháng clarithromycin >15%

Đồng thuận Toronto: Kháng Clarithromycin > 15%

Fallone CA Gastroenterology 2016

Helicobacter Pylori

Đồng thời 3 K/S 4 thuốc có Bismuth

PPI + A+ L PPI + A+ L

PPI +Amox+ Rifabutin

-

-Tỉ lệ diệt H.P Phác đồ đồng thời: lần đầu

n: 306

Phác đồ liều cao 2 thuốc: PPI + Amoxicillin

Kết luận

 Chứng khó tiêu có HP+: cần cân nhắc

 Phòng ung thư dạ dày người nguy cơ cao: diệt H P + soi dạ dày

 Diệt H P cho tất cả thành viên trong gia đình: chưa có bằng

chứng

 Phác đồ điều trị lần đầu: PBMT

Xin trân trọng cảm ơn