Phân biệt hôn mê do tăng đường huyết và giảm đường huyết

– Tiêm vào TM bệnh nhận 20-30ml glucose 30% hoặc 40%, nếu hôn mê do hạ đường huyết triệu chứng tốt lên nhanh, nếu hôn mê do tăng đường huyết triệu chứng không thay đổi Điều trị Cần

Phân biệt hôn mê do tăng đường huyết

và giảm đường huyết

Giảm đường huyết Tăng đường huyết

Nguyên

nhân

– Quá liều insulin

– Bỏ ăn, vẫn dùng insulin

– Stress, nhiễm khuẩn

– Vận động quá mức

– Bỏ sót, giảm số lần tiêm – Giảm hiệu lực của insulin – Giảm hoạt động thể lực – Stress

Triệu

chứng

– Vã mồ hôi, da lạnh, ẩm ướt

– Nhức đầu, cảm giác đói cồn cào

– Nhịp tim nhanh, tăng HA

– Buồn nôn, nôn mửa

– Giảm phản ứng, lú lẫn, RL thị

giác, co giật

– Xét ngiệm

Đường máu < 2,5 mmol/l

– Khát nước, chán ăn, da khô, mặt đỏ – Đái nhiều, uống nhiều lên

– Nhịp tim nhanh, Hạ HA

– Thở mùi ceton, thở kiểu Kousmault

– Thời ơ, hôn mê – Xét ngiệm:

Đường máu > 19 mmol/l Ceton máu tăng

Test chẩn đoán phân biệt

– Tiêm vào TM bệnh nhận 20-30ml glucose 30% hoặc 40%, nếu hôn mê do hạ đường huyết triệu chứng tốt lên nhanh, nếu hôn mê do tăng đường huyết triệu chứng không thay đổi

Điều trị

Cần nâng đường huyêt của bệnh

nhân lên mức 6-7 mmol/l

Tổng lượng bổ sung tính theo công

thức:

G(g)= (6-Gbn)x0,2xBWx0,18

G: tổng lượng G cần bổ sung 6:

nồng độ cần nâng

Gbn: nồng độ G máu bệnh nhân

0,2: lượng dịch ngoại bào chiếm

20% trọng lượng cơ thể

BW: Trọng lượng bệnh nhân

0,2xBW: lượng dịch ngoại bào, 1kg

nước = 1 lít nước

0,18: TLPT glucose, 1mol = 180g

=> 1mmol = 0,18g

Nên dùng G 5%, TM XXX giọt/phút

Cần phải hạ đường huyết xuống 10mmol/l trong vòng 8- 10h bằng truyền insulin nhanh đường TM, tốc độ

HTM 0,9%

Truyền insulin nguy cơ giảm kali máu

=> cho kali vào dịch truyền => gọi là dung dịch GIK (glucose – insulin, kali) Không có BTĐ => pha vào HTM 0,9%

Truyền dung dịch GIK cho đến khi nồng độ đường máu giảm còn 10mmol/l => ngừng truyền GIK => truyền glucose

5% XX giọt/phút đề phòng hạ đường máu