[r]
Trang 1TRƯỜNG ĐH HÀNG HẢI VIỆT NAM
BQL KHU NỘI TRÚ
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hải Phòng, ngày tháng năm 20…
BIÊN BẢN NHẬN BÀN GIAO PHÒNG Ở NỘI TRÚ
Hôm nay, vào hồi…… giờ…… ngày…… tháng ….năm 201… tại Ban Quản lý Khu nội trú , chúng tôi gồm:
BÊN A: BAN QUẢN LÝ KHU NỘI TRÚ ………
Đại diện là Ông ( Bà )………Chức vụ : Cán bộ BQL Khu nội trú
BÊN B: TRƯỞNG PHÒNG
Đại diện là Sinh viên……… ….Mã SV… …… Lớp…… …… Bên A bàn giao và bên B nhận: Phòng ở số……… ….Tầng ……….Nhà….……
Tài sản bàn giao gồm có:
STT Tên thiết bị Đơn vị tính Số
lượng
Tình trạng sử dụng
Ghi chú Hoạt động Tỷ lệ %
3 Quạt thông gió Cái 1
9 Chiết áp quạt Cái 1
10 Lavabol + vòi Bộ 1
12 Kệ nhựa (kính) cái 1
14 Giá treo khăn cái 1
16 Hộp + Đồng hồ đo nước bộ 1
17 Móc treo quần áo cái 2
Trang 2STT Tên thiết bị Đơn vị tính Số
lượng
Tình trạng sử dụng Ghi chú Hoạt động Tỷ lệ %
18 Vòi tắm hoa sen bộ 1
20 Vòi rửa vệ sinh bộ 1
21 Chậu tiểu nam bộ 1
22 Cửa WC + Nhà tắm bộ 1
23 Cửa sau + Ke Amon bộ 1
24 Cửa trước + Ke Amon bộ 1
26 Gạch ốp tường + lát nền bộ 1
27 Hệ thống sơn tường bộ 1
28 Giường tầng + giá để đồ bộ 4
29 Thanh treo quần áo Cái 02
30 Thùng rác nhựa cái 1
31 Tình trạng nhà ở
Nếu bên B làm mất phải bồi thường cho bên A 100% giá trị Nếu làm hỏng thì đánh giá chất lượng để thống nhất tỷ lệ % bồi hoàn
Biên bản kết thúc vào hồi… giờ……….ngày……… tháng…… n ăm 201
Biên bản này lập thành 02 bản có giá trị ngang nhau mỗi bên giữ 01 bản để thực hiện kể
từ ngày ký./.
B ÊN A