Bài giảng Vai trò của Terlipressin trong điều trị hội chứng gan thận - PGS.TS.BS Bùi Hữu Hoàng

Bài giảng Vai trò của Terlipressin trong điều trị hội chứng gan thận trình bày các nội dung chính sau: Bệnh sinh của HRS, tiêu chuẩn chẩn đoán chính của HRS, phân loại HRS, hội chứng gan - thận (HRS) các yếu tố tiên đoán về diễn biến, nguyên tắc điều trị dựa trên sinh lý bệnh,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

VAI TRÒ C A TERLIPRESSIN TRONG

ĐI U TR H I CH NG GAN-TH N

PGS.TS.BS BÙI H U HOÀNG

Trưởng Khoa Tiêu hóa

B nh vi n Đ i Học Y Dược TpHCM

Hộià hứ gàga -thậ àl àgì?à

Suy th n ch c năng

và có kh năng hồi ph c

ở b nh nhân b suy gan nặng

(c p hoặc m n tinh) và tăng áp

tĩnh m ch cửa

Không có nguyên nhân

gây suy th n được phát hi n

CH N ĐOỄN LO I TR

Salerno F, Gerbes A, Gines P, et al Gut 2007;56:1310-1318

BỆNHàSINHà CỦáàHRS

Clinical Journal of the American Society of Nephrology (VD: vasodilators; VC: vasoconstrictors, SNS:

sympathetic nervous system)

Stimulation of

Vasoconstrictor system

BỆNHàSINHà CỦáàHRS

Vasoactive Factors Involed in the Regulation of Renal

Perfusion in Cirrhosis and the Pathogenesis of Hepatorenal Syndrome

Source: Am J Kidney Dis 2012; The National Kidney Foundation

Bằ gà hứ gà hoàthấ àThậ àvẫ à à

hứ à ă gà ì hàthườ g

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

1- Cị B NH GAN ( c p hay m n ) ti n tri n suy gan nặng và tăng áp l c tĩnh m ch cửa

GFR th p bi u th bằng creatinine clearance < 40 mL/min hoặc creatinine máu >1,5mg/dL

(>133mmol/L)

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

After at least 2 days

Tiêu huẩ hẩ đo chính ủa HRS

L ưuàý:àCreati i eàkh gàphảiàl àth gàsốàđ gà

Phân loại HRS

ậ Creatinine máu tăng g p đôi > 2,5mg/dL (220

mmol/L) hoặc creatinine clearance 24 giờ gi m <

20ml/min < 2 tu n

ậ Thường có y u tố khởi phát (vd nhi m trùng)

ậ Thời gian sống trung bình khi không đi u tr : 2 tu n

ậ Di n ti n t t , creatinine máu # 1,5-2,5 mg/dL

ậ Thường gặp trong cổ trướng kháng tr

ậ Thời gian sống trung bình: 4-6 tháng

International Ascites Club

XHTH

Thuốc đ c

th n

Vàng da tắc m t

VPM nhi m khuẩn nguyên phát

Đốiàtượ gà gu à ơà?

H i ch ng gan-th n (HRS) Các y u tố tiên đoán v di n ti n

• Phát tri n sau khởi phát cổ trướng t i thời đi m:

DI N TI N T NHIểN C A H I CH NG GAN-TH N

TIÊN L NG TÙY THU C

TệP C A HRS

NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ

Dựa trên Sinh lý ệ h

HEPATO-RENAL SYNDROME

NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ

Dựa trên Sinh lý ệ h

NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ

NGUYÊNàTẮCàà ĐIỀUàTRỊ

NGUYÊNàTẮCààĐIỀUàTRỊ

Terlipressin, IV 1mg q4-6h to start, increase dose if SCr does not fall at least 25% after 3 days For partial response (SCr does not fall < 133 umol/L) or non- responders, treatment be stopped within 14 days

Terlipressi à ảiàthiệ àGFRàtro gàHRS

J Uriz et al J Hepatol 2000

0 1 2 3 4 5

Terlipressi àứ à hếà ate hola i esàv àà

HRS- 1 hồi ph c khi đi u tr bằng

Terlipressin + albumin

Sanyal AJ et al 2008 Gastroenterology;134:1360-1368

Prospective randomized double blind placebo-controlled study

Type 1 HRS Terlipressin 1mg Q6H + albumin (n=56)

C i thi n nồng đ Creatin máu trong

Sanyal AJ et al 2008 Gastroenterology;134:1360-1368

Mean change from baseline in SCr (mg/dL) to end of treatment

P=0.009

Overall survival at 6 months: 43% (terlipressin) vs 38% (placebo), p=0.839

(mg/dL)

Terlipressin + Albumin so với

Albumin đơn thu n trong đi u tr HRS

Martin-Llahi M et al 2008 Gastroenterology;134:1352-1359

HRS Type 1&2

(N=46)

Terlipressin 1-2mg/Q4H + albumin (n=23) Albumin (n=23)

Complete response

Cr <133 umol/L Partial response

≥50% decrease in SCr

Phân tích g p v các Thử nghi m

ng u nhiên c a các thuốc co m ch

trong đi u tr HRS

Gluud LI et al 2010 Hepatology;51:576-584

Terlipressin + albumin may prolong short term survival of type 1 HRS RR 95% CI

Tỷ l sống còn chưa c n ghép gan khi

đi u tr HRS bằng Terlipressin

Sagi SV et al 2010 J Gastro Hepatol;25:880-885

4 different trials: total 223 patients Type 1 HRS with ≥3 days terlipressin + albumin

Terlipressin treatment 1.85x more likely to be alive at 90-days without transplantation

Phân tích g p: Terlipressin trong đi u tr HRS

Gluud LL et al 2012 Cochrane Database Syst Rev;Sep 12;9

Randomized trials in Type 1 or 2 HRS with terlipressin +/- albumin vs placebo +/- albumin

5 randomized clinical trials with 249 patients

Outcome: Mortality

Terlipressin reduced mortality compared with no intervention, placebo, or albumin

TIPS có th c i thi n ch c năng th n ở m t số BN nhưng chưa đ

ch ng c a HRS: toan máu, tăng urê máu,

tăng kali máu

EASL Guidelines 2010 J Hepatol;53:397-417

C n đi u tr HRS trước khi ghép gan:

- Nh ng BN có đáp ng với đi u tr HRS c n được ghép gan đơn thu n

- Nh ng BN không đáp ng với đi u tr HRS và c n ph i lọc th n cũng thường được ghéop gan đơn thu n

- Nh ng BN c n ph i lọc th n kéo dài (> 12 tu n) c n xem xét k t hợp ghép gan và th n

CỄCH ĐI U TR DUY

NH T Cị HI U QU CHO

C HRS-1 VÀ HRS-2

GHÉP GAN

EASL Guidelines 2010 J Hepatol;53:397-417

EASL Guidelines 2010 J Hepatol;53:397-417

Ph gà gừaà hưàthếà o?

(NSAID, Aminosides, Contrast)

Th n trọng khi s d ng l i tiểu

 Thăm dò li u lợi ti u th p nh t đ t hi u qu cho

t ng b nh nhân

 Suy th n liên quan dùng lợi ti u:

- 20% b nh nhân xơ gan nh p vi n vì cổ trướng

- thường không nặng

- hồi ph c nhanh chóng sau khi ngưng lợi ti u

BảoàvệàThậ àởà ệ hà h à ơàga

ậ Viêm phúc m c nhi m khu n nguyên phát

Gia tăng th tích huy t tương trong tình tr ng

nhi m trùng

30% SBP Suy th n

Gines, 1997

Bảoàvệàthậ àởà ệ hà h à ơàga

Khả năng ti n triển sang HRS ở b nh nhân đ c dự

phòng bằng norfloxacin so v i placebo

Khả năng sống 1 năm ở nh ng b nh nhân đ c dự

phòng bằng norfloxacin so v i placebo

Hãy chăm sóc lá gan của bạn