Bài giảng Điện tâm đồ: Rối loạn dẫn truyền - ThS. BS. Phan Thái Hảo

Những nội dung chính được trình bày trong bài giảng gồm: Sơ lược về giải phẫu và sinh lý của hệ thống tạo và dẫn xung trong tim, block xoang nhĩ, block nhĩ thất, block nhánh, block phân nhánh, block 2 nhánh, block 3 nhánh, block dẫn truyền trong thất không đặc hiệu.

Trang 1

RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN

THS BS PHAN THÁI HẢO

BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT

1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

BÀI GIẢNG LỚP CẬN LÂM SÀNG HÈ 2016

Trang 2

NỘI DUNG

1. Sơ lược về giải phẫu và sinh lý của hệ thống tạo

và dẫn xung trong tim

Trang 3

Sơ lược về giải phẫu và sinh lý của

hệ thống tạo và dẫn xung trong tim

1 nhịp tim phụ thuộc 2 quá trình

Dẫn truyền xung động: xoang nhĩ, trong cơ nhĩ, bộ

nối nhĩ thất, trong bó His, nhánh His và hệ Purkinje

Trang 4

Nút xoang

Hình dấu phẩy ngược,1 bó mô

thần kinh cơ chuyên biệt 5 x 20

mm trên bề mặt nội tâm mạc

Trang 5

Đường liên nút ở nhĩ

Là 3 bó sợi cơ tim chừa những

sợi loại Purkinje, có khả năng

Thorel : đường liên nút sau.

Giữa 3 đường có những sợi

liên kết nhau ngay phía trên

nút nhĩ thất

Trang 6

Bộ nối nhĩ thất

Hình bầu dục 6x3x2mm

Nằm ở bề mặt nội tâm mạc của bờ

phải của vách liên nhĩ, ngay phía

dưới lỗ xoang vành ngay trên van

Là bó mô thần kinh cơ chuyên biệt,

gồm nhiều tế bào biệt hóa đan

ngang dọc chằng chịt→xung động

qua đây bị chậm lại và dễ bị block

Càng xuống dưới các sợi biệt hóa

càng dần dần trở nên song song

cho đến bó His.

Trang 7

Bó His

Rộng 2 - 4 mm, nối tiếp với nút nhĩ

thất Đi trong vách liên thất ngay

dưới mặt phải của vách→ dễ

chạm vào khi thông tim phải Sau

một đoạn # 20mm, chia làm 2

nhánh phải và trái

Động mạch cấp máu là động mạch

liên thất trước và sau

Không phải là khối mô dẫn truyền

đồng nhất, gồm những tế bào biệt

hóa, vừa có những sợi dẫn truyền

nhanh đi song song, vừa có

những tế bào tự động cao.

Trang 8

Nhánh trái: ngắn hơn, đi ngay sát mặt trái vách liên thất, phát

ra những nhánh nhỏ cho vách Sau vài mm đến điểm giữa 1/3 trên và 1/3 giữa vách, nó chia thành 2 phân nhánh trái trước trên và sau dưới→mạng Purkinje cho thất trái.

Trang 9

Phân nhánh trái trước trên, phân

nhánh trái sau dưới và nhánh

vách

Phân nhánh trái sau dưới: gần bó

His hơn là dải sợi rộng lan tràn

trên bề mặt nội tâm mạc phía sau

và dưới thất trái Được nuôi

dưỡng bởi động mạch vành phải.

Phân nhánh trái trước trên: ngay

phía sau gốc của phân nhánh trái

sau dưới, là dải sợi hẹp hơn, lan

tràn trên bề mặt nội tâm mạc phía

trước và trên thất trái Dài, mảnh,

gần van hơn→dễ bị block hơn

Nhận máu từ động mạch vành trái

Phân nhánh vách: sợi riêng biệt phát sinh từ đoạn gần 2 phân nhánh trên, bao phủ bề mặt nội tâm mạc của bờ trái

vách liên thất

Trang 10

Hệ Purkinje

Do các sợi phân chia của 2 nhánh

phải và trái đan vào nhau như

một cái lưới bao bọc toàn bộ

tâm thất Nó đi ngay dưới nội

tâm mạc, thâm nhập độ vài mm

vào lớp cơ rồi tự kết thúc

Trang 11

BLOCK XOANG NHĨ

Nút xoang phát xung đều đặn nhưng một số xung không

thoát ra nút xoang được Chia làm 3 độ: độ 1, độ 2 và độ 3

Block xoang nhĩ độ 1

Sóng P đều, ECG nhìn bình thường, không phát hiện trên

ECG bề mặt

Trang 12

Block xoang nhĩ độ 2 type 1 (Wenckebach)

Khoảng PP ngắn dần theo sau là khoảng ngưng < 2 lần khoảng PP ngắn nhất ngay trước đó

Trang 13

Block xoang nhĩ độ 2 type 2 (block đường ra)

Khoảng PP cố định có một khoảng ngưng = 2 lần khoảng PP

Trang 14

Block xoang nhĩ độ 3 (block đường ra)

Không có sóng P, ECG là nhịp bộ nối

Ngưng xoang (sinus pause) hay ngừng xoang (sinus arrest)

Khoảng ngưng < hay > khoảng PP nhưng không là bội số của khoảng PP cơ bản

Trang 16

BLOCK NHĨ THẤT

Block nhĩ thất độ 2 Mobitz 1( Wenckebach)

PR dài dần cho đến khi P không dẫn, ít nhất 2 sóng P liên tiếp dẫn, nhưng chỉ có duy nhất 1 sóng P bị block để loại trừ block nhĩ thất 2:1

Trang 17

Block nhĩ thất độ 2 Mobitz 2

PR cố định (có thể bình thường hay kéo dài) trước và sau

sóng P bị block, ít nhất 2 sóng P liên tiếp dẫn, nhưng chỉ

có duy nhất 1 sóng P bị block để loại trừ block nhĩ thất 2:1 block dưới nút nhĩ thất, 65-80% QRS rộng, còn lại là QRS hẹp (block tại bó His)

Trang 18

Block nhĩ thất độ 2 Mobitz 2

PR cố định (có thể bình thường hay kéo dài) trước và sau sóng

P bị block, ít nhất 2 sóng P liên tiếp dẫn, nhưng chỉ có duy

nhất 1 sóng P bị block để loại trừ block nhĩ thất 2:1 block

dưới nút nhĩ thất, 65-80% QRS rộng, còn lại là QRS hẹp (block tại bó His)

Trang 19

Block nhĩ thất 2:1

Trang 20

Block nhĩ thất độ 2 cao độ

> 2 sóng P bị block, QRS rộng luôn luôn là dưới nút, QRS hẹp có thể tại nút hay dưới nút

Trang 21

Block nhĩ thất độ 3

Block nhĩ thất hoàn toàn, QRS rộng hay hẹp tùy thuộc vào vị trí block và nhịp thoát

Trang 22

BLOCK NHÁNH

Block nhánh phải

Trang 23

2 rsr’, rsR’, rSr’ hoặc rSR’ ở V1 hoặc V2 R’ hoặc r’ thường

rộng hơn sóng R đầu tiên

3 S rộng hơn R hoặc > 40 ms ở DI và V6 ở người lớn.

<20 ms

Trang 24

BLOCK NHÁNH

Block nhánh phải

Block nhánh phải chức năng hay thoáng qua

Block nhánh phải có thể gặp ở trường hợp ngoại tâm thu nhĩ hay nhịp nhanh trên thất Hiện tượng này xuất hiện do ung động dẫn truyền từ nút nhĩ thất đến bó His, đến nhánh phải vẫn còn trong thời kỳ trơ nên tạo hình ảnh block nhánh

phải

Trang 25

BLOCK NHÁNH

Block nhánh trái

Trang 27

BLOCK PHÂN NHÁNH

Block phân nhánh trái trước

Trang 29

BLOCK PHÂN NHÁNH

Block phân nhánh trái sau

Trang 32

BLOCK 2 NHÁNH

Tiêu chuẩn

Block nhánh trái

Block nhánh phải + block phân nhánh trái trước

Block nhánh phải + block phân nhánh trái sau

Trang 33

Tiêu chuẩn có thể

Block nhĩ thất hoàn toàn với nhịp thoát thất

Block 2 nhánh + block nhĩ thất độ 1 hoặc độ 2

Trang 34

BLOCK 3 NHÁNH

Block nhánh xen kẽ + block nhĩ thất độ 2 Mobitz 2

Trang 35

BLOCK 3 NHÁNH

Block nhánh xen kẽ + block nhĩ thất độ 1

Trang 36

BLOCK 3 NHÁNH

Block nhánh phải + Block phân nhánh xen kẽ

Trang 37

BLOCK 3 NHÁNH

Block nhánh phải + Block phân nhánh trái trước + block nhĩ thất 2:1

Trang 38

BLOCK 3 NHÁNH

Block nhánh phải + Block phân nhánh trái sau + block nhĩ thất 2:1

Trang 39

BLOCK DẪN TRUYỀN TRONG THẤT

KHÔNG ĐẶC HIỆU

Trang 40

BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ

ĐIỆN TÂM ĐỒ 1

Trang 41

Trang 42

Trang 43

Trang 44

Trang 45

Trang 46

Trang 47

Trang 48

Trang 49

Trang 50

Trang 51

Trang 52

Trang 53

Trang 54

Trang 55

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Trần Kim Trang (2015) Bài Giảng lớp điện tâm đồ căn bản và rối loạn nhịp tim khóa 8.

2 Baltazar, Romulo F (2009) Intraventricular Conduction Defect: Fascicular Block Basic and Bedside Electrocardiography, 1st Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 113-147.

3 David R Ferry (2013) Day 2 Chamber Abnormalities and Intraventricular Conduction

Defects ECG in 10 days, Second Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc., pp 37- 48.

4 Galen S Wagner, David G Strauss (2014) Intraventricular Conduction Abnormalities

Marriott's practical electrocardiography Chapter 6, Twelfth edition, Lippincott Williams &

Wilkins, Philadelphia, PA 19103 USA, pp.118-146

5 Roland X Stroobandt, S Serge Barold and Alfons F Sinnaeve (2016) Intraventricular

Conduction Defects ECG from Basics to Essentials: Step by Step Chapter 5 and 6 , First

Edition, John Wiley & Sons, Ltd Companion, pp 105-121.

Định dạng
Số trang	55
Dung lượng	24,76 MB