Bài giảng Điện tâm đồ: Điện tâm đồ lớn nhĩ-thất. Những nội dung chính được trình bày trong bài giảng gồm: Lớn nhĩ trái, lớn nhĩ phải, lớn 2 nhĩ, dầy thất phải, dầy thất trái, lớn 2 thất, lớn thất và block nhánh.
Trang 1ĐIỆN TÂM ĐỒ LỚN NHĨ-THẤT
THS BS PHAN THÁI HẢO
BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT
1
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH
BÀI GIẢNG LỚP CẬN LÂM SÀNG HÈ 2016
Trang 3LỚN CÁC BUỒNG TIMĐỊNH NGHĨA
Lớn các buồng tim do quá tải thể tích gây dãn các buồng tim hoặc quá tải áp lực gây dầy hay phì đại các buồng tim
A: lớn nhĩ phải
B: lớn nhĩ trái
C: lớn thất phải
D: lớn thất trái
Trang 4LỚN BUỒNG NHĨ
Trang 6LỚN NHĨ PHẢI
Tiêu chuẩn chẩn đoán
ECG lớn nhĩ phải
Trang 7LỚN NHĨ TRÁI
Tiêu chuẩn chẩn đoán
ECG lớn nhĩ trái
Trang 8LỚN 2 NHĨ
Tiêu chuẩn chẩn đoán
ECG lớn 2 nhĩ
Trang 9CHẬM DẪN TRUYỀN LIÊN NHĨ
Trang 10LỚN BUỒNG THẤT
A: quá tải thể tích (dãn)
B: quá tải áp lực (dầy)
Trang 12rSR′ hoặc block nhánh phải ở V1 và trục lệch phải
Trang 14DẦY THẤT PHẢI
Phân loại
Dầy thất phải kiểu A
Dễ nhận ra nhất R cao ở chuyển đạo V1, V2 và V3 R đơn pha (không có sóng S) ở V1 Nếu có sóng S thì tỉ số R/S >1 Sóng S sâu ở V5 và V6 Trục QRS lệch phải # +120° Thường gặp ở bệnh nhân hẹp van động mạch phổi nặng, tăng áp phổi nguyên phát, hẹp van 2 lá tăng áp phổi nặng.
Trang 15DẦY THẤT PHẢI
Phân loại
Dầy thất phải kiểu B
R hơi cao hơn S ở V1 và tỉ số R/S ≥1 V1 có dạng rsr′ QRS bình thường
ở V5 và V6 Trục QRS # 90° Thường gặp bệnh nhân thông liên nhĩ, hẹp van 2 lá tăng áp phổi nhẹ- trung bình.
Trang 16DẦY THẤT PHẢI
Phân loại
Dầy thất phải kiểu C
Khó nhận ra thường bỏ sót vì R < S ở V1 S sâu từ V1 đến V6 có dạng rS Trục QRS # ≤ 90° Thường gặp ở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hay thuyên tắc phổi cấp.
Trang 17DẦY THẤT PHẢI
Phân loại
Dầy thất phải kiểu C
Thuyên tắc phổi cấp (S1Q3T3, rR’ ở V1, rS V1-V6, trục lệch phải)
Trang 18DẦY THẤT TRÁI
Tiêu chuẩn
Trang 19DẦY THẤT TRÁI
Tiêu chuẩn
Trang 20DẦY THẤT TRÁI
Trang 21DÃN THẤT TRÁI
Trang 22Lớn nhĩ phải kết hợp với dầy thất trái
Không tương xứng về điện thế: biên độ QRS cao ở chuyển đạo ngực, thấp ở chuyển đạo chi đặc biệt là DI, II, III.
Trang 23LỚN 2 THẤT
Trang 24LỚN THẤT VÀ BLOCK NHÁNH
Chẩn đoán xác định lớn thất trái khi có block nhánh trái
Lớn nhĩ trái có thể là yếu tố duy nhất để chẩn đoán Có quan điểm cho rằng không thể chẩn đoán được.
Chẩn đoán xác định lớn thất trái khi có block nhánh phải
Trang 26BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 1
Trang 27BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 2
Trang 28BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 3
Trang 29BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 4
Trang 30BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 5
Trang 31BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 6
Trang 32BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 7
Trang 33BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 8
Trang 34BÀI TẬP LƯỢNG GIÁ
ĐIỆN TÂM ĐỒ 9
Trang 35TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Baltazar, Romulo F (2009) Chamber Enlargement and Hypertrophy Basic and Bedside Electrocardiography, 1st Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 63- 79.
2 David R Ferry (2013) Day 2 Chamber Abnormalities and Intraventricular
Conduction Defects ECG in 10 days, Second Edition, The McGraw-Hill
Companies, Inc., pp 37- 48.
3. Galen S Wagner, David G Strauss (2014) Chamber Enlargement Marriott's
practical electrocardiography Chapter 5, Twelfth edition, Lippincott Williams &
Wilkins, Philadelphia, PA 19103 USA, pp 90-113
4 Roland X Stroobandt, S Serge Barold and Alfons F Sinnaeve (2016) P wave
and Atrial Abnormality and Chamber Enlargement and Hypertrophy ECG from
Basics to Essentials: Step by Step Chapter 5 and 6 , First Edition, John Wiley
& Sons, Ltd Companion, pp 85-104.