[r]
Trang 1VnDoc - Tải tài liệu, văn bản pháp luật, biểu mẫu miễn phí
BỘ GIAO THÔNG VẬN TẢI
䕸
֠
ộc lập - ự do - Hạnh phúc
Số:…………
2 ĐạD dD D dR D DR D D : (Họ tên, chức vụ)
3 ĐăDR Dểm vDêD lấy mẫ : (Họ tên, đơn vị)
4 P ươDR á lấy mẫ : lấy DRẫ D DêD
Số TT N ãD D /TêD t ươDR
mạD
Số DR ( Rặc số VIN) / Số độDR cơ Số ĐKKT Yê cầ t ửDR D m G D c ú
(An toàn) (Khí thải)
5 TìD trạDR mẫ :
ẫ đư c lấy để dR D DR D D đư đD t ử DR D m
ẫ ảD đư c dR D DR D D bảR q ảD DR yêD trạDR D ư D lấy mẫ BDêD bảD đư c l t àD 02 bảD có RDá trị D ư D , đã đư c các bêD t ôDR q , mỗD bêD RDữ 0 bảD./
ại diện doanh nghiệp nhập khẩu
(K , ghi họ tên)
ờD bạD đọc cùDR t m ảR t êm tạD mụct ủ tục àD c íD trRDR mụcbDể mẫ
D é