CASE-REPORT-Urinary-Duplication-20150225

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH SAU MỔHỆ NIỆU ĐÔI HOÀN TOÀN BÊN TRÁI Siêu âm kiểm tra sau 1 tháng Siêu âm kiểm tra sau 1 tháng: thận và niệu quản trái : thận và niệu quản trái Siêu âm kiểm tra sau 1

Trang 1

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP

DỊ DẠNG HỆ NIỆU HIẾM GẶP

BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG

KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH ( BV.AN BÌNH VÀ TTCĐYK MEDIC) KHOA NGOẠI ( BỆNH VIỆN AN BÌNH) TP.HCM KHOA NGOẠI ( BỆNH VIỆN AN BÌNH) TP.HCM

Trang 2

LÂM SÀNG

Bệnh nhân nam, 22 tuổi

♦♦ Địa chỉ Địa chỉ : Thạnh Phú: Thạnh Phú Bến Tre.Bến Tre

♦♦ Nghề nghiệp Nghề nghiệp : Công nhân : Công nhân CtyCty giày Hiệp An.giày Hiệp An

♦♦ Ngày nhập viện: Ngày nhập viện: 26/07/200626/07/2006

♦♦ Lý do nhập viện Lý do nhập viện : Đau hông (T) : Đau hông (T)

Trang 4

LÂM SÀNG

Lúc nhập viện :

BN hết đau

Bụng mềm, không có điểm đau, vùng giữa bụng

sờ được 1 khối to không di động, mật độ chắc, giới hạn không rõ ràng, d > 10 cm

Trang 5

LÂM SÀNG

Tiền

Tiền Sử Sử::

♦♦ KhôngKhông ghighi nhậnnhận cócó gìgì lạlạ trướctrước đóđó

♦♦ BệnhBệnh nhânnhân khỏe,khỏe, làmlàm việcviệc bìnhbình thườngthường

Trang 6

CẬN LÂM SÀNG

Hình bụng không chuẩn bị

Hình bụng không chuẩn bị: Có sự đẩy lệch các quai ruột sang : Có sự đẩy lệch các quai ruột sang

Trang 7

CẬN LÂM SÀNG

Hình UIV Hình UIV: Niệu quản (T) bị đẩy lệch ra ngoài : Niệu quản (T) bị đẩy lệch ra ngoài

Trang 8

Hình siêu âm: Cấu trúc dạng nang ở thận (T), dọc theo cột sống bên

(T) xuống bàng quang tận cùng bằng nang niệu quản

Trang 9

Chẩn đoán của khoa CĐHẢ

BV An Bình:

Thận đôi và niệu quản đôi

(Duplex kidney and double ureter ))

Trang 10

MSCT 64

Trang 11

Kết quả MSCT 64

Kết quả MSCT 64::

Thận (P), niệu quản (P) bình thường Thận (P), niệu quản (P) bình thường.

Thương tổn dạng nang sau phúc mạc bờ đa cung, len lỏi từ hạ vị phát Thương tổn dạng nang sau phúc mạc bờ đa cung, len lỏi từ hạ vị phát triển lên đến hạ sườn (T), kích thước nơi lớn nhất 16x10x28cm

Thương tổn có vách mỏng và không bắt thuốc cản quang

Thương tổn chèn ép, đẩy lệch bể thận và niệu quản (T) ra ngoài và ra Thương tổn chèn ép, đẩy lệch bể thận và niệu quản (T) ra ngoài và ra sau; b

sau; bể thận (T) ể thận (T) dãn dãn nhẹ nhẹ.

Kết luận

Kết luận :: Nghĩ Cystic Nghĩ Cystic Lymphangioma Lymphangioma sau phúc mạc chèn ép bể thận và sau phúc mạc chèn ép bể thận và

Trang 12

CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ

CHẨN ĐOÁN

♦♦ Dị dạng kiểu thận đôi Dị dạng kiểu thận đôi –– niệu quản đôi.niệu quản đôi

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

♦♦ Cystic Cystic LymphangiomaLymphangioma

♦♦ Nang thận lớn.Nang thận lớn

Trang 15

KIM CHỌC DÒ

Trang 16

NANG NHỎ GẮN VỚI THẬN TRÁI

NANG LỚN GẮN

VỚI BÀNG QUANG

NIỆU QUẢN GIỮA 2 NANG

Trang 17

NANG LỚN PHÍA BÀNG QUANG NANG NHỎ Ở

TRONG THẬN

Trang 18

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH SAU MỔ

HỆ NIỆU ĐÔI HOÀN TOÀN BÊN TRÁI

((Siêu âm kiểm tra sau 1 tháng Siêu âm kiểm tra sau 1 tháng: thận và niệu quản trái : thận và niệu quản trái ((Siêu âm kiểm tra sau 1 tháng Siêu âm kiểm tra sau 1 tháng: thận và niệu quản trái : thận và niệu quản trái bình thường vì niệu quản

bình thường vì niệu quản dãn dãn nở đã được cắt bỏ) nở đã được cắt bỏ)

Trang 19

BÀN LUẬN

HỆ NIỆU ĐÔI VỚI NANG NIỆU QUẢN

(DUPLICATED COLLECTING SYSTEM AND URETEROCELE)

Hệ niệu đôi là một dị tật của hệ niệu (0,8

Hệ niệu đôi là một dị tật của hệ niệu (0,8 5%).5%)

Bệnh thường một bên, nữ nhiều hơn nam

Hệ niệu đôi gồm có hai bể thận và hai niệu quản, có

Hệ niệu đôi gồm có hai bể thận và hai niệu quản, có thể hoàn toàn hoặc không hoàn toàn:

Hệ niệu đôi không hoàn toàn (95%)

Hệ niệu đôi không hoàn toàn (95%): hai niệu : hai niệu

quản hợp nhất ở phía trên bàng quang

Hệ niệu đôi hoàn toàn (5%)

Hệ niệu đôi hoàn toàn (5%): hai niệu quản đổ vào : hai niệu quản đổ vào bàng quang bằng hai lỗ riêng biệt

Trang 20

HỆ NIỆU ĐÔI KHÔNG HOÀN TOÀN

HỆ NIỆU BÌNH THƯỜNG

Trang 21

HỆ NIỆU ĐÔI VỚI NANG NIỆU QUẢN

Hệ niệu đôi không hoàn toàn thường phát hiện tình

cờ vì hầu như không gây triệu chứng gì

Chỗ hợp nhất niệu quản có thể cao hoặc thấp ở phía

Chỗ hợp nhất niệu quản có thể cao hoặc thấp ở phía trên bàng quang

Chức năng thận có hệ niệu đôi bình thường

Trang 22

Trang 23

HỆ NIỆU ĐÔI KHÔNG HOÀN TOÀN

Trang 24

HỆ NIỆU ĐÔI HOÀN TOÀN

- Niệu quản dưới thường cắm vào bàng quang ở vị trí bình thường nhưng theo chiều vuông góc với thành bàng quang Điều này làm cho niệu quản dưới hay bị trào ngược (reflux).

- Nếu bị trào ngược bể thận dưới sẽ thường xuyên bị nhiễm trùng, trướng nước.

xuyên bị nhiễm trùng, trướng nước.

Bình thường niệu quản cắm chếch vào thành

BQ, điều này làm cho đoạn NQ nội thành dài

ra, không bị hiện tượng trào ngược (reflux)

Trang 25

HỆ NIỆU ĐÔI HOÀN TOÀN

- Niệu quản trên cắm vào bàng quang ở vị trí thấp hơn (caudal)

và ở trong (medial) so với vị trí bình thường Đầu tận của niệu quản thường phồng lên trong lòng bàng quang tạo thành nang niệu quản (ureterocele) với một

niệu quản (ureterocele) với một miệng hẹp đổ vào lòng bàng quang Điều này làm cho niệu quản và bể thận trên bị trướng nước do tắc nghẽn.

- Sự tắc nghẽn lâu ngày sẽ làm cho phần thận trên mất chức năng, do vậy sẽ không thấy được

UIV: phần

thận trên còn

chức năng

UIV: phần thận trên mất chức năng

Trang 26

Trướng nước bể thận trên (mũi tên) Dãn niệu quản trên (các đầu mũi tên)

Trang 27

Cắt dọc: dãn bể thận trên (mũi tên

dài) nhiều hơn bể thận dưới (mũi

tên ngắn)(do trào ngược-reflux)

Nang niệu quản của niệu quản trên (mũi tên) (BL: bàng quang)

Trang 29

KẾT LUẬN

Dị dạng bẩm sinh hệ niệu loại thận đôi-niệu quản đôi hoàn toàn ít gặp, do đó để chẩn đoán được ta cần biết trước bệnh lý này

Trường hợp gặp tại Bệnh viện An Bình như đã trình bày trên đây là một ví dụ cụ thể Qua trường hợp này,

bày trên đây là một ví dụ cụ thể Qua trường hợp này, chúng tôi càng thấm thía câu nói của Platon: “Người

ta chỉ gặp cái người ta đi tìm và người ta chỉ đi tìm cái người ta đã biết”.

Tuy nhiên trường hợp này cũng hơi khó chẩn đoán vì hai đầu của niệu quản cực trên bị dãn rất to khiến lầm tưởng với nang thận

Trang 30

TÀI LIỆU THAM KHẢO

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002

J Conte et al Les Examens Radiologiques en Nephrologie

1973

P Devred et al Radiopediatrie 2004

Trang 31

CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ

Định dạng
Số trang	31
Dung lượng	10,53 MB