bstrung-thong lien that

- Vách liên thất phần “nhận” - Vách liên thất phần cơ bè - Vách liên thất phần phễu ° Chiều hướng luồng thông... QUY TRÌNH SIÊU ÂM 1 Mặt cắt cạnh ức trục dọc - Hình ảnh lỗ thông 2D

THÔNG LIÊN THẤT (TLT)

BS Đào Hữu Trung

3

PHÔI THAI HỌC - GIẢI PHẪU BỆNH

° Quá trình hình thành VLT

° Vị trí:

- 85% phần màng ( lan trên, sau, dưới)

- 15% còn lại phần phễu, phần cơ, phần nhận

4

5

10

11

Conditions that may mimic large VSD

a Single (common) ventricle without

pulmonary stenosis

b Double-outlet right ventricle

without pulmonary stenosis.Note

that defect is remote from both

semilunar valves

c Persistent truncus arteriosus

12

SINH LÝ BỆNH HỌC

 Yếu tố: Kích thước lỗ thông

Tỷ lệ kháng lực

Hệ thống tuần hoàn phổi / Hệ thống

 Phân loại huyết động học:

Thể bệnh (Týp)

I ab - II ab - III - IV

hẹp phễu ĐMP

15

TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRONG BỆNH TLT

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT - NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ

- Vách liên thất phần “nhận”

- Vách liên thất phần cơ bè

- Vách liên thất phần phễu

° Chiều hướng luồng thông

- ALĐMP tâm thu (PAPS)

- ALĐMP trung bình (PAPM)

*Dòng máu hở 3 lá, hở ĐMP

* Dòng máu luồng thông

* Hình dạng vách liên thất

-  P TT/TP = 4V2 (vận tốc dòng máu luồng thông)

- ALTP tâm thu = HA tâm thu -  P (nếu không có hẹp động mạch phổi)

- Viêm nội tâm mạc

IV THEO DÕI HẬU PHẪU

- Shunt tồn tại

- AL động mạch phổi

19

QUY TRÌNH SIÊU ÂM (1)

Mặt cắt cạnh ức trục dọc

- Hình ảnh lỗ thông (2D), hình ảnh dòng chảy xoáy mạnh màu xanh lục lập thể chảy qua lỗ thông (Doppler màu)

- Kích thước các buồng tim Chức năng tâm thu của tim

- Khảo sát van ĐMC: dầy, sa van, hở van

22

QUY TRÌNH SIÊU ÂM (2)

Mặt cắt cạnh ức trục ngang - ngang van ĐMC

- Vị trí lỗ thông

- Đo kích thước lỗ thông

- Khảo sát chiều luồng thông

- Khảo sát Doppler liên tục dòng máu qua lỗ thông

23

QUY TRÌNH SIÊU ÂM (3)

Mặt cắt 4 buồng từ mỏm

- Khảo sát tổng quát 4 buồng tim

- Vị trí lỗ thông, kích thước lỗ thông

- Dòng hở 3 lá, áp lực ĐMP tâm thu

(dòng hở van 3 lá)

25

Mặt cắt cạnh ức trục dọc giúp thấy hình ảnh lỗ TLT có dòng máu xoáy chảy ngang Độ chênh áp lực thất trái/thất phải là 78mmHg (A-B) Mặt cắt cạnh ức trục ngang-ngang van ĐMC : TLT dưới đại động

mạch © TLT vùng phễu ĐMP (D)

26

Mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van ĐMC cho

thấy TLT phần màng

27

Parasternal long-axis scan with slight medial tlt of the transducer A large

membranous ventricular septal defect (arrows) is visualized just beneath the

aortic valve (AV)

A : anterior LA : left atrium LV : left ventricle

P : posterior RV : right ventricle VS : ventricular septum

28

Parasternal short-axis scan at the level of the left ventricular outflow tract

(LVO) shows a ventricular septal defect that is subtricuspid (arrows) and

partially closed by septal leaflet of the tricuspid valve (arrowheads)

29

Subcostal four-chamber scan at aortic valve (AV level demonstrating an aneurysm

of the membranous septum (small arrows) A large membranous ventricular septal

defect is vusualised (large arrow) This patient had aa very small left to right

shunt

30

Mặt cắt 4 buồng từ mỏm : TLT buồng nhận có kích thước lớn (d=14mm)

(A) Mặt cắt 5 buồng từ mỏm cho thấy TLT phần màng có túi phình vách

màng (B)

31

Mặt cắt 4 buồng cạnh ức : TLT phần màng có kèm thông nối thất trái-nhĩ

phải Dòng máu xoáy màu xanh lục lập thể chảy qua lỗ TLT hướng về

phía nhĩ phải (A) Phổ Doppler dòng máu ngang qua lỗ TLT có vận tốc =

4m/s (B)

32

CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

Dưới 6 tháng Nếu không chống chế được

6 - 24 tháng Nếu có cao áp ĐMP hoặc

có triệu chứng lâm sàng

Trên 2 tuổi Nếu QP/QS > 2

Chống chỉ định

Tuyệt đối Khi KLĐMP/KLĐMHT > 1/1

Tương đối Nếu KLĐMP/KLĐMHT > 0,75/1

33

a Tâm mạch đồ cản quang thất phải Trẻ 1 ngày tuổi cho thấy xoang mạch

trong cơ tim (intramyocardial sinusoids) (mũi tên nhỏ) Hở van 3 lá nặng

(mũi tên đậm)

b Xquang phim thẳng (trước sau) cũng trường hợp đó : Phế trường trong và

bờ nhĩ phải dãn lớn