CAC BENH LY TỦY

 Phình lớn tủy Phần lớn tăng quang sau tiêm Gadolinium  Nang thường gặp trong u nội tủy.. Có 2 dạng: *Nang ở 2 đầu của phần mô đặc: thường do dãn ống trung tâm syringomyelia *Nang nằm

U VÀ CÁC BỆNH LÝ

TỦY

BS CAO THIÊN TƯỢNG KHOA X QUANG - BVCR

 X quang quy ước

 Myelography

 CT quy ước và CT myelography

 MRI

CÁC U TRONG ỐNG SỐNG các phương pháp khảo sát

 Phình lớn tủy

 Phần lớn tăng quang sau tiêm Gadolinium

 Nang thường gặp trong u nội tủy Có 2 dạng:

*Nang ở 2 đầu của phần mô đặc: thường do dãn ống trung tâm (syringomyelia)

*Nang nằm trong u: thường tăng quang phía ngoại biên

CÁC U TRONG TỦY

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHUNG

Thường gặp nhất trong các u nội tủy ở người lớn, chiếm # 60%các u tk đệm tủy.

Tuổi trung bình 38-39 (38.8), Nam >nữ

Vị trí thường gặp: cổ (Koeller et al,

Balériaux), chóp tủy và dây tận (A

Osborne, Robert A Zimmerman et al).

 Vẹo cột sống (16%), rộng ống sống (11%)

 CT: đồng hoặc tăng nhẹ đậm độ trên PL, tăng

quang mạnh trên CE

 MRI: giảm hoặc đồng tín hiệu đôi khi cao (xuất huyết) trên T1W, tăng tín hiệu trên T2W, tăng

MYXOPAPILLARY EPENDYMOMA

 Dạng đặc biệt của ependymoma

 Chiếm khoảng 13% ependymoma ống sống

 Ưu thế ở chóp cùng tủy và dây tận

 Đồng hoặc tăng tín hiệu trên T1W, tăng trên T2W, tăng quang sau tiêm Gd

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

EPENDYMOMA

EPENDYMOMA

 Chiếm khoảng 1/3 các u thần kinh đệm tủy sống

 U nội tủy thường gặp nhất ở trẻ em

 Tuổi trung bình 29, M>F

 Vị trí: tủy ngực (67%), cổ 49%, chóp cùng tủy (3%)

 Vẹo cột sống nhẹ, rộng khoảng gian cuống, mòn xương (ít hơn ependymoma)

CT MYELOGRAPHY

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA EPENDYMOMA VÀ ASTROCYTOMA

ĐẶC ĐIỂM EPENDYMOMA ASTROCYTOMA

Độ tuổi thường gặp nhất Người lớn Trẻ em

Vi trị trong ống sống Trung tâm Lệch tâm

Hình thái Giới hạn rõ Kém rõ

Xuất huyết Thường gặp Ít gặp

Tăng quang Dạng ổ, mạnh, đồng nhất Dạng đám, không đều

Ưu thề đối với chóp tủy và

 Chiếm 1.0-7.2% các u tủy

 Không có ưu thế giới tính

 Hầu hết ở trong tủy (75%) nhưng vẫn có thể ở khoang trong màng cứng hoặc ngoài màng cứng

 U phát triển chậm

 Tủy ngực 50%, tủy cổ 40%

 80% đơn độc Nhiều tổn thương gặp trong hội

 Dãn các động mạch nuôi và tĩnh mạch màng mềm dẫn lưu.

 Tổn thương dạng nang giảm đậm độ (NECT)

 Phình tủy lan tỏa

 Tín hiệu thay đổi trên T1W: đồng tín hiệu (50%), tăng tín hiệu (25%)

 Tín hiệu cao trên T2W kèm những ổ tín hiệu flow void

HEMANGIOBLASTOMA

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

 Có thể có phù xung quanh u và “cap sign”.

 Nang hoặc rỗng tủy rất thường gặp (gần 100%)

 Có thể gặp tổn thương “kinh điển”: nang kèm tăng quang nốt thành

 Chẩn đoán phân biệt với AVM

HEMANGIOBLASTOMA

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH

T1W+Gd

HEMANGIOBLASTOMA

SUBPENDYMOMA

T1W+Gd T1W

PARAGANGIOMA

Di căn nội tủy

T1W T1W+Gd T2W

LYMPHOMA

SCHWANNOMA NỘI TỦY

VỊ TRÍ

Vùng ngực : 80%

Vùng cổ (gần lỗ chẩm) :15%

U MÀNG NÃO TỦY

VỊ TRÍ

Trong màng cứng-ngòai tủy :

90%

Trong và ngoài màng cứng: Hình quả tạ (Dumbbell) 5%

Ngoài màng cứng : 5%

U MÀNG NÃO TỦY

Hình CT

U MÀNG NÃO TỦY

HÌNH ẢNH

MRI

Đồng tín hiệu với chất xám trên T1W, T2W

Tăng tín hiệu trung bình sau tiêm Gd

Đóng vôi có tín hiệu thấp trên T1W, T2W

U MÀNG NÃO TỦY

HÌNH ẢNH

Chụp mạch máu

Khối choán chổ giàu mạch máu

Thông động-tĩnh mạch, tĩnh mạch dẫn lưu sớm (+/-)

U MÀNG NÃO TỦY

D8

Hình T1W+Gd Hình T2W

MENINGIOMA

D8

Hình T2W Hình T2W

Bn.Phạm Thị K 1943 SHS: 42185.

MENINGIOMA

C7

Hình T1W+Gd

Hình T1W+Gd Hình T2W

MENINGIOMA

C7

11% ngoài màng cứng.

 Tín hiệu thay đổi trên T1W: thấp, đồng, cao.

 Tín hiệu cao trên T2W

 Nang

 Hình ảnh muối tiêu “salt and pepper”

SCHWANNOMA

Hình T2W Hình T1W+Gd

T1W+Gd T1W

SCHWANNOMA

SCHWANNOMA

DUMBBELL

SIGN

TRONG VÀ

NGOÀI MÀNG CỨNG

Hình Coronal

Nerve sheath tumor

Tín hiệu ngang với tủy (75%), cao hơn (25%) trên T1W

Tín hiệu cao so với chất xám trên T2W (95%)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

*Lipoma tín hiệu cao trên T1W và T2W

*Epidermoid và dermoid tín hiệu thay đổi

EPIDERMOID

CYST

CÁC U NGOÀI MÀNG CỨNG

 Chiếm khoảng 30% các u cột sống

 Gồm các u nguyên phát hoặc di căn, lành tính

hoặc ác tính liên quan đến đốt sống, mô mô mềm cạnh sống, các rễ thần kinh và màng cứng

 X quang quy ước và CT scanner đánh giá xương,

mô cạnh sống

 MRI đánh giá tủy xương, mô mềm

U MẠCH HANG

SYRINGOMYELIA

VIÊM TỦY DO

HERPES

MS-THOÁI HÓA MYELIN

NHỒI MÁU TỦY