SA SẢN - BS LIEM 2010

º1959 Ian Donald thăm dò bụng sản phụ và ông quan sát thấy hình ảnh đầu thai nhi đầu tiên –1961 Ông đặt ra cách đo BPD Fetal cephalometry sau này ông cùng với Stuart Campbell thành lập

SIÊU ÂM SẢN KHOA

THẢM HOẠ TÀU TITANIC

• Chìm do đụng phải núi

băng ban đêm 1912

• NGƯỜI TA NGHĨ RA CÁCH DÙNG

SÓNG SIÊU ÂM ĐỂ DÒ TÌM :

• ª MÁY SONAR DÒ NÚI BĂNG TRÔI

TỪ XA VÀ DÒ TÀU TÀU( TÀU

NGẦM …)

•

• ª PHÁT MINH RA MÁY DÒ CÁC VẾT

NỨT TRONG KHỐI KIM LOẠI,CÁNH

TRÃI QUA GẦN 50 NĂM SAU

KỸNGHỆ , QUÂN SỰ, TRONG Y KHOA NGƯỜI TA CHỈ MỚI THĂM DÒ BUỚC ĐẦU …

thử nghiệm bước đầu )

mãi đến 1954 người ta vẫn dùng mô hình

máy SONAR để tìm cách thăm dò thử cơ thể.

• DOUGLAS HOWRY cũng

xem như một nhà tiên phong trong SÂ chẩn đoán, 1948 ô.làmviệc tại

ĐH Colorado ở DENVER

• Máy SOMATOSCOPE lần

đầu tiên dùng B-mode (Brightness )để ghi nhận tín hiệu sóng siêu âm thay

vì A-mode như trước đây.

Máy siêu âm của Holmes và Howry

• Người ngâm như tàu ngầm

dùng máy SONAR dò thử

cơ thể !

Hình ảnh vùng cổ

Vào năm1954

MÁY SIÊU ÂM DÒ VẾT NỨT

• MÁY DÒ TÌM VẾT NỨT TRONG KHỐI KIM LOẠI

BS IAN DONALD

bạn bè gọi là“Mad Donald’’

• - 1955 ông thử dùng máy kiểu

SONAR( không thành công).

• - 1958 ông thử dùng Máy dò vết

nứt kim loại và thành công/ đăng bài trong tạp chí LANCET tháng

• MỞ ĐẦU CHO SIÊU ÂM

• SẢN PHỤ KHOA

• TRÊN THẾ GIỚI

• ( tạp chí LANCET / tháng 6 -1958 )

•

1958

• BÀI BÁO ĐĂNG TRÊN

TẠP CHÍ LANCET.

NHỮNG HÌNH ẢNH KHỐI U -1958

• LANCET tháng 6/1958

• SAU KHI ÔNG MẤT 1987 NGƯỜI TA ĐẶT RA

GIẢI THƯỞNG CHO NGƯỜI NÀO CÓ

ĐÓNG GÓP TO LỚN CHO SIÊU ÂM SẢN PHỤ KHOA TRÊN THẾ GIỚI GIẢI

THƯỞNG ĐÓ MANG TÊN ÔNG.

• “ HUY CHƯƠNG VÀNG SIÊU ÂM - IAN DONALD ”

•

• GOLD MEDAL

•

•

2 NGƯỜI ĐƯỢC GIẢI THƯỞNG

• GS BENACERRAF (USA):

• NUCHAL FOLD

• GS NICOLAIDES ( LONDON ) :

• NUCHAL TRANSLUCENCY

º1959 Ian Donald thăm dò bụng sản phụ và ông quan sát thấy hình ảnh đầu thai nhi đầu tiên –1961 Ông đặt ra cách đo BPD ( Fetal cephalometry) sau này ông cùng với Stuart Campbell thành lập ra biểu đồ BPD dùng theo dõi sự tăng trưởng của thai nhi (1971)

TÓM LẠI:

1 Từ năm 1970 – 80 : 10 năm phát triển máy siêu âm 2D

2 Từ 1980 – 90 : 10 phát triển máy siêu âm Doppler màu.

3 Từ1990 -2000 : 10 năm phát triển máy siêu âm 3D.

HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 1959

NHI NĂM 1959

•

BPD đo bằng B mode vàA-mode.

Năm 1967

NHÌN QUA MÁY SIÊU ÂM B-MODE NĂM 1967.

ông được Đức Giáo Hoàng

gặp và khen ngợi vì đã giúp người ta có thể nhìn thấy

được thai nhi trong bụng

mẹ…

Các số đo tên thai nhi dùng xác định tuổi thai

và cân năng thai ( fetal biometry)

1 1965 THOMPSON ở Denver đưa ra số đo chu vi

ngực(TC) dùng đánh giá trọng lượng thai

2 1968 CAMPBELL xác định cách đo đường kính

lưỡng đỉnh(BPD)xác định tuổi thai ông lập ra biểu

đồ năm 1971 Năm 1975 ông đưa ra thêm cách đo chu vi bụng (AC) dùng để đánh giá trọng lượng

thai

3 1972 HANSMANN ở Đức thống kê lại và đưa ra

biểu đồ dùng đánh giá trọng lượng thai nhi , cho ra cân nặng thai nhi sai số # 300 g ở 52% trường hợp.

FETAL BIOMETRY( các số đo ở thai nhi)

•

• ª Bùng nổ đến năm1980 gần như có đến 24 số đo từ đầu đến

chân để ước lượng tuổi thai và trọng lượng thai Tuy nhiên chỉ đến giữa thập niên 80 người ta thống kê lại các chỉ số và đưa ra 5 số đo quan trọng nhất là : CRL ,BPD, HC, FL

vàAClà đủ để xác định tuổi và trọng lượng thai nhi.

• ª Thí dụ như BPD tính đến 1990 có đến 200 tác giả ở các nước

trên thế giới đưa ra biểu đồkhác nhau , tuỳ theo vùng nào trên thế giới mà các nhà sản xuất máy cài đặt các chương trình đo thích hợp bên trong máy

• ( Campbell, Kurtz, Hadlock , Hansmann, Osaka ,Tokyo…)

Và các tác giả vẫn liên tục nghiên cứu các số đo

mới:

• ª Khoảng cách 2 hốc mắt ( Ph Jeanty đưa ra 1982)

• ª Chu vi vòng đùi (tác giả Deter đưa ra 1983)

• ª Chiều dài xương đòn( Yarkoni đưa ra 1985)

• ª Chiều dài bàn chân ( Mercer 1987)

• ª Chiều dài lổ tai ( Birnholz 1988)

• ª Chiều rộng não thất, buồng tim,kích thước thận…

• ª Chiều rộng tiểu não( 1987 Reece ở Đại học Yale )

dùng tính tuổi thai.

Cho đến nay trải qua gần 40 năm tìm kiếm các số đo

trên toàn cơ thể thai nhi( Fetal biometry) ,người ta vẫn không ngừng tìm ra một công thức tốt nhất để đánh

TỔNG KẾT SỰ PHÁT TRIỂN 50 NĂM

Lịch sử phát hiện dị tật bẩm sinh

1 1961 Ian DONALD quan sát thấy ca Não úng thủy

(Hydrocephaly) đầu tiên và đăng trong tạp chí ykhoa.

2 1964 SUNDEN siêu âm phát hiện thấy ca vô sọ

(Anencephaly) ở tam cá nguyệt III.

3 1968 Hofmann và Hollander ở Đức báo cáo siêu âm

được 9 ca phù nhau thai “Hydrops Fetus”

4 1970 William Garrett ở Sidney –báo cáo Polycystic kidneys

5 1972 CAMPBELL –mô tả ca thai vô sọ (Anencephaly) ở

thai 17 tuần và 1975 ông mô tả ca chẻ cột sống đầu tiên (Spina bifida ).

6 1981 người ta thống kê có đến 90 DTBS khác nhau

ngày nay Singapore cho rằng có thể phát hiện được

đến 90 % các DTBS thai nhi trong đó :

- 80% trường hợp chỉ dùng 2D.

- 20 % còn lại phải phối hợp với 3D.

• KHẢ NĂNG CHẨN ĐOÁN TUỲ THUỘC VÀO 2 YẾU

TỐ CHÍNH :

• ª KỸ NĂNG CHUYÊN MÔN -(skill)

• ª MÁY SIÊU ÂM CHẤT LƯỢNG CAO.

•

•

CÁC DT KHÓ PHÁT HIỆN NHẤT

• ª FETAL FACE ( có đến 150 hội chứng

có liên quan đến hình ảnh mặt thai nhi )

CÂU HỎI THƯỜNG GẶP CỦA CHA MẸ KHI

• SIÊU ÂM THAI CÓ

HẠI KHÔNG ?

TÁC DỤNG SINH HỌC : SÓNG SIÊU ÂM GÂY RA

SỰ GIA TĂNG NHIỆT ĐỘ và TÁC DỤNG TẠO

HANG PHÁ HỦY CẤU TRÚC MÔ.

ª HIỆN NAY NGƯỜI TA VẪN CÒN XÁC NHẬN TRONG PHÒNG THÍ NGHIỆM SÓNG SIÊU ÂM GÂY HẠI CHO MÔ NÃO , PHỔI CỦA SINH VẬT THÍ

NGHIỆM NHƯ CHUỘT !

ª NHƯNG CHO ĐẾN NAY VỚI CÁC PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN VẪN CHƯA TÌM THẤY

BẰNG CHỨNG GÂY HẠI TRÊN PHÔI NGƯỜI

THAI KỲ CHIA 2 GIAI ĐOẠN

ª EMBRYONIC PERIOD ( 10 tuần đầu LMA là

• Giai đoạn phôi thai )Thời gian tạo lập các cơ quan tại các vị trí đã mặc định

• ªFETAL PERIOD ( từ tuần 10 – 40 tuần là

• giai đoạn thai nhi ) toàn thể các cơ quan đã được thành lập , thai

nhi chỉ ăn và lớn lên từ từ …

• NẾU CẦN PHẢI

SIÊU ÂM THAI NHI TA NÊN LÀM Ở THỜI GIAN NÀO?

1 ªKhông nên siêu âm trong thời gian từ 5 đến 10 tuần là giai đoạn

thành lập các cơ quan

( organogenesis).

2 Ngoại trừ trường hợp thấy có dấu hiệu bất thường của thai cần phải siêu âm sớm để biết thông tin

chính xác về thai giúp ta xử trí kịp thời Không nên dùng Doppler vì

TỪ 11 TUẦN ĐẾN NGÀY SANH.

NGOÀI RA KHI TRÊN LÂM SÀNG THẤY THAI TIẾN TRIỂN BÌNH THƯỜNG THÌ CÓ LÝ DO GÌ

CẦN PHẢI SIÊU ÂM KHÔNG?

Câu trả lời này ngày nay vẫn còn đang tranh cãi

- Có các tác giả cho rằng không nên siêu âm.

• - Có Nhóm khác cho rằng cần phải siêu âm thường

qui (routine ultrasound) cho dù tiến triển của thai trên lâm sàng có dấu hiệu bình thường,vì chỉ có

siêu âm là phương tiện hữu hiệu nhất và cung cấp nhiều thông tin nhất cho chúng ta về diễn tiến của

Công trình nghiên cứu của BUCHER trên

nhóm 15.935 sản phụ:

• ªNhóm 7.992 theo phương pháp siêu âm

tầm soát thường quy( Routine Ultrasound)

• ªNhóm 7.943 người theo PP chỉ siêu âm khi

có yếu tố bất thường chỉ định ( Selective

1 90% trường hợp DTBS không thấy có biểu hiện ở

tiền sử gia đình; hiếm khi tìm ra được nguyên nhân người mẹ tiếp xúc với yếu tố gây nguy cơ cao ( độc chất, tia phóng xạ…).

2 Có nhiều trường hợp thai nhi bị dị tật mà trên lâm

sàng thấy thai tiến triển vẫn bình thường.

3 Đa thai cũng khó biết được trên lâm sàng

4 Có một số trường hợp nhau tiền đạo cũng không

thấy có triệu chứng lâm sàng chỉ phát hiện được qua siêu âm

5 > 50% người mẹ nhớ ngày kinh cuối ,nhưng thực

tế cho thấy sai số nhiều so với tuổi thai thực

KHÔNG NÊN CHỈ ĐỊNH BỆNH NHÂN PHẢI ĐI SIÊU ÂM

NGAY KHI THĂM KHÁM THAI LẦN ĐẦU TIÊN?

• ĐÚNG !

• Có một số BS thường cho người mẹ đi siêu âm

liền ngay lần thăm khám đầu tiên; thật ra

không cần phải siêu âm ngoại trừ khi thấy có biểu hiện bất thường gì trên lâm sàng như : ra huyết, đau bụng nhiều, thai hành nhiều …

• - NÊN SIÊU ÂM theo thời điểm đã quy định

để khảo sát thai theo thường quy (Routine

ultrasound).

Siêu âm thường quy vào lúc nào ? (ROUTINE ANTENATAL DIAGNOSTIC IMAGING WITH

ULTRASOUND)

1 Tại các nước như Canada, Anh quốc , Na uy Phần

Lan siêu âm chỉ 1 lần lúc 16 -20 tuần.

2 Tại Pháp và Đức siêu âm 2 thời điểm là 18 -22

tuần và 31 -33 tuần.

3 Thời gian gần đây nhiều nơi như trên áp dụng thêm

thời điểm quan trọng là lúc thai 11- 14 tuần VN

áp dụng theo như trên (3 tháng đầu, giữa và cuối thai kỳ )

4 Riêng tại USA: theo các tổ chức như American

College of OBS and GYN (ACOG)và AIUM , the

American College of Radiology (ACR) không tán thành Routine Ultrasound Sreening, chỉ nên SÂ khi

SELECTIVE ULTRASOUND

SAU ĐÂY LÀ NHỮNG CHỈ ĐỊNH CẦN

THIẾT PHẢI CHO SẢN PHỤ SIÊU ÂM

ĐƯỢC ĐƯA RA TRONG HỘI NGHỊ Ở USA, CÓ THỂ XEM NHƯ LÀ TIÊU CHUẨN ĐỂ CHỈ ĐỊNH SÂ HIỆN NAY TẠI USA

1 TÍNH TUỔI THAI

2 ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI NHI

3 THAI CÓ RA HUYẾT ÂM ĐẠO

11 NGHI THAI NGOÀI TỬ CUNG

12 SIÊU ÂM TRỢ GIÚP THỦ THUẬT CHỌC DÒ GAI

NHAU,FIV, TRUYỀN DỊCH THAI NHI…

13 NGHI THAI LƯU.

15 XEM CÒN VÒNG TRONG TỬ CUNG

16 THEO DÕI SỰ RỤNG TRỨNG

17 ĐO BPP ( Chỉ số sinh vật lý)

18 NGHI THIỂU ỐI HAY ĐA ỐI

19 NGHI NHAU TRÓC SỚM

20 THEO DỎI CHUYỂN DẠ

21 TRỢ GIÚP THỦ THUẬT XOAY THAI NGOÀI

22 ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯỢNG THAI NHI

23 CÓ trị số α –AFP BẤT THƯỜNG

24 TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI

25 NHAU TIỀN ĐẠO

26 TIỀN SỬ CÓ SANH CON DỊ TẬT BẨM SINH

27 THAI QUÁ NGÀY.

28 THEO DỎI SỰ PHÁT TRIỂN THAI NHI TRONG ĐA THAI

TẠI VIỆT NAM THEO THƯỜNG QUY :

ª 3 THÁNG ĐẦU ( 11- 14 tuần)

ª 3 THÁNG GIỮA (18 – 22 tuần)

ª 3 THÁNG CUỐI (31 – 33

tuần)

3 THÁNG ĐẦU

• 3 THÁNG ĐẦU

• FIRST TRIMESTER ( 1 - 14/40 tuần)

• TỪ NGÀY THẤY RA KINH LẦN CUỐI  NGÀY CUỐI TUẦN THỨ 14 TRÊN THAI KỲ 40 TUẦN = THEO SẢN KHOA VÀ SIÊU ÂM

• 1ª QUA THÀNH BỤNG ( trans –abdominal Sonography = TAS )

• - phải nhịn tiểu cho bàng quang tạo cửa sổ âm

• - vùng quan sát thấy bao quát hơn

• 2ª QUA ĐƯỜNG ÂM ĐẠO( trans-vaginal Sonography=TVS

• / endovaginal Sonography = EVS)

• - khi cần siêu âm khẩn cấp

• - khi bệnh nhân không thể nhịn tiểu được

• - khi bệnh nhân không thể uống qua miệng

• -khi cần khảo sát rõ hơn, đầu dò có độ phân giải cao ( thai giai đoạn

sớm … ).

• 3ª QUA ĐƯỜNG ÂM MÔI ,SÀN CHẬU

• ( translabial Sonography = TLS) khi có chống chỉ định của siêu âm qua

CÁC TRỌNG TÂM

SÂ THAI 3 THÁNG ĐẦU

ª PHÁT HIỆN TÚI THAI

ª CÁC ĐIỂM CẦN QUAN SÁT THẤY

ª CÁC DẤU HIỆU QUAN TRỌNG

ª SỚM PHÁT HIỆN CÁC BẤT THƯỜNG

•

TỪ LÚC TRỨNG THỤ TINH.

tiến trình tạo các cơ quan =organogenesis (từ tuần 3 – tuần 8 theo phôi thai học )

lớn thu nhỏ

SAU KHI THỤ TINH

3h3day

5day

3 giờ sau bắt đầu phân bào

>3 ngày vào buồng TC bám vào nội mạc …

TIẾN TRÌNH PHÁT HIỆN THAI

( TỪ XÉT NGHIỆM  SIÊU ÂM )

• β –HCG :KHẢ NĂNG PHÁT HIỆN

THAI SỚM HƠN SIÊU ÂM( được tạo ra bởi

lớp tế bào nuôi của túi thai).

ml máu mẹ, thai lúc đó là 3 – 3,5 tuần tuổi

thai (GA) tính theo kinh chót( LMA)

• Túi thai lúc đó = 0,1 mm( không thể thấy được qua siêu âm )

β- HCG ( mUI/ ml- theo SIS)

SIEÂU

AÂM

TÚI THAI ( + )

YOLK SAC ( + )

TIM THAI ( + )

THEO DÕI LƯỢNG β- HCG

• ª Thai bình thường :

β- HCG tăng gấp đôi / 2 ngày

trong vòng 4-6 tuần đầu của thai kỳ.

• ª Thai ngừng phát triển,hoặc bị sẩy :

• β- HCG giảm xuống đột ngột < 1.000 mUI/ml.

• ª Còn sót nhau hay thai ngoài tử cung bị chết

• β -HCG giảm xuống từ từ chậm hơn.

• ª thai ngoài tử cung đang phát triển

• β- HCG tăng lên từ từ , nhưng chậm hơn so với

• thai bình thường.

THEO DÕI TIẾN TRÌNH giữa XÉT

NGHIỆM và SIÊU ÂM

ªnếu xét nghiệm β- HCG > 1.100

;nhưng siêu âm âm đạo không

thấy túi thai trong tử cung CHÚ Ý:

Thai ngoài tử cung (GEU=EP)

• -Tỉ lệ chiếm 1,4%trường hợp có thai

• chiếm 15% tỉ lệ tử vong của sản phụ.

• -Càng ngày tỉ lệ tử vong càng giảm do chẩn đoán

được và can thiệp sớm.

• -Có nhiều yếu tố nguy cơ ( risk) đưa đến GEU phần

lớn đều dựa trên yếu tố chính là chậm quá trình di

chuyển của ZYGOTE trong ống dẩn trứng ( nhất là salpingitis do Clamydia )

• -Heterotopic pregnancy :thai trong + thai ngoài GIU

+GEU # 1/ 7.000 thai - do IVF(in vitro fertilization )

tỉ lệ ngày càng cao

• Hình ảnh giống túi thai =

Decidual cyst

• (Túi thai giả trong tử

cung)

Dịch tự do ở túi cùng sau.

• TÚI THAI trong tử cung +

có dịch tự do ở túi cùng

sau.

• Phôi thai còn sống ( CRL=

7mm + YS)

• GEU bên (P) phía sau tử

cung,có phôi và Yolk sac

• Khối máu tụ

túi thai

• Thai ngoài tử cung đã vỡ,

có nhiều dịch tự do ở túi

cùng sau (ff) bên cạnh nang hoàng thể thai kỳ.

GEU nằm trong vòi trứng.

ª Tai vòi căng đầy máu + có túi thai

ª Có dịch tự do quanh tai vòi

UT

GEU

EP +EVCD (endovaginal color flow Doppler )

• - HIGH-VELOCITY( vận tốc cao )

• - LOW-RESISTANCE FLOW( trở kháng RI thấp)

SIÊU ÂM THAI TRONG TỬ CUNG (MỤC TIÊU CẦN KHẢO SÁT)

khảo sát HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG

• Xuất hiện theo thứ tự

• với SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM

ĐẠO:

• 4,5 TUẦN  TÚI THAI

• 5 TUẦN  YOLK SAC

• 5,5 TUẦN  TIM THAI (+)

TÚI THAI

SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO :

 LÚC 3,5 TUẦN ( ngày 23 tính từ kinh chót) lúc đó

túi thai chỉ có 0,1 mm nằm trong tử cung không thể

nhìn thấy dưới siêu âm ;VÌ VẬY TRONG KHOẢNG

3,5- 4 TUẦN siêu âm chỉ thấy vùng Echo dầy trong lớp nội mạc tăng sinh.

 CHO ĐẾN 4,5 TUẦN ( NGÀY 34 ) thời điểm sớm nhất

có thể thấy túi thai ( MSD # 2 -3 mm)

 THÔNG THƯỜNG THẤY VÀO # 5,5 TUẦN

(ngày thứ 37 -38 ) túi thai có MSD # 10mm

TÚI THAI NHỎ

• ª vào ngày thứ 34 lúc đó

MSD = 3 mm

• Túi thai và lớp dịch trong

lòng TC.

TÚI THAI 4,5 TUẦN

• Túi thai trong TC và lớp

dịch trong lòng TC( Tam giác Nyberg)

YOLK SAC

HOÀNG )

YOLK SAC( túi noãn hoàng )

SIÊU ÂM NHÌN THẤY YOLK SAC (QUA ĐẦU DÒ

ÂM ĐẠO) VÀO LÚC:

 TÚI THAI có MSD > 3,7 mm

 HCG > 1.900 mUI / ml – SIS

YOLK SAC ( là cấu trúc nhìn thấy

đầu tiên trong túi thai)

Ø

1 SÂ BỤNG: PHẢI NHÌN THẤY TRONG TÚI THAI

CÓ MSD = 20 mm.

2 SÂ ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO :PHẢI NHÌN THẤY

TRONG TÚI THAI CÓ MSD = 8mm

Kích thước yolk sac từ 5 -10 TUẦN < 5,6 mm

( nếu lớn hơn 6 mm là dấu hiệu suy thai)

YOLK SAC / TÚI THAI

ªKhi MSD < 15 mm =YS tăng kích thước 0,1mm / túi thai tăng 1 mm ( MSD).

ªKhi MSD > 15 mm =YS tăng chậm lại chỉ 0,03 mm / so với túi thai tăng

1mm (MSD).

-Yolk sac xuất hiện lúc thai 5 tuần , vài ngày sau khi thấy túi thai.

-Còn thấy dấu hiệu

• màng rụng đôi

• quanh túi thai

• ( double decidual

• sign)

THAI 6 TUẦN

• Yolk sac bên cạnh phôi

thai.

THAI 9 TUẦN

TÚI NOÃN HOÀNG và ống noãn hoàng

GHI NHỚ

• SOÁ YOLK SAC = SOÁ TUÙI THAI

MÀNG TÚI ỐI( AMNION)

1 SÂ đầu dò âm đạo nhìn thấy Yolk sac lúc thai 5 tuần ( phôi có CRL = 1,5 mm ).

2 Nhìn thấy màng túi ối ( amnion) lúc thai 5,5 tuần, thấy trước khi thấy phôi thai

3 Thai càng lớn túi ối căng tròn ra do nước ối

nhiều lên, màng túi ối càng lúc càng tiến đến

gânø màng đệm (chorion)

4 Màng túi ối dính sát vào màng đệm khi tuổi thai

PHÔI THAI ( EMBRYO)

 KHẢ NĂNG SỚM NHẤT đầu dò âm đạo hiện nay thấy được phôi thai có CRL # 2mm

 Tác giả RAGAVENDRA dùng ống catheter

đưa đầu dò âm đạo qua ống thông vào buồng

TC đến gần túi thai, thấy được phôi và tim

thai lúc phôi có CRL= 1,5 mm

PHÔI THAI LÚC 6 TUẦN

HỆ THỐNG MẠCH MÁU

LÚC 5 TUẦN