CT bung

-Một kén hay nhiều rải rác tòan bộ gan 60% -Kích thước thay đổi -Hình ảnh CT +PL: Giảm đậm độ +CE: Thành mỏng, không tăng quang KÉN GAN... +Khi thành áp-xe, có tăng quang viền, thành thư

HÌNH ẢNH CT bệnh lý BỤNG-CHẬU

Bs Lê Văn Dũng

Khoa Chẩn đoán hình ảnh

Bv Chợ Rẫy

Giải phẫu CT BỤNG CHẬU

TM TREÂN GAN

-Phim không dùng thuốc cản quang (PL) và phim có cản quang (CE)

-Vùng bình thường><bất thường, kén dịch><mô u?

KHẢO SÁT KHÔNG VÀ CÓ CẢN QUANG

Huyết khối ĐM MTTT/bóc tách ĐM chủ

BỆNH LÝ GAN

-Hình ảnh giảm đậm độ ở nhu mô gan (mỡ)

[-40 > +10HU]

-Không bắt cản quang

nhiễm mỡ: đậm độ thấp hơn lách (đảo ngƣợc)

-Tăng đậm độ các mạch máu trong gan

GAN NHIỄM MỠ

Gan nhiễm mỡ lan tỏa

-Một kén hay nhiều rải rác tòan bộ gan (60%) -Kích thước thay đổi

-Hình ảnh CT

+PL: Giảm đậm độ +CE: Thành mỏng, không tăng quang

KÉN GAN

Kén gan không thấy tăng quang

sau tiêm cản quang

-Tăng quang dạng viền, đám, nốt

UNG THƢ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN (HCC)

U MÁU GAN (HEMANGIOMA)

Khoa CĐHA-Bệnh viện CHỢ RẪY

HCC nhỏ

•

Hepatic hemangioma

•

-PL: Giảm hay tăng đậm độ

Tăng quang: Ngọai biên (37%) hổn hợp (20%) trung tâm (8%)

DI CĂN GAN

Di căn gan từ ung thư đại tràng

Di căn gan đóng vôi từ ung thư đại tràng

-Một hay nhiều ổ (tụ tập thành đám)

-CE:

+Giai đọan sớm, sự tăng quang không rõ

+Khi thành áp-xe, có tăng quang viền, thành thường mõng, không đều

+Dấu hiệu bia đôi (double target sign): Tăng quang

viền+ giảm đậm độ xung quanh tổn thương

+Chứa khí 30% hoặc mực dịch-khí (+++)

ÁP-XE GAN DO VI TRÙNG

Hình ảnh mức khí-dịch bên trong ổ áp-xe

Bệnh nguyên

-Fasciola hepatica/ Dịch tể VN

Hình ảnh CT

-Thường nhiều ổ nhỏ (2-3 cm), tạo thành đám, chùm

-PL: Giảm đậm độ

-CE: Tăng quang viền, có vách

ÁP-XE GAN DO SÁN LÁ GAN LỚN

(FASCIOLA HEPATICA)

Aùp-xe gan

Sán lá gan lớn (Fasciola hepatica)

PL

-Ránh nhu mô: giảm đậm độ dạng đường, đám,

không đều, không đồng nhất

-Khối máu tụ trong gan thường giảm đậm độ so với nhu mô gan, không đồng nhất

-Hình hạt đậu (lentricilate) do tụ máu dưới bao

-Khí do tổn thương đường mật

CE

-Cần thiết, phân biệt mô gan bình thường và máu tụ

CHẤN THƯƠNG GAN

Rách,dập

BỆNH LÝ TUỴ

-Lớn tụy khu trú hay tòan bộ

-Bờ không đều

-Giảm đậm độ khu trú trong nhu mô do phù, họai tử -Các thay đổi

+Mỡ quanh tụy +Mỡ, mạc trước thận và phúc mạc

VIÊM TỤY CẤP

Tụy lớn lan tỏa, tăng quang đồng nhất

Tụ dịch khoang cạnh thận, phía trước nhiều bên (T)

Viêm tụy mạn: đóng vôi ống tụy nhiều, dãn ống tụy chính

Viêm tụy cấp hoại tử nang giả tụy (2-3tuần)

Hiệu ứng choán chổ: 65% đầu tụy, 35% ở thân và đuôi tụy Lớn tụy khu trú, ép tá tràng

*Đánh giá xâm lấn mạch máu (chỉ định phẫu thuật)

UNG THƢ BIỂU MÔ TUYẾN TUỴ (ADENOCARCINOMA)

U đầu tụy, giảm đậm độ trên phim CE, không thấy xâm lấn động mạch mạc treo tràng trên

-Lọai tổn thương

+Dậäp/ xuất huyết +Rách sâu/ Thủng +Đứt ngang với tổn thương ống tụy (ERCP)

-Hình CT

+Tụ máu +Các vùng không tăng quang +Tụ dịch quanh tụy

CHẤN THƯƠNG TỤY

Chấn thương đứt ở cổ tụy, tụ khí sau phúc mạc

Vỡ tuỵ,lách/chấn thương

BỆNH LÝ HỆ NIỆU

Giải phẫu thận

-PL: Sỏi có đậm độ cao (>200HU)

-CE: Đánh giá vị trí, tình trạng thận, mức độ dãn đài-bể thận, chức năng thận

SỎI HỆ NIỆU

Sỏi thận

-90% là u biểu mô tế bào thận (RCC)

-PL: Biến dạng bờ thận, hoại tử, chảy máu, đóng vôi

-CE: -Thường bắt quang mạnh, không đồng nhất

-Đánh giá xâm lấn xung quanh, mạch máu, hạch

U THẬN

Dập thận: Thường giảm đậm độ khu trú trên

CE

không tăng quang, có dấu hiệu chèn ép nhu mô

Tổn thương cuống thận: Tụ máu quanh thận, sau phúc mạch Mất tăng quang thận (mất tưới máu)

CHẤN THƯƠNG THẬN

Chấn thương

Vỡ thận

BỆNH LÝ KHÁC

Rò rĩ phình ĐM

Lồng hồi mang tràng

Thoát vị bẹn

U gan vỡ

Aùp xe dưới gan

Viêm sarcoma mỡ?

Nhồi máu lách/huyết khối TM lách

Xuất huyết trong teratoma

Hạch lớng trong mạc treo (lymphoma)

U nang buồng trứng xuất huyết

Di căn K ĐT  Mạc nối lớn

Dày màng bụng

Viêm tuỵ tạo nang xuất huyết và giả phình ĐM MTTT và lách

•Tắc ruột non do dính Xác định

rõ ở nhiều mặt phẳng

•Mũi tên xác định vị trí tắc trên 3 phim

LR

• Tắc ruột non do xoắn ruột

• -Sưng phồng ruột non hình U (S)

• - Dấu xoắn

Di căn K buồng trứng vào mạc nối lớn

Viêm tuỵ tạo nang xuất huyết và giả phình ĐM MTTT và lách

Nhồi máu đa cơ quan

-Thận (Ngày thứ 2 và thứ 10 của thận hai bên)-> Thì ĐM và

TM

-Phổi

Di căn K buồng trứng

Dịch trong ngăn giữa và bên

Di căn màng bụng vùng quanh gan

Tắc ĐM thận (P) và ĐM chủ bụng do huyết khối

KẾT LUẬN

CT rất có giá trị trong bệnh lý vùng bụng-chậu (chẩn đoán, đánh giá

trước- sau phẫu thuật)

Cần kết hợp lâm sàng- kỹ thuật

hình ảnh và xét nghiệm khác