Mot so van de ve chan doan benh ly tvu baocao

MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH LÝ TUYẾN VÚ Bs ĐỖ BÌNH MINH Bs PHAN THANH BẠCH TUYẾT Bs PHAN THANH HẢI Bs NGUYỄN VĂN CÔNG Bs PHẠM THĂNG LONG... Tổn thương không sờ th

MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH

LÝ TUYẾN VÚ

Bs ĐỖ BÌNH MINH

Bs PHAN THANH BẠCH

TUYẾT

Bs PHAN THANH HẢI

Bs NGUYỄN VĂN CÔNG

Bs PHẠM THĂNG LONG

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bước đầu tiên để hiểu và trả lời câu hỏi :

Có thể dùng siêu âm để tầm soát K vú hay không ?

VỊ TRÍ CỦA CĐHA TRONG

CÁC CÂU HỎI CẦN TRẢ LỜI (1)

1 Có hay không có tổn thương (YES/ NO):

1a Tổn thương giả (Pseudo-lesion)

• 1b Biến thể cơ thể học (Variant anatomy)

• 1c Trong/ngoài tuyến vú (Intra/extra glandular)

2 Đặc tính của tổn thương (Characteristics) :

• 2a Bướu/giả bướu (Tumor/ Pseudotumor)

• 2b Có tổn thương đặc hay không

• 2c Tổn thương không sờ thấy (Non- palpable lesion)

Tính tương đối của định nghĩa

• 2d SA (-) không có nghĩa là không có tổn thương

• 2e Tổng kê tổn thương (Numeration)

CÁC CÂU HỎI CẦN TRẢ LỜI (2)

4 Lành hay ác (Benign or Malignant)

5 Dấu hiệu đặc trưng bệnh (Pathognomonic sign)

6 Độ nhạy – Độ đặc hiệu

7 Vai trò của siêu âm màu

8 Tại sao phải có FNAC hoặc Core-Biopsy ?

9 FNAC

9a Xu hướng hiện nay

9b Âm tính giả

1a) Pseudo-lesion (YES / NO)

Mỡ xâm lấn mô tuyến

(Ref : Pseudolesion can be easily invented

Sụn sườn

1b Variant anatomy

Hạch trong tuyến Hạch nơi khác

Xử trí tuỳ theo:

1c Intra/ extra glandular (YES/ NO)

Yes – Localisation

(intra or extraglandular)

Bướu đuôi vú hay hạch

nách hoại tử Abcès dưới da vú

2a Tumor or Pseudotumor (1)

Nang không điển hình Nang điển hình

2a Tumor or pseudotumor (2)

2b Tổn thương đặc

hay nang

2c Tổn thương không sờ thấy (1)

(Non-palpable lesion)

Định nghĩa:

- Đk < 1cm

- Độ sâu > 1cm

2c Tổn thương không sờ thấy (2)

(Non-palpable lesion)

Tớnh tửụng ủoỏi cuỷa ủũnh nghúa

2d CĐHA không thể trả lời YES or NO

SA

2e Tổng kê tổn thương (Numeration) (1)

Sơ đồ minh họa

(Cartography )

2e Tổng kê tổn thương (2)

K vú :

- Đa ổ (multifocality) hay

- Đa trung tâm (multicentricity)

3 Ba mặt biểu hiện của tổn thương vú

- Biểu hiện lâm sàng (clinical manifestation)

- Biểu hiện siêu âm (sonographic manifestation)

- Biểu hiện nhũ ảnh (mammographic manifestation)

4 Benign or Malignant

Cancer or not cancer, that is the question !

(Ref : Everything about

Contrast Media

SCHERING

5 Dấu hiệu đặc trưng bệnh (Pathognomonic sign) (1)

Bướu diệp thể

Là một chương bệnh lý đặc

biệt

Dãn ống tuyến (Duct ectasia)

Chỉ có ý nghĩa khi có triệu chứng lâm

6 Độ nhạy của siêu âm trong chẩn đoán bướu vú (1)

Les cancers hypoéchogènes, qui représetent la majorité des cancers, sont facilement reconnus, lorsqu’ils sont situés dans un environement

homogène hyperéchogène

(MASSON 2000- Imagerie diagnostique du sein)

6 Độ nhạy và độ đặc hiệu (2)

Một bệnh lý có nhiều hình ảnh siêu âm và ngƣợc lại

7.Vai trò của siêu âm màu

trong chẩn đoán bệnh lý

tuyến vú

8 Tại sao phải có FNAC hoặc core biopsy

Vì SA không phải là bằng chứng pháp lý để chứng minh tính chất lành ác của tổn thương

9a Xu hướng hjiện nay : Chọc hút tế bào hay sinh thiết lõi mô (FNAC hoặc Core-biopsy)

Bảng số liệu của Prof Daniel Seigneurin (CHU GRENOBLE)

• Place de la cytologie mammaire par

ponction à l’aiguille fine

– Diminution du nombre des ponctions cytologiques

79 %

21 % 265

72 %

28 % 1000

1999

80 %

20 % 300

79 %

21 % 1040

1998

83 %

17 % 310

89 %

11 % 1000

9b Kết quả FNA (-) giả

9c.Giá trị của FNA dưới SA hướng dẫn

Làm thế nào để trở thành một

Bảng phân loại bệnh lý tuyến vú của WHO

Chẩn đoán định khu Làm thế nào để trở thành một

Làm thế nào để trở

thành một bác sĩ SÂ

tuyến vú giỏi ?(3)

Có hay không có tổn thương ung thư vú ?

Kích thước của tổn thương là bao nhiêu ?

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI

CỦA QUÝ THẦY VÀ QUÝ ĐỒNG NGHIỆP