1c NGUYEN LY VA KY THUAT SIEU AM DOPPLER 12 2014

Chính vì vậy, lòng mạch thường có hồi âm trống, và ta thường không thấy được huyết động dòng chảy trên 2D, nhất là đối với động mạch.. B FLOW IMAGING  Color Doppler giúp ta thấy được,

10/12/2014 1

NGUYÊN LÝ & KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER (PRINCIPLES & TECHNIQUES FOR DOPPLER US)

"People only see what they are prepared to see."

Ralph Waldo Emerson

10/12/2014 2

B MODE IMAGING

1/1000 hồi âm của thành mạch và các mô xung quanh

Chính vì vậy, lòng mạch thường có hồi âm trống, và ta

thường không thấy được huyết động dòng chảy trên 2D, nhất là đối với động mạch

tiên phát của dòng chảy (spontaneous echo contrast) do các hồng cầu chuyển động tạo thành: lúc này ta nên tận dụng tối đa hiện tượng này trong chẩn đóan, nhất là trong chẩn đoán suy tĩnh mạch

10/12/2014 3

B FLOW IMAGING

 Color Doppler giúp ta thấy được, cũng như định hướng được dòng chảy Tuy nhiên, qua phân tích ở phần trên cho thấy nó có những nhược điểm của nó (lem màu, khuyết màu )

 Các hãng máy cố gắng đi tìm một công cụ khác để bổ sung Và họ đã phát triển B flow

imaging – tức có nghĩa là dòng chảy trên B mode – với hãng máy GE Còn hãng Aloka gọi nó là eFLOW

Hitachi- B flow dựa trên nguyên lý trừ tín hiệu (subtraction): Máy phát chùm tia và nhận tín hiệu B mode, ngay sau đó 1 ms, máy lại phát và nhận tín hiệu B mode Hai loạt tín hiệu này trừ cho nhau, ta nhận được tín hiệu dòng chảy

Karl-Heinz Deeg et al Doppler Sonography in Infancy and Childhood

Springer International Publishing Switzerland 2015

DSA- Digital Subtraction Angiography

Un-subtracted Image Subtracted Image

After contrast Before contrast

Subtracted Image

MRI subtraction

B FLOW IMAGING

do vậy nó không bị lem màu, khuyết màu cũng như vượt ngưỡng (aliasing)

phản (enhanced US): siêu âm phải có chích thuốc cản âm

vào đường tĩnh mạch

background): ta chỉ thấy được dòng chảy

được dòng chảy trên nền hình ảnh B mode

B FLOW IMAGING

trong lòng mạch

nhiên, nhược điểm của PRI cao là dễ bị xảo ảnh (bar artifacts)

thiết PRI thấp nhận diện tốt các dòng chảy nhanh (ví dụ dòng chảy qua chỗ hẹp)

 Lợi ích lớn nhất của B-flow trong siêu âm mạch máu: đó là nó

xác định ranh giới chính xác giữa dòng chảy và thành

mạch, giúp cho ta có được kết quả đo độ hẹp chính xác hơn:

nó tránh được hiện tượng lem màu hoặc khuyết màu trên

Doppler màu

10/12/2014 18

10/12/2014 20

10/12/2014 21

Kết hợp Color Doppler và B-flow imaging trong chẩn đoán hẹp ĐM cảnh trong

 Những mạch máu nằm sâu rất kém nhạy với Doppler màu, B flow imaging có lẽ nhạy hơn

- Một tháng trước, bệnh nhân được chỉ định truyền dịch, không truyền được ở chi trên

BN được truyền qua tĩnh mạch đùi trái Sau truyền dịch, BN sưng đau vùng đùi trái

- BN lâm sàng nghi ngờ AVF, khám siêu âm

2 lần (cách nhau 2 ngày) với 2 Bs khác nhau đều có cùng kết quả là khối máu tụ

(hematoma)

- Sau 1 tháng không bớt đau, BN tái khám

Sờ thấy sưng nề, không thấy rung miu

10/12/2014 27

không cần làm siêu âm có chích thuốc tương phản hoặc chụp mạch máu (angiography)

10/12/2014 28

động mạch (arterial dissection)

10/12/2014 29

động của dòng chảy

như siêu âm 2D, cho hình ảnh real-time về dòng chảy trông giống như siêu âm có chích thuốc tương phản

 B flow color cũng có hộp màu giống như color Doppler, nhờ nó mà

ta định hướng được dòng chảy Người ta không dùng hai màu

xanh-đỏ mà dùng hai màu tím-hồng để quy ước hướng của dòng chảy

 Đặc tính: B flow color lấy được ưu điểm của B flow đó là nhận biết được dòng chảy vận tốc thật thấp mà không bị lem màu Nhược

điểm của nó là rất dễ bị hiện tượng vượt ngưỡng (aliasing) so với color Doppler

 Do vậy, BFC chỉ nên ứng dụng khi siêu âm tĩnh mạch, tưới máu mô

34

B flow color cũng có thể định hướng dòng chảy giống như Color Doppler

10/12/2014 39

B flow color chỉ nên ứng dụng cho dòng chảy vận tốc thấp (tĩnh mạch)

So sánh spontaneous contrast và color Doppler

So sánh spontaneous contrast và B flow color

Như vậy, B-flow và B-flow color chỉ đơn thuần giúp ta nhận diện

dòng chảy chứ không định lượng (this is a purely visual,

nonquantitative method of showing blood flow)

Do vậy B-flow và B-flow color chỉ hỗ trợ cho siêu âm Doppler

chứ không thể thay thế cho siêu âm Doppler

10/12/2014 46

TÀI LIỆU THAM KHẢO

- John S Pellerito et al Introduction to Vascular Ultrasonography 6th Edition, 2012

- W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases, 2nd Edition, 2011

- C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound, 4nd Edition, 2011

- D Eugene Strandness Duplex Scanning in Vascular Disorders, 3rd Edition, 2002

- Abigail Thrush et al Timothy Hartshorne Peripheral Vascular Ultrasound - How Why

and When, 2nd Edition, 2005

- Joseph F Polak Peripheral Vascular Sonography, 1992

- Donald P Ridway Introduction to Vascular Scanning, 2004

- Ali F AbuRhama et al Noninvasive Peripheral Arterial Diagnosis, 2010

- M A Mansour et al Vascular Diagnosis 2005 Elservier

- K Myers and A Clough Making Sense of Vascular Ultrasound, 2004

- Paul L Allan et al Clinical Doppler Ultrasound, 2nd Edition, 2006

- Carol Krebs et al Doppler Color, 2001

- Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography

- F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler

Transcranien 2001

- Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001

- Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique