Thảo luận phác đồ điều trị bệnh án viêm niệu đạo cấp không do lậu

O – BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN Khám bệnh:  Tiết niệu – sinh dục: tiểu đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu đục, sẫm màu.. A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂNb Đánh giá sự cần thiết của việc điều

THẢO LUẬN PHÁC ĐỒ

ĐIỀU TRỊ BỆNH

“VIÊM NIỆU ĐẠO CẤP

KHÔNG DO LẬU”

Ngày 30/11/2020 Tổ 1&2 – Lớp Dược A Nhóm 4

1 Nguyễn Thị Thu Hằng – 1654010007

2 Nguyễn Thị Anh Thư - 1654010020

3 Trần Thị Thư Trang – 1654010022

4 Nguyễn Thị Cẩm Tú - 1654010023

NHÓM 4

TÓM TẮT BỆNH ÁN

I.

 Lý do nhập viện: đau rát khi quan hệ và chảy máu sau khi quan hệ.

 Quan hệ trước đó 2 tuần

 BN tiểu có cảm giác đau, nóng rát, buồn tiểu nhiều lần nhưngnước tiểu ra ít Nước tiểu hơi đục

 Đau rát khi quan hệ

 Chảy máu sau khi quan hệ

 Sờ vào vùng kín thấy đau

=> Đi khám ở bệnh viện Tây Ninh

₋ Không có tiền căn tăng

huyết áp, đái tháo đường,

sỏi thận.

KHÁM BỆNH

 Tiết niệu – sinh dục: tiểu đau buốt, tiểu rắt,

nước tiểu đục, sẫm màu Niệu đạo viêm đỏ, có

vết loét, chảy dịch niệu đạo

 Các cơ quan khác không ghi nhận bất thường

KẾT QUẢ

XÉT NGHIỆM

CẬN LÂM SÀNG

TÊN XÉT

TÊN XÉT

- Xét nghiệm công thức máu: - Xét nghiệm Sinh hóa máu:

TÊN XÉT

TÊN XÉT

- Xét nghiệm nước tiểu:

 Nhuộm Gr và soi dịch niệu đạo: không thấy song cầu Gr (-)

 Cấy dịch niệu đạo: có vi khuẩn mọc

 Thực hiện phản ứng huyết thanh: (+)

 Không có lậu cầu Neisseria gonorrhoeae

 Có vi khuẩn Chlamydia

THUỐC ĐIỀU TRỊ

Doxycyclin 100mg, 1 viên/lần x2 lần/ngày

 Chẩn đoán xác định: Viêm niệu đạo cấp không do lậu cầu, nhiễm Chlamydia.

Thông tin chủ quan

1 S – THÔNG TIN CHỦ QUAN

2 O – BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN

 Khám bệnh:

 Tiết niệu – sinh dục: tiểu đau buốt, tiểu rắt, nước tiểu đục, sẫm màu

Niệu đạo viêm đỏ, có vết loét, chảy dịch niệu đạo

 Sốt 38 oC

 Cận lâm sàng:

 Bạch cầu máu tăng, chủ yếu là bạch cầu trung tính  có tình trạng

nhiễm trùng (WBC 11,8 K/uL NEU 78.62%)

 Xét nghiệm nước tiểu có bạch cầu trong nước tiểu (Leucocyte +10)

 Nhuộm Gr và soi dịch niệu đạo: không thấy song cầu Gr (-)

 Cấy dịch niệu đạo: có vi khuẩn mọc

 Thực hiện phản ứng huyết thanh: dương tính

 Gonococcus (-)

 Chlamydia (+)

3 A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN

a) Nguyên nhân và nguồn gốc bệnh lý:

- Bạch cầu tăng cao

- Tiểu đục

- Sốt 38 oC

 Có viêm nhiễm

3 A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN

b) Đánh giá sự cần thiết của việc điều trị:

- Viêm niệu đạo cấp không do lậu không phải là một bệnh quá nghiêm

trọng, tuy nhiên có ảnh hưởng không nhỏ tới đời sống của BN với các triệu

chứng như tiểu buốt, tiểu rát, đau, chảy mủ…

- Cùng với đó, nếu không điều trị kịp thời, vi khuẩn có thể đi ngược dòng

gây viêm, nhiễm khuẩn bàng quang, thậm chí viêm thận – bể thận

 Cần thiết điều trị ngay

3 A – ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN

c) Đánh giá điều trị hiện thời:

 Bác sỹ kê đơn: Doxycyclin 100mg, 1 viên/lần x2 lần/ngày

 Theo khuyến cáo điều trị của Bộ Y tế, có thể lựa chọn 1 trong 4 thuốc sau để

điều trị Chlamydia như sau:

 Azithromycin viên 1g, uống liều cao nhất

 Doxycyclin 100mg/lần, uống 2 lần/ngày, khoảng cách giữa các lần đưa

thuốc 12h, thời gian dùng thuốc 7 ngày

 Cefloxacin 300mg/lần, uống 2 lần/ngày, khoảng cách giữa các lần đưa

thuốc 12h, thời gian dùng thuốc 7 ngày

 Erythromycin 500mg/lần, uống 4 lần/ngày, khoảng cách giữa các lần đưa

thuốc 6h, thời gian dùng thuốc 14 ngày

 Điều trị cho cả người bệnh và người có quan hệ tình dục với người bệnh

 Do Doxycyclin là một thuốc gây rối loạntiêu hóa, buồn nôn, nôn (theo emc).

Không bị ảnh hưởng bới thức ăn sau khihấp thu qua đường tiêu hóa

thuốc sau khi ăn để giảm TDP

 BN có triệu chứng:

- Đau rát, sờ vào vùng kín thấy đau

- Bạch cầu tăng cao, viêm nhiều, tiểu đục

Đề xuất kê thêm 1 thuốc giảm đau chống viêm NSAID, ưutiên lựa chọn thuốc chọn lọc trên COX-2 do Doxycyclin cótác dụng phụ ảnh hưởng đến dạ dày

 Thuốc đề xuất:

Celecoxib (Cecoxibe 200mg): 1 viên/lần x2 lần/ngày, sáng

1 viên, tối 1 viên (không quan trọng bữa ăn)

 Không ghi nhận tương tác nào giữa các thuốc.

 Hiện tại BN không dùng thuốc nào khác, không có ý định mang thai và không cho con bú.

VIẾT LẠI ĐƠN THUỐC

1 Doxycyclin (Doxycyclin 100mg):1viên/lần x2 lần/ngày, 8h sáng 1 viên, 8htối 1 viên, sau ăn, uống với nhiều nước

2 Celecoxib (Cecoxibe 200mg): 1 viên/lầnx2 lần/ngày, sáng 1 viên, tối 1 viên, uốngcùng thời điểm với Doxycyclin

4 P – KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ

 Uống thuốc đầy đủ theo đơn thuốc

 Tư vấn chồng BN đi khám và điều trị.

 Tái khám sau 7 ngày.

 Không quan hệ tình dục khi đang điều trị.

Dự phòng TDKMM của thuốc

 Bác sĩ, dược sĩ cần thông báo cho BN một số TDKMM hay gặp của thuốc:

1 Doxycyclin

- Gây phản ứng từ nhẹ đến nặng trên da ở người dùng thuốc khi phơi nắng

=> cần tránh ánh nắng trực tiếp và tia cực tím; nếu da mẩn đỏ thì phải dừngthuốc ngay

- Thường gặp: có thể người dùng thuốc cảm thấy nhức đầu, có hội chứnggiống cảm cúm thông thường Trên tiêu hóa có thể gặp các rối loạn tiêuhóa, kích ứng dạ dày => uống cùng với thức ăn hoặc sữa

Dự phòng TDKMM của thuốc

 Bệnh nhân cần:

 Thông báo cho bác sĩ khi gặp phải những TDKMM của thuốc

 Khi sử dụng thuốc khác cần thông báo với bác sĩ để tránh cáctương tác thuốc – thuốc có thể gặp

Dự phòng yếu tố nguy cơ NKTN

 Uống đủ nước để rửa bàng quang: Uống đủ nước (2-2,5l/ngày)  hệ tiết niệu tăng

cường bài tiết nước tiểu  loại bỏ vi khuẩn trong bàng quang, đường tiết niệu, đẩylùi nguy cơ viêm niệu đạo

 Nâng cao sức đề kháng: Sinh hoạt điều độ, thường xuyên tập thể dục, ăn nhiều rau

xanh và bổ sung vitamin cho cơ thể

 Quan hệ an toàn, chung thủy: cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh, giảm nguy cơ tái

phát là quan hệ tình dục an toàn, sử dụng bao cao su, chung thủy một vợ một chồng.Đồng thời chủ động kiểm tra sức khỏe định kỳ để có thể phát hiện bệnh càng sớmcàng tốt

ҳ Tắm bồn để tránh (do vi khuẩn trong

nước bẩn xâm nhập vào niệu đạo)

ҳ Dùng chung đồ lót với người khác

ҳ Sử dụng đồ lót sợi tổng hợp, pha

nilon (khiến cho bộ phận sinh dục

trong tình trạng nóng ẩm, bí khí)

 điều kiện cho vi khuẩn phát triển)

có ánh sáng mặt trời

 Vệ sinh cá nhân:

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bệnh án của Bệnh viện Tây Ninh

2 Giáo trình Dược lâm sàng Những nguyên lý cơ bản và

sử dụng thuốc trong điều trị (tập 2), Hoàng Thị KimHuyền, J.R.B.J Brouwers

3 Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh vềThận-Tiết niệu (2015), Bộ Y tế

5 Dược thư quốc gia (2018)

6 Emc