(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi đặt catheter ổ bụng để lọc màng bụng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối

T VẤ Ề

( TMGĐC)

T

M

ế ,1% BTMGDC [1] T ế

TMGĐC [2], Đ [3]

(BN) ế

[4 T V

í , ế

, , ế , ế ế

V [5 ọ ơ ế , ơ ò

é T ọ M ọ ế [6],

32% [7], , , C ế 50% [8], M n nay là 81% [9] T V

ế ọ ,

ế C í M ọ ẽ

, ,

é và ơ

ế khác é ọ [10] Đ

ọ ẩ ọ

[11]

(PTNS)

ế ế PTNS khi mà PTM ò ế ơ

ế ? ế

V :

i soi trong

1 Nhận xét một số đặc điểm kỹ thuật của ph u thuật nội soi đặt catheter

ng để lọc màng ng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối tại khoa ngoại t ng hợp Bệnh viện Bạch Mai

2 Đánh giá kết quả của phương pháp ph u thuật nội soi đặt catheter

ng để lọc màng ng trong điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối có so sánh với kết quả của phương pháp ph u thuật mở

Chương 1

TỔ QU

1.1 Bệnh thận mạn và suy thận mạn giai đoạn cuối

1.1.1 Chẩn đoán ệnh thận mạn và suy thận mạn giai đoạn cuối

ọ M ( G -2012) (Kidney disease improving global outcomes) ẩ ẩ

u [19]: í

é

C ẩ ẩ í :

- C ơ é ( )

 140

+ C M (M ) í MLCT í /1,73 m2

( ế )-1,154 (T )-0,203 , ( ế ) , ( ế )

+ C -

N ế ế , ọ í ( ế )-0,329

x (0,993) , ế ế ,

ọ í ( ế )-1,209

x (0,993)

ế ế , ọ ( ế )-0,411

1.1.2 Các giai đoạn của ệnh thận mạn: ọ

M ọ í [19]:

Bảng 1.1 Giai đoạn ệnh thận mạn tính theo mức lọc cầu thận

Giai

MLCT

1

T ơ

ọ

C ẩ

ế , ế

ơ ,

ế

2 T ơ làm ẹ ọ

60 – 89 ế

ơ, ế

ế

3 G ọ

30 – 59 C ẩ ế

4 G ọ

ọ 15 – 29 C ẩ ơ

ế

5 S <15 ế ( ế )

1.1.3 Các iến chứng của ệnh thận mạn giai đoạn cuối - T ế í ế

, T ế ế

ế

, [21] T ế í ế ( ế

ò í ơ

) T ế TMGĐC ơ [21]

- C ế : C TMGĐC ơ

ế

+ ế ế TMGĐC T ế

ẽ ơ

+ S ơ

C ẩ ế ế

,

+

V

ơ ế ế ẹ C ẩ

+ V ẩ S

ẽ ẩ ế

+ , ,

T ọ

- , 2 V MLCT

ò

ơ ế

- C ế : , ế

- C ế

+ V , BN

ỏ , ế ò + BN TMGĐC BN , ,

,

- C ế , :

T u sulfat,phosphat, acid uric

T ẽ ,

T

1.1.4.2 Ghép thận

- G é ơ TMGĐC ò

Đ ơ ,

ơ ọ é

- T ế é V é ế ế

é Đế é ế

, C V Đ T ế

ế é

ơ é V

- Có é T ế

é ế í ơ é

é ơ ơ ế

1.2 ọc màng ụng 1.2.1 hái niệm lọc màng ng ọ ơ ọ

ca L

é , ,

ơ ọ ẽ ỏ

í

1.2.2 ơ lược giải ph u và sinh l của ph c mạc 1.2.2.1 nh ngh ph ạ ò ọ

, ọ

( ) í

é í , í

- â h ng ế ế

,

ế ơ

ò ,

Đ ơ ( )

[26],[27] - Mạ tr o:

ế , , M

[22]

1.2.2.3 Ph ạ hung hậu - M

ế í

sang ế

( í ) ế

( í ) ế

C ế

ế ế , ẹ ế

ế , ẹ ế [28]

- ế ế í

ò ,

S ế

[29]

1.2.2.4 Phân hu ng

ọ M , ế

5 khu: í ng ngang ( ), í

( )

é ò ọ C

, ,

ơ

[29]

M é

é ò ọ

ỏ ế ọ

ò ọ [23]

Hình 1.2 á ho ng ng v sự di hu ển d h trong ng [25] 1.2.2.5 u tạo ph ạ , ,

ế , ế T ò ế - ơ ò

ế - [30]

M ỏ T ỏ M

M

tràng ngang bên trái M

sigma Khoang phía

ngang í

ngang

T u khung

1.2.2.6 inh l ph ạ

,

ế í

ế ơ [31

ò

- M í í í , ò

,

ế ọ M ò ò ế

[22]

- é

ế , ọ

ò , é ọ ọ

C ọ í

ế ế

[30 C ọ [32]: Hình 1.3 á loại lỗ lọ ph ạ [32] í - ,

ỏ í - , é ỏ ,

creatinin, Na+, Cl- ỏ í , é

-40nm ỏ

ỏ ,

M

( )

C ò

í ỏ C ọ

T ỏ í

[33]

+ S ọ ẩ

S ẩ

ọ ,

+

, Cl- ọ ơ ơ

ế ơ ế ơ ọ [34] 1.2.2.7 ánh giá hứ năng lọ ph ạ Đ ọ

é

( T T) [35] V

giá này thì v ,

cao, trun o ẽ

( ) ò

[31],[32],[33

é ơ

ơ ( ọ ) í ơ [33],[34] ế T Hình 1.4 Kết quả PET [31] Nhanh Nhanh trung bình C

C

1.2.3 ịch s phát triển lọc màng ng

Trên thế giới [36]

- G W Đ í

- Ernest Henry Starling và Alfred Herbert Tubby ỏ

- G G ế í

, í BN

ẽ C

- T ế M Đ

ọ (LMB)

ơ ế

T ế LMB

ò ế ơ ọ

- T M ế ế

LMB ế

- C , LMB ọ

BN ế C , ,

, M T ế LMB ế

, ọ , , , ọ

õ BN

- C ơ

,

T , , é C : , ơ

, , ,

+ P

1.2.6 Các phương pháp lọc màng ng C ơ í : - Lọ ng ng á h quãng ( )

ọ

[32]

ọ (

) , ò

ọ (T T )

- Lọ ng ng liên t [35] ọ (C C

) ọ

, í , -

ọ (CC C

) Đ

ò ọ

(automated peritoneal dialysis) 1.2.7 Các loại ống (Catheter) đặt vào ng để lọc màng ng C

, ò , C

kh ,

T

ế ế C

, ơ , , ẻ

ọ C 40 cm ế ,

í , mm, v

Xquang [37],[38] - Tenckhoff catheter

- C í , í , mm ( )

ế Đ

í , ỏ

C heter có

( ) ò ,

M

- Oreopoulos-Zellerman (toronto western) Tenckhoff cathe c thiết kế ng silicon g t trong b ng c a catheter tránh m c n i l n qu n gây t t trong ti u khung không b di chuy n, ơ Hình 1.5 á loại th t r [38] Swan neck catheter Oreopoulos-Zellerman catheter Tenckhoff catheter th

Tenckhoff catheter

cong

Curl cath catheter

- S

ế ế ế ( )

có tác

ế [38]

- T-fluted catheter Đ ế

T

[39]

1.2.8 Dịch lọc màng ng [33] - ọ G ế ẩ ,

, , , ,

- ọ ẩ

- ọ

M ọ

1.2.9 T i và hệ thống ống d n dịch lọc T LMB

BN

c Đ ơ ẩ Các Ý Y ọ

ẩ ọ [36 này ( ọ )

Y ọ

ẩ ẽ S ọ

ọ í Y

ọ Y VPM [33]

ơ ọ

ơ í ọ

1.2.10.1 Phương pháp đ t th t r qu d v o ng

ơ

Khoang tenckhoff catheter

nên ơ

[41]

catheter qua da cho 108 ca T

catheter ỏ sau 10 Varugheses [42 ơ

ơ ơ kinh phí ế

1.2.10.2 Phương pháp đ t th t r , í

, ơ

ế , ỏ

ò , ò , ,

ò ,

M LMB

S G

LMB M

ế LMB th í catheter

làm T n [9] [43] ( )

( )

ơ Đ ò S [44] ơ,

quanh catheter 114 BN

ò ,

ẻ

[45] T ơ

ế ơ ọ [9] T Y [46]

2006 ơ

ọ ế ế ,

T é ế ẽ

ọ [47]

M 2014 [48 ế ơ ọ ế , ,

, ế ơ ọ

1.2.10.3 t th t r qu d dưới sự hướng d n n hu nh qu ng

, , ơ

ọ Đ

,

ỳ [37

, ơ

í , M

ế ơ ơ

0-5% [9] ế

T ơ

í ò

í ế ế [9]

-Y M ế

ỳ ơ

ọ ế

, ò

ơ í ,

[49] [50]

, , ,

Theo T Yip [47] ế ò

ơ LMB

S

ỳ , [47]

1.2.10.4 Phương pháp đ t ng soi ng

G , , í , í , Đ

ơ Y-TEC Y

T W M S [37]

,

C T

ế ế LMB [51] Maffei [52] ế ơ ọ , [53] , ò , , ế ơ ọ ơ

í ế M

ơ ế M [9]

- ơ ế ế gây mê toàn thân í [13],[15],[55],[56],[57] Crabtree [58],[59] có T ọ S [60],

ơ Q V [61]

- ơ í g: khí CO2 ế trong PTNS Crabtree [62] và Keshvari [63] í ơ

í ơ

- V í

ế 4 , õ í ẽ Kent [55], Ko J [64], ác [50],[56],[65] í

ơ ẽ Haralampos Harissis [57], Chun yu kao [66], T ọ S [60] ơ Q V [61]

í Rui Maio [12], Gajjar [67], Jwo [15], Ogunc [13], [58],[59],[68],[69],

02 ế , ơ , í ,

- T ế T S õ , í ế

ò ế í , Ogunc [13] t M

BN T S Crabtree [58],[59] ế M

M ế í u bàng quang

- C Đ ,

í ơ Harissis [57 ò ọ [64 CT [70] và Bar-Zohar [68 khâu Numanoglu [71

Hình 1.7 đ nh th t r v o th nh ng [72]

- C M M [9] Ogunc [13],[73]

M Crabtree [74],[75] [76]

s ò ế G [77

Hình 1.8 đ nh MNL [78]

ơ

- ọ ế ơ

M , S

ơ

ơ ọ [84 [85] [9] ế ẽ T S ế

T S ế ế ơ u so

1.2.11 Các tai iến trong ph u thuật đặt catheter ng để lọc màng ng

Nguyên nhân:

+ Đ ế ọ : ,

C ọ

BN

ẽ , BN [86] + Đ ò í , ế C ẩ

- Rò d h ò

í

-

ơ , , , , [87],[90] C í ế

- VPM vi khuẩn ế ,

ọ ế

ế ế ,

th V ẩ , Đ

- Nhiễ tr ng đường h : , ỏ ,

ế , ,

S Đ

í [92 ế

ẩ ơ ,

ế ẩ í

háng sinh

ế V ò T

ế flucytosine, ế ỏ [86], [92]

- Rò d h ế ế ẩ

ế ẽ ọ , ( , ơ ) , í ò ọ Lâm , í é ẩ [87 ò ế LMB ọ , ế ò

ết

- Thoát v : , - LMB ,

ơ [87 T ế , , , ẹ T ,

T -

í ế

Đ

Hình 1.15 Thoát v vết [94]

Đ : ọ

ọ

ế ọ í ọ

í ỏ G í , ,

í í

ế ế í [90]

1.2.13 h n tích các nghi n cứu trong nước

- V [80],[95] k ế LMB TMGĐC cho 47 BN T VPM , , , , ò , T

ế ơ BN

ế

ế VPM BN/60,67 tháng Có 3

ế LMB, é ,

T ế

ơ ,

ò

- T ọ S [60 o PTNS T , trocar, dùng khí CO2 ơ ơ T ,

T ế , ơ T

ẩ V VPM sau , ( , ) , ò ( , ) ( , ) T

í T ế

ế

T PTNS , , í í

- T V [18 ng h PTNS T , , õ ,

T

ế , ,

ế , ò T heter và di catheter là 5%, V M là 5%, V M , , , ế , T ế PTNS ơ

- ơ Q V [61 thông báo 124 PTNS Tenckhoff ẩ T

ế , LMB,

T ỏ ến nên

ế ế

ò , ẵ

T ọ í T trung bình là 52,1±13,69 phút, , C ( , ) V , , , ò , 4,8% VPM , , T M ,

T , , BN T , ,

BN BN ế ẩ ế khi ế

là ( , ), ọ T ( , ), ế T ( , ) é T ( , ) T ,

ế , , BN C , ± , , , ế , , , ơ , í é ẩ

ế T ế

ơ ế, ò soi bàng quang T

ế

í ,

- T ơ M [96] BN,

BN c T trung bình 64,11 phút (30- ), , ( - ), , ( - ) T

G ( , ), ( , ), ( , ), ( , ), ế ( , ), ế ( , ), ( , ), ế ếm 2,4%, rò

T ,

1.2.14 h n tích một số nghi n cứu nước ngoài

- Mark Wright [97]

T S T , ± , phút ơ 4,3 ± 3,3 phút , Rò , , , , , , , sau , sau Đ ế ọ BN T tác gi õ

T S T S

í , ,

ò Đ

TH trong khi PTNS (p < 0,005) C T S í

Bảng 2.1 Tỷ lệ còn hoạt động của catheter sau m

- Ogunc [13] u trên , , T , , , ( , ) ế , (p<0,05), , ( , )

V mu , , , ( , )

T ò PTNS , , PTM , ( , ) T LMB sau PTNS là 14% sau PTM là 33% T ế PTNS ơ

ò

ơ T ác

ọ í nhiên ẩ ọ BN C nhân t , ơ , ơ

- CT [70] ế ế c cho ,

- M [99]

í ơ ọ

T ,

- S [100]

ế

í

ế í catheter T ế , , BN ò í , ế

ế ơ

- S [101],[102] ế

ơ í

ế o các ,

ơ

- [103] so sánh 35 BN BN T , õ

C ế VPM, , , ò , PTNS ơ

ý ( , ) PTM T PTNS , PTNS ế

ế S ế

ế ế

Bảng 2.2 Một số nghi n cứu so sánh tr n thế giới

6 (28,6%) 9(42,9%)

6 (16,2%)

6 (15%)

10 (27%)

7 (17,5%)

6 (17,1%)

7 (20,5%) 0

10 (29,4%) 2 (5,7%)

Chương 2

ỐI TƯỢ VÀ PHƯƠ PHÁP HIÊ CỨU

2.1 ối tượng nghi n cứu