Bài viết trình bày đánh giá kết quả của kỹ thuật cắt đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng kính vi phẫu trong điều trị thoát vị cột sống thắt lưng, đánh giá ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật.
Trang 1Phản biện khoa học: TS Trần Trung Dũng
Phạm Văn Dương,
Đồn Anh Tuấn,
Nguyễn Hạnh Quang,
Nguyễn Cơng Tơ
Khoa CTCH, Bệnh
viện Xanh Pơn, Hà nội
Pham Van Duong,
Doan Anh Tuan,
Nguyen Hanh Quang,
Nguyen Cong To
BƯỚC ĐẦU NHẬN XÉT KẾT QUẢ ỨNG DụNG
KỸ THUẬT CẮT ĐĨA ĐỆM BẰNG KÍNH VI PHẪU TRONG ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG
SUMMARY
Purpose Hinton LD & Palmer S, 1998 (TMD) developed Transforaminal MicroEndoscopic Discectomy (TMD) in 1998 We also started TMD for lumbar disc herniation (LDH) from June 2012, expanded the operative indications for revision disc surgery and decompression for lumbar disc herniation.
Materials and Methods Our current strategy of the surgical treatments for lumbar disc herniation are as follows, Decopression for LDH by TMD Intermittent claudication and leg pain are chief complaints, patients complain of no or slight low back pain, and there exists no or little instability
We operated 80 cases of TMD for lumbar disc herniation from June 2012 to June 2013 Results For lumbar disc herniation 80 cases Average op time was 60 minutes per level, estimated blood loss was 80 ml, very good 70 cases, good 06 cases It took about 26 days
to return to work.
Key word: Transforaminal MicrroEndoscopic Discectomy , MicroEndoscopic Discectomy,
lumbar disc herniation.
Bệnh viện Xanh Pôn điều trị Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng kỹ thuật Cắt đĩa đệm vi phẫu dưới sự trợ giúp của kính vi phẫu của Hinton LD & Palmer S, 1998 (TMD) 80 bệnh nhân có chỉ định tại Khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pôn từ 6/2012 – 6/2013
Kết quả lâm sàng đánh giá theo tiêu chuẩn MAC NAB cải biên: rất tốt đạt 87,5% và tốt đạt 7,5% Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút Lượng máu mất trung bình 80
ml Phẫu thuật với đường mổ nhỏ, không làm tổn thương phần mềm, kháng sinh dùng dự phòng ngắn ngày, thời gian nằm viện ngắn Bệnh nhân phục hồi nhanh trở về với công việc
Từ khóa: TMD, thoát vị đĩa đệm, cắt đĩa đệm vi phẫu qua nội soi
TĨM TẮT
I ĐặT VấN Đề:
Gãy Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là một bệnh lý
đĩa đệm do nhân nhày thốt ra khỏi vành thớ chèn ép và rễ
thần kinh thắt lưng dẫn đến hậu quả đau thắt lưng và lan
xuống chân Bệnh đáp ứng tốt với điều trị nội khoa sẽ điều
trị bảo tồn Điều trị bằng phẫu thuật được đặt ra khi: hội
chứng chùm đuơi ngựa, teo cơ, liệt vận động, đau dữ dội, điều trị nội khoa thất bại
* Các phẫu thuật kinh điển: Mổ mở lấy nhân thốt vị, giải ép rễ thần kinh, cắt bảng sống hai bên hoặc cắt bảng sống một bên hoặc mở cửa sổ một bên Nguy cơ của các phương pháp này là mất máu, tàn phá nhiều tổ chức phần
Trang 2TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013
10
mềm, nhiễm trùng, thời gian nằm điều trị hậu phẫu
dài, sẹo dài không đảm bảo thẩm mỹ…
* Xu hướng hiện nay là phẫu thuật ít xâm hại với
đường mổ nhỏ, hạn chế được những nguy cơ của mổ
mở Kỹ thuật cắt đĩa đệm vi phẫu dưới trợ giúp của
kính vi phẫu được Hilton LD và Palmer thực hiện
năm 1998, tuy nhiên đối với Việt Nam đây vẫn là
phương pháp phẫu thuật rất mới Chúng tôi tiến hành
nghiên cứu và thực hiện kỹ thuật này với 2 mục tiêu:
- Đánh giá kết quả của kỹ thuật cắt đĩa đệm cột
sống thắt lưng bằng kính vi phẫu trong điều trị thoát
vị cột sống thắt lưng
- Đánh giá ưu điểm và nhược điểm của kỹ thuật
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu:
80 bệnh nhân được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm
cột sống thắt, được khám và điều trị tại Khoa chấn
thương chỉnh hình Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng
06-2012 đến hết tháng 06-2013, với triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh (MRI) rõ ràng Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Thoát vị đĩa đệm một tầng
có chỉ định phẫu thuật, không có tiền sử mổ cột sống thắt lưng
2.2 Phương pháp nghiên cứu tiến cứu: lâm sàng,
thu thập số liệu hồ sơ bệnh án, bệnh nhân tái khám
2.3 Đánh giá kết quả theo tiêu chuẩn Mac Nab cải biên:
* Rất tốt: Hết đau hoàn toàn, không bị hạn chế vận động, trở về sinh hoạt và làm việc bình thường
* Tốt: Thỉnh thoảng đau thắt lưng, hiện tại không
có triệu chứng, trở về công việc nhẹ hơn
* Khá: Cải thiện lâm sàng ít, mất khả năng lao động
* Xấu: Không cải thiện lâm sàng, cần phải mổ lại
2.4 Phương pháp phẫu thuật:
a Dụng cụ phẫu thuật: Bao gồm kính vi phẫu và các dụng cụ vi phẫu, banh tự chế
b Kỹ thuật: Bệnh nhân được gây mê NKQ, nằm sấp, tiến hành các bước phẫu thuật:
Tư thế bệnh nhân
Nong các cỡ Kiểm tra dưới màn tăng sang
Đặt ống nong
Trang 3Phần 1: Phần cột sống
11
c Thực hiện phẫu thuật:
Đặt hệ thống banh Lấy nhân TV Khâu vết mổ
- Vết mổ sau phẫu thuật với chiều dài 1,5 cm
III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1 Kết quả:
- Tuổi trung bình 42 tuổi ( từ 19 – 65 tuổi )
Bảng 1 Tầng thoát vị
- Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút
- Lượng máu mất trung bình 80 ml
- Rách màng cứng, nhiễm trùng, tái phát: không có trường hợp nào
Bảng 2 Kết quả lâm sàng đánh giá theo tiêu chuẩn MAC NAB cải biên
Chúng tôi đã phẫu thuật và theo dõi 80 trường hợp thấy không làm tổn thương màng cứng, không phải chuyển mổ
mở ca nào, không có trường hợp nào nhiễm trùng sau mổ
* Ưu điểm: Đường mổ nhỏ 1,5 cm, tổn thương phần mềm ít, lượng máu mất ít, phục hồi nhanh (trung bình 03 ngày
ra viện) và đảm bảo thẩm mỹ
* Nhược điểm: Khi chảy máu khó cầm máu Khi đó phải chuyển mổ mở
IV KẾT LUẬN
Đây là một phẫu thuật đạt kỹ thuật cao Thời gian phẫu thuật trung bình 60 phút Lượng máu mất trung bình 80 ml Kết quả rất tốt và tốt đạt 95% Phẫu thuật với đường mổ nhỏ, không làm tổn thương phần mềm, kháng sinh dùng dự phòng ngắn ngày, thời gian nằm viện ngắn Bệnh nhân phục hồi nhanh trở về với công việc
Tài liệu tham khảo
1 Võ Văn thanh và cs Báo cáp bước đầu thực hiện phương
pháp mới cắt đĩa sống vi phẫu qua ống banh nội soi trong
điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm thắt lưng 2002
2 Alexander R Vaccaro Principle and Practicw of spine
surgery 2003.
3 Franco Postacchini Lumbar dics Herniation 1999.
4 Gregory D Cramer, Susan Darby Basic and clinical
anatomy of the spine, spinal cord and ans 1995.
5 Lee Joon Kiong Physical examination orthopaedic
surgery 1999.
6 Rothman Simone The spine 1999.
7 Staley, Hppenfeld Physical examination of the spine
and extremities 1976.
8 Metr0nic Sofamor Dneck, (2005), Minimal access spinal
technologies – METRxand Quadrant.