Thoát vị thượng vị là một dạng ít gặp của thoát vị thành bụng, tại Việt Nam có rất ít nghiên cứu về loại thoát vị này. Trình bày ca bệnh: hai bệnh nhân đều là quân cảnh Ghana. Bệnh nhân số 1: nữ - 36 tuổi – béo phì BMI 32.4, chẩn đoán thoát vị thượng vị nghẹt giờ thứ tư, tạng trong bao thoát vị là mạc nối lớn, đã được phẫu thuật giải phóng tạng thoát vị, khâu tái tạo thành bụng chỉ không tiêu.
Trang 11 Bệnh viện Dã Chiến 2.1
2 Bệnh viện TƯQĐ 108
Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thông Phán (polecmo18@hotmail.com)
Ngày nhận bài: 17/4/2019, ngày phản biện: 22/4/2019
Ngày bài báo được đăng: 30/6/2019
BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP THOÁT VỊ VÙNG THƯỢNG VỊ
NGUYÊN PHÁT ÍT GẶP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN 2.1
Nguyễn Thông Phán 1 , Vũ Văn Tuấn 2 , Lại Bá Thành 1 ,
Lê Văn Bình 1 , Nguyễn Văn Đức 1 , Phạm Thị Thùy 1
TÓM TẮT
Thoát vị thượng vị là một dạng ít gặp của thoát vị thành bụng, tại Việt Nam có rất ít nghiên cứu về loại thoát vị này Trình bày ca bệnh: hai bệnh nhân đều là quân cảnh Ghana Bệnh nhân số 1: nữ - 36 tuổi – béo phì BMI 32.4, chẩn đoán thoát vị thượng vị nghẹt giờ thứ tư, tạng trong bao thoát vị là mạc nối lớn, đã được phẫu thuật giải phóng tạng thoát vị, khâu tái tạo thành bụng chỉ không tiêu Bệnh nhân số 2: nam – 32 tuổi – thừa cân BMI 28,7, chẩn đoán thoát vị thượng vị, tạng là quai ruột, đã được phẫu thuật khâu tái tạo thành bụng chỉ không tiêu Hai bệnh nhân đều không có tái phát sau 3 tháng tái khám Bàn luận: tỷ lệ mắc thoát vị thượng vị ở bệnh nhân Châu Phi không có sự khác biệt giữa nam và nữ Chẩn đoán có thể căn cứ trên triệu chứng lâm sàng và kết quả siêu
âm Khi kích thước cổ túi thoát vị < 2cm có thể áp dụng phương pháp khâu thành bụng đơn thuần, mesh nên được sử dụng cho những trường hợp có đường kính lỗ thoát vị lớn hơn, phương pháp phẫu thuật nội soi ngày càng được áp dụng rộng rãi Kết luận: chẩn đoán thoát vị thượng vị không khó, phẫu thuật mở hay nội soi có/ không sử dụng mesh tùy thuộc kích thước lỗ khuyết cổ thoát vị và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.
Từ khóa: thoát vị thượng vị, phẫu thuật mở/nội soi.
REPORT TWO UNCOMMONLY EPIGASTRIC HERNIA PATIENTS TREATED AT VIETNAM LEVEL 2 FIELD HOSPITAL IN
BENTIU, SOUTH SUDAN
Trang 2ABSTRACT:
Epigastric hernia is an uncommon form of ventral hernia, it has been rarely studied in Vietnam Presentation of patients: Both two patients are Ghanania military police Case 1: 36-year -old – female patient, BMI 32.4, diagnosis: the primary incarcerated epigastric hernia 4 hours, organic hernia sac was a small portion of omentum, the open operation was returned it back to abdominal cavity, repaired with nonabsorbable suture.Case 2: 32 – year –old- male patient, BMI 28.7, diagnosis: the primary epigastric hernia, sac contented apart of jejunum, non-mesh- open repair was performed The recurrence was not met with them after followed up examination
3 months Discussion: the propotion of epigastria hernia is equal distribution among gender in African patients Epigastric hernias are diagnosed based on a physical examination, imaging techniques, such as a CT scan or abdominal ultrasound, may
be used to check for complications or other conditions The open suture repair can be operated to the small size defect (d < 2cm), the wider hernia ring should be repaired with mesh, indicating the ongoing popularity of herniorrhaphy Conclusion: the epigastric hernia is an uncomplicated diagnosis, the open repair or abdominal laparoscopy with mesh/non-mesh can be performed that depending on the size of defect and technical skill
of surgeon.
Keywords: epigastric hernia, open repair/ herniorrhaphy
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Thoát vị thượng vị là một dạng
thoát vị thành bụng ít gặp, chiếm tỷ lệ
1,3 – 3,6% các trường hợp thoát vị thành
bụng, xảy ra tại các vị trí trong vùng từ
mũi ức đến rốn,[4],[8] Thoát vị thành
bụng thường được điều trị bằng phẫu thuật
mở hoặc nội soi, tái tạo thành bụng bằng
các lớp khâu với chỉ tiêu hoặc sử dụng
tấm lưới (mesh) Trong quá trình thực hiện
nhiệm vụ đảm bảo y tế tại Bệnh Viện Dã
Chiến Cấp 2 Số 1 (BVDC 2.1) - phái bộ
của Liên Hiệp Quốc tại Bentiu- Nam Xu
Đăng, chúng tôi đã điều trị hai bệnh nhân
thoát vị thượng vị ít gặp này Chúng tôi xin báo cáo và đưa ra một số bàn luận về chẩn đoán và điều trị hai trường hợp này
2 TRÌNH BÀY CA BỆNH
2.1 Bệnh nhân số1.
+ Thông tin chung:
Bệnh nhân nữ, 36 tuổi, cảnh sát quân sự Ghana, BMI: 32,4 kg/m2
Tiền sử sản khoa: sinh thưởng 04 lần Không có tiền sử ngoại khoa và bệnh lý mạn tính khác
+ Diễn biến bệnh:
Trang 3Bệnh nhân tự phát hiện thấy khối
bất thường vùng thượng vị khoảng 2 năm,
thỉnh thoảng đau tức sau vận động nặng
sau đó tự mất đi, khối này to dần, chưa
điều trị gì Khoảng 20h ngày 05/12/2018
xuất hiện đau dữ dội tại khối bất thường,
đau không giảm, được chuyển đến BVDC
2.1 lúc 22h cùng ngày
+ Khám lâm sàng:
Tỉnh táo, tiếp xúc tốt
Mạch: 86 lần/phút; HA: 135/80
mmHg, ToC: 36,8; SpO2: 98%
Không khó thở, nhịp thở đều
Vùng thượng vị có một khối bất
thường, kích thước khoảng 4x4 cm, ranh
giới tương đối rõ, không di động, không
dính da, không thay đổi kích thước khi ấn,
mật độ căng, đau nhiều tại khối, đau tăng
khi sờ nắn
Không có dấu hiệu bất thường tại các vùng khác của ổ bụng
Âm đạo sạch, ngoài chu kỳ kinh nguyệt
+ Cận lâm sàng:
Công thức máu và sinh hóa máu trong giới hạn hình thường, không rối loạn nước và điện giải
X quang tim phổi và X quang ổ bụng: không có bất thường
Siêu âm: vùng đường trắng trên rốn khoảng 4cm có khối hỗn hợp âm kích thước 2,5x4,5x4,7 (cm), lượng dịch ước lượng khoảng 60 ml, nghĩ đến hình ảnh thoát vị nghẹt đường trắng trên rốn, tạng trong bao thoát vị là mạc nối lớn
Hình 2.1: Hình ảnh siêu âm của bệnh nhân Boateng Fr Ag., nữ - 36 tuổi.
+ Chẩn đoán: Thoát vị đường
trắng giữa trên rốn biến chứng nghẹt giờ
thứ 4
+ Phẫu thuật:
Bệnh nhân được phẫu thuật cấp cứu, dưới gây mê nội khí quản
Đường mổ theo đường trắng giữa trên rốn khoảng 6cm, thành bụng rất dày
Trang 4nhiều mỡ Bộc lộ thấy khối thoát vị nằm
trên đường trắng giữa phía trên rốn khoảng
4cm, khối có đường kính khoảng 4cm, vỏ
bao thoát vị viêm dày
Mở bao thấy có dịch tiết màu vàng
trong, tạng trong bao thoát vị là mạc nối
lớn, nhiều vị trí viêm dày, dính với cổ túi
thoát vị về phía mũi ức nên không di động
được và gây nghẹt Lỗ thoát vị kích thước
khoảng 3x3 cm, vòng cổ viêm xơ, chắc
Tiến hành giải phóng phần mạc
nối lớn, cắt bỏ các phần viêm xơ, đẩy vào
ổ bụng
Cắt bao thoát vị, đóng phúc mạc
mối túi bằng chỉ Vicryl 3/0
Khâu phục hồi (cân cơ) thành
bụng bằng chỉ Prolene 2/0 mối rời, đóng
vết mổ Tổng thời gian phẫu thuật khoảng
80 phút
+ Sau mổ 3 ngày BN ổn định, ra
viện Sau 3 tháng tái khám, vết mổ đã liền
sẹo tốt, không tái phát
2.2 Bệnh nhân số 2.
+ Thông tin chung:
Bệnh nhân nam, 32 tuổi, cảnh sát
quân sự Ghana, BMI: 28,7 kg/m2
Không có tiền sử ngoại khoa và
bệnh lý mạn tính khác
+ Diễn biến bệnh:
Bệnh nhân tự phát hiện thấy khối bất thường vùng thượng vị khoảng 8 tháng, thỉnh thoảng đau tức sau vận động nặng, không liên quan với bữa ăn, sau đó
tự mất đi; khối này to dần, chưa điều trị gì Đến khám tại BVDC 2.1 ngày 27/12/2018
và hẹn nhập viện ngày 02/01/2019 để phẫu thuật
+ Khám lâm sàng:
Tim mạch, hô hấp trong giới hạn bình thường
Vùng thượng vị có một khối bất thường, kích thước khoảng 3x3 cm, ranh giới tương đối rõ, không di động, không dính da, không thay đổi kích thước khi ấn, đau tức khi sờ nắn , mật độ có mềm hơn
Không có dấu hiệu bất thường tại các vùng khác của ổ bụng
+ Cận lâm sàng:
Công thức máu và sinh hóa máu trong giới hạn bình thường
X quang tim phổi và X quang ổ bụng: không có hình ảnh bất thường
Siêu âm: vùng đường trắng trên rốn khoảng 3cm có khối hỗn hợp âm kích thước 3,2 x 3,5 x 2,8 (cm), tạng trong bao thoát vị là quai tiểu tràng
Trang 5Hỉnh 2.2: hình ảnh khối thoát vị đường trắng trên rốn của BN Agyei M., 32 tuổi.
+ Chẩn đoán trước mổ: Thoát vị
đường trắng giữa trên rốn, tạng nghi là tiểu
tràng
+ Phẫu thuật:
Bệnh nhân được phẫu thuật dưới
gây mê nội khí quản
Mở bụng theo đường trắng giữa
trên rốn khoảng 6cm, thành bụng dày nhiều
mỡ Bộc lộ thấy trên rốn khoảng 3cm có
một khối thoát vị đường kính khoảng 3
cm, vỏ bao thoát vị dày
Mở bao thoát vị thấy tạng thoát
vị là quai hỗng tràng, hồng, mềm mại,
nhu động tốt, xung quanh không có dịch,
không dính vỏ bao và cổ túi Lỗ thoát vị kích thước khoảng 2.5x2 cm, cổ túi viêm
xơ, chắc
Tiến hành đưa quai hỗng tràng về
ổ bụng
Khâu phục hồi phúc mạc mối túi bằng chỉ Vicryl 3/0
Khâu phục hồi thành bụng bằng chỉ Prolene 2/0, đóng các lớp thành bụng
+ Bệnh nhân được chăm sóc hậu phẫu 3 ngày, sau đó chuyển về đơn vị điều trị tiếp Sau 3 tháng tái khám, vết mổ đã liền sẹo tốt, không tái phát
Trang 6Hình 2.3: hình ảnh lỗ thoát vị của bệnh nhân nam, Agyei M., 32 tuổi.
3 BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung.
- Thoát vị đường trắng giữa trên
rốn là một typ hay gặp nhất của thoát vị
thượng vị, được xác định khi vị trí lỗ thoát
vị nằm trong giới hạn đường trắng giữa
dưới mũi ức 3cm và trên rốn 3cm, [9] Độ
tuổi hay gặp là tuổi trưởng thành từ 20 –
50, rất hiếm gặp ở bệnh nhân cao tuổi, [5],
[9] Tỷ lệ mắc giữa nam và nữ, theo các
nghiên cứu trên đối tượng bệnh nhân Châu
Âu, nam gặp nhiều hơn nữ từ 2 -3 lần Tuy
nhiên, theo các nghiên cứu với đối tượng
bệnh nhân Châu Phi, thì tỷ lệ nam và nữ
không có sự khác biệt, các tác giả này đặt
ra giả thuyết nguyên nhân do phụ nữ Châu
Phi thường phải thực hiện nhiều công việc
nặng nhọc hàng ngày, [8]
Hai bệnh nhân của chúng tôi (01
BN nữ, 01 BN nam), ở độ tuổi trung niên
là nhân viên cảnh sát quân sự Ghana, công việc thực hiện hàng ngày phải vận động nhiều, không phân biệt nam nữ
- Về nguyên nhân, cho đến nay có
ba giả thuyết có tính thuyết phục giải thích nguyên nhân sự mất vững của đường trắng giữa: thuyết về lỗ khuyết sau sự thoái hóa nhánh mạch máu nuôi dưỡng tại chỗ của Moschowitz; thuyết của Askar về sự bất thường phân bố các sợi cân bao cơ thẳng bụng đan chéo từ hai phía tạo thành đường trằng; và một nghiên cứu về sự bất thường của các sợi Collagen trong cấu trúc của cân
cơ đường trắng giữa Trong đó, lý thuyết của Askar được nghiên cứu lâm sàng với
cỡ mẫu lớn ủng hộ, theo thuyết này, cấu trúc đường trắng giữa đảm bảo vững chắc khi có sự đan chéo ba lần của các sợi cân
và gân từ hai phái, có khoảng 30% - 40%
Trang 7dân số sự đan chéo chỉ cómột lần Thoát
vị thượng vị chỉ xảy ra ở nhóm bệnh nhân
này, [8]
Hình 3.1 Các mô hình về cấu trúc đường trắng giữa của Askar, [8].
- Các yếu tố nguy cơ: các vận
động của cơ thể làm tăng mạnh, đột ngột
áp lực trong ổ bụng là yếu tố tăng nguy
cơ mắc thoát vị thành bụng nói chung Do
vậy, thoát vị thượng vị cũng như thoát vị
bụng hay xảy ra ở những người thường
phải mang vác nặng, vận động với cường
độ cao như vận động viên cử tạ, người
tham gia lao động quân sự; người có bệnh
phổi mạn tính, béo phì, hút thuốc lâu năm,
tiểu đường; phụ nữ sinh đẻ nhiều lần, bệnh
nhân lạm dụng Corticoid, [2], [9]
- Hai bệnh nhân của chúng tôi
đều là quân nhân của đơn vị Ghana, béo
phì: BN nữ có BMI 32,4 kg/m2, tiền sử đẻ
thường 4 lần; BN nam có BMI 28,7 kg/m2
3.2 Nội dung bao thoát vị.
- BN nữ có tạng trong bao thoát vị
là mạc nối lớn, khi mở bao thoát vị, trong bao có khoảng 50 ml dịch tiết màu vàng trong, phần mạc nối lớn trong bao thoát
vị có nhiều điểm viêm dính vào cổ túi Để giải phóng tạng, chúng tôi phải gỡ dính và cắt một phần tổ chức viêm xơ của đoạn mạc nối lớn này
Maurice E Asuquo và cộng sự (2011) đã báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ, 60 tuổi, khối thoát vị đường trắng trên rốn tồn tại 10 năm, kích thước
Trang 832 cm × 22 cm × 8 cm , đường kính lỗ
thoát vị khoảng 3cm, nội dụng trong bao
thoát vị là mạc nối lớn cùng với thể tích
dịch tiết lúc phẫu thuật khoảng 2,5 lít Đây
là trường hợp thoát vị đường trắng bên
vùng thượng vị, với tạng thoát vị và dịch
tiết trong bao số lượng lớn, rất hiếm gặp,
[6]
Lớp thanh mạc của phúc mạc được
cấu tạo bởi lớp tế bào vảy, tiết nhiều dịch
làm cho phúc mạc luôn trơn nhẵn; ngoài
ra, phúc mạc có hệ thống mạch máu nuôi
dưỡng rất phong phú Do vậy, khi phúc
mạc trong bao thoát vị bị nghẹt thường
tiết nhiều dịch, thể tích bao thoát vị tăng
nhanh, có thể đạt kích thước lớn
- Với BN nam, nội dung bao thoát
vị là quai hỗng tràng Sau khi mở bao, quai
ruột còn mềm mại, không viêm dính, dễ
dàng đẩy quai ruột vào lại ổ bụng
- Ngoài mạc nối lớn và quai tiểu
tràng, nội dung bao thoát vị có thể là đại
tràng ngang, phình vị dạ dày Cho tới nay
chưa có báo cáo lâm sàng nào ghi nhận
có cùng lúc hai tạng khác nhau trong bao
thoát vị thượng vị, [9]
3.3 Triệu chứng chẩn đoán.
- Biểu hiện của thoát vị thượng vị
nguyên phát rất thay đổi và phụ thuộc vào
từng bệnh nhân, và không có triệu chứng
của thoát vị thứ phát sau mổ Bệnh nhân
thường tự cảm giác được một khối bất
thường vùng thượng vị trong nhiều năm
Những triệu chứng như đau không liên quan tới chế độ ăn, cảm giác khó chịu, kích thước khối thoát vị tăng lên ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày hoặc khối thoát vị bị nghẹt mới làm cho bệnh nhân đi khám Có trường hợp ghi nhận khối thoát vị tồn tại
45 năm, đạt kích thước lớn trước khi bị nghẹt Ngoài ra, ở những bệnh nhân cao tuổi thoát vị thượng vị nghẹt có thể xảy
ra đột ngột sau một giãn vỡ phình động mạch chủ bụng hoặc do thủng tạng rỗng, [5] Khi khám lâm sàng có thể quan sát và
sờ thấy khối bất thường vùng thượng vị, nhưng ở bệnh nhân béo phì với khối thoát
vị kích thước nhỏ có thể bị bỏ qua triệu chứng này
- Về chẩn đoán cận lâm sàng, siêu âm có thể kết luận hình ảnh của một thoát vị thành bụng với độ nhạy 100% Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có thể được sử dụng để chẩn đoán kích thước và xác định tạng trong bao thoát vị Tuy nhiên, những trường hợp thoát vị nghẹt, cần mổ cấp cứu, chỉ định chụp cắt lớp là không cần thiết, [5]
Hai bệnh nhân của chúng tôi đều được chẩn đoán dựa trên triệu chứng lâm sàng và hình ảnh siêu âm, tại cơ sở của BVDC 2.1 cũng không được trang bị máy chụp cắt lớp vi tính
- Phân loại lỗ thoát vị thượng vị theo kích thước: năm 2009, Hiệp hội Thoát
vị Châu Âu (EHS) đã đưa ra một hệ thống phân loại cho tất cả các loại thoát vị bụng,
Trang 9áp dụng cho cả nguyên phát và thứ phát
sau một phẫu thuật vùng bụng Thoát vị
rốn và vùng thượng vị được phân loại bởi
vị trí của chúng (ở hoặc gần rốn hoặc ở
vùng thượng vị) và bởi kích thước của lỗ
thoát vị EHS phân loại kích thước lỗ thoát
vị theo ba mức:
Nhỏ: d < 2 cm, (đường kính),
Trung bình: 2 cm ≤ d ≤ 4 cm,
Lớn: d > 4 cm, [7]
Phân loại này có ý nghĩa trong
việc lựa chọn phương pháp tái tạo thành
bụng hơn là việc tiên lượng bệnh
3.4 Phương pháp phẫu thuật.
- Phẫu thuật viên có thể lựa chọn
phương pháp phẫu thuật mở hay nội soi
điều trị thoát vị thượng vị, việc lựa chọn
tùy thuộc kinh nghiệm của phẫu thuật viên
và trang thiết bị cơ sở điều trị Cơ sở của
chúng tôi là BV dã chiến nên cũng không
được trang bị hệ thống mổ NS
- Khi tái tạo thành bụng, có thể
khâu tái tạo thành bụng bằng chỉ không
tiêu hay chậm tiêu như prolene và Vicryl
(chỉ Prolene là chỉ không tiêu); hoặc sử
dụng mesh – một tấm lưới bằng chất liệu
tổng hợp Hiện nay các tác giả đều nhất trí
với lỗ thoát vị kích thước nhỏ (d < 2cm) có
thể khâu tái tạo thành bụng bằng chỉ đơn
thuần, [1], [3], [4]
Hai bệnh nhân của chúng tôi đều
có kích thước lỗ thoát vị trung bình, d =
3cm, tuy nhiên do điều kiện vật tư y tế tiêu hao của BVDC cấp 2 chỉ cho phép chúng tôi tái tạo thành bụng bằng chỉ prolen 2.0 Bệnh nhân sau 3 tháng theo dõi đường mổ liền tốt, không có hiện tượng tái phát
- Về tỷ lệ tái phát và các biến chứng sau mổ, nhiều nghiên cứu đa trung tâm với
cỡ mẫu lớn được thực hiện đều tỷ đưa ra nhận xét tỷ lệ tái phát hay gặp ở các bệnh nhân mổ mở không sử dụng mesh, tỷ lệ này khoảng 28% Tuy nhiên ở những bệnh nhân phẫu thuật mở, có đặt tấm mesh, lại
có tỷ lệ tạo ổ máu tụ vết mổ cao hơn nhóm không sử dụng mesh, [1], [2]
Phẫu thuật nội soi điều trị thoát
vị thượng vị đang ngày càng được áp dụng tại nhiều cơ sở y tế do ưu điểm về đường mổ nhỏ, thời gian nằm viện sau mổ ngắn, trường quan sát trong mổ rộng Các nghiên cứu không khẳng định việc có sử dụng mesh hay không sử dụng mesh khi phẫu thuật nội soi có nguy cơ tái phát cao hơn Tuy nhiên trong báo cáo của Ponten
J E H và cộng sự (2014) cho thấy không bệnh nhân nào trong nhóm thoát vị thượng
vị điều trị bằng phẫu thuật nội soi tái tạo thành bụng bằng tấm mesh bị tái phát, với thời gian theo dõi sau mổ 6 năm
Vấn đề đau mãn tính sau mổ cũng
là vấn đề được quan tâm Trước khi phân tích số liệu nghiên cứu, các tác giả đặt giả thuyết nhóm sử dụng mesh tái tạo thành bụng sẽ có tỷ lệ đau mãn tính cao hơn so với nhóm không sử dụng, vì họ cho rằng
Trang 10cơ thể sẽ có phản ứng viêm mạn với mesh
Tuy nhiên kết quả thu được sau phân
tích không cho thấy sự khác biệt giữa hai
nhóm, [3], [9]
- Về vấn đề thoát vị thượng vị và
thoát vị rốn ở phụ nữ có thai, các nghiên
cứu đều đồng thuận việc điều trị bảo tồn
Nhưng khi xảy ra thoát vị nghẹt vấn đề
theo dõi, đánh giá và thời điểm phẫu thuật
vẫn là một khó khắn, có rất ít tài liệu hướng
dẫn và nghiên cứu liên quan đến vấn đề
này Cần cân nhắc cẩn thận với độ tuổi của
thai nhi, các vấn đề về gây mê, cường độ
đau, thời gian giam giữ và khả năng giảm
thoát vị Các nội dung của thoát vị cũng là
một yếu tố quan trọng trong việc ra quyết
định Trong giai đoạn mang thai, tử cung
sẽ che phần rốn nên không xảy ra thoát vị
nghẹt với quai ruột trong túi, nhưng vẫn
có thể xảy ra với mạc nối lớn gây đau đớn
cho thai phụ Khi đó, bác sĩ nên thảo luận
rõ ràng với bệnh nhân và gia đình các vấn
đề liên quan đến việc ra quyết định, các rủi
ro và lợi ích của tiếp tục theo dõi hay tiến
hành phẫu thuật ngay, [9]
3.5 Phương pháp vô cảm.
- Gây tê tại chỗ có thể được áp
dụng trong các phẫu thuật mở điều trị
thoát vị thượng vị Thuốc thường được sử
sụng là Lidocain pha nồng độ 0.5 – 1%,
kết hợp với lượng nhỏ Adrenaline, thời
gian tác dụng có thể kéo dài từ 30 phút
đến 3 tiếng Tuy nhiên, những phẫu thuật
tiên lượng kéo dài do thành bụng dày, tạng
thoát vị dính nên xem xét gây mê nội khí quản, [3], [4], [9]
Hai bệnh nhân của chúng tôi đều được áp dụng gây mê nội khí quản vì chúng tôi cũng chưa có kinh nghiệm gây
tê tại chỗ bằng Lidocain với bệnh nhân gốc Phi Thực tế trong phẫu thuật cho thấy phương pháp vô cảm đã lựa chọn là hợp lý
vì hai bệnh nhân đều béo phì, thành bụng rất dày, tạng thoát vị ở bệnh nhân nữ là mạc nối viêm dính
- Trong trường hợp phẫu thuật nội soi, vô cảm bằng gây mê nội khí quản luôn
là lựa chọn đầu tay
4 KẾT LUẬN
Thoát vị thượng vị là trường hợp
thoát vị ít gặp của thoát vị thành bụng, tỷ
lệ nữ châu Phi gặp nhiều hơn Châu Âu, đặc biệt là các BN béo phì Chẩn đoán có thể dựa vào triệu chứng lâm sàng và chẩn đoánhình ảnh Phẫu thuật tái tạo thành bụng sử dụng mesh với trường hợp đường kính trên 2cm có tỷ lệ tái phát thấp Phẫu thuật nội soi ngày càng được chỉ định rộng
do những lợi ích sau mổ của bệnh nhân
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Aslani n , Brown C J (2010), Does mesh offer an advantage over tissue
in the open repair of umbilical hernias?
A systematic review and meta-analysis, Published online: 16 July 2010! Springer-Verlag 2010
