Cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng là phương pháp không xâm lấn không những giúp mô tả tính toàn vẹn của bó tháp mà còn giúp mô tả những thay đổi trong nhồi máu não cấp. Nghiên cứu đặc điểm bó tháp ở người bình thường và các thay đổi trong tổn thương nhồi máu não cấp dựa trên kỹ thuật cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng (DTI).
Trang 1ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH BÓ THÁP TRÊN “DIFFUSION TENSOR IMAGING”
CỦA NGƯỜI BÌNH THƯỜNG VÀ CÁC THAY ĐỔI
TRONG NHỒI MÁU NÃO CẤP
Nguyễn Thị Thanh Hoa*, Lê Văn Phước**, Lâm Thanh Ngọc*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng là phương pháp không xâm lấn không những giúp mô
tả tính toàn vẹn của bó tháp mà còn giúp mô tả những thay đổi trong nhồi máu não cấp
Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm bó tháp ở người bình thường và các thay đổi trong tổn thương nhồi máu
não cấp dựa trên kỹ thuật cộng hưởng từ khuếch tán theo hướng (DTI)
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca ở 103 người trưởng thành, chia 2
nhóm: 61 người bình thường và 42 bệnh nhân nhồi não cấp tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 09/2017 đến tháng 07/2018 Khảo sát bằng DTI trên máy Skyra 3T, hãng Siemens So sánh các thông số phân suất khuếch tán không đẳng hướng (FA), khuếch tán trung bình (MD) ở các vị trí giải phẫu bó tháp bình thường (trung tâm bán bầu dục, chi sau bao trong, cầu não), vị trí tổn thương nhồi máu và vùng đối bên
Kết quả: Ở nhóm người trưởng thành bình thường, DTI cho thấy: giá trị FA ở chi sau bao trong và cầu não
bên trái cao hơn bên phải (0,72 ± 0,04 và 0,66 ± 0,08 so với 0,69 ± 0,05 và 0,61 ± 0,09) FA cao nhất ở chi sau bao trong so với các vị trí khác (bên phải: 0,69 ± 0,05; bên trái: 0,72 ± 0,04) Tại trung tâm bán bầu dục, FA tương quan nghịchvàMDtương quan thuậnvới tuổi (bên phải: giá trị r lần lượt là -0,313; 0,357; bên trái: giá trị r lần lượt là -0,43; 0,284) Tuy nhiên các tỷ số rFA, rMD không có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi Ở nhóm bệnh nhân nhồi máu não cấp, rFA có giá trị nhất trong chẩn đoán nhồi máu não ở giai đoạn tối cấp với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm lần lượt là 100%; 92,1%; 57,1%; 100% rFA tương quan nghịch với thời gian khởi phát tại trung tâm bán bầu dục, vị trí nhồi máu (r lần lượt là -0,432; -0,503), tương quan nghịch với thể tích tổn thương nhồi máu (r = -0.392) Giá trị FA tại vị trí nhồi máu chỉ tăng trong vòng 6 giờ, sau đó FA giảm dần theo thời gian (giá trị rFA dưới 6 giờ: 1,14 ± 0,09;6 giờ - 3 ngày: 0,85 ± 0,36 và 3 – 7 ngày: 0,67 ± 0,48) rMD tương quan thuận với thể tích tổn thương nhồi máu (r = 0,595)
Kết luận: DTI là kỹ thuật không xâm lấn,có giá trị, giúp nghiên cứu hình ảnh bó tháp bình thường cũng
như chẩn đoán, đánh giá các thay đổi, dự đoán được kết cục lâm sàng trong nhồi máu não cấp
Từ khóa: kỹ thuật khuếch tán theo lực, bản đồ bó sợi thần kinh, phân suất khuếch tán bất đẳng hướng, độ
khuếch tán trung bình, bó tháp, nhồi máu não cấp
ABSTRACT
CHARACTERIZATION OF PYRAMIDAL TRACT IN THE NORMAL HUMAN BRAIN AND IN
PATIENTS WITH ACUTE STROKE BY DIFFUSION TENSOR IMAGING
Nguyen Thi Thanh Hoa, Le Van Phuoc, Lam Thanh Ngoc
* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 01-08
Introduction: Diffusion tensor imaging (DTI) is a non-invasive in vivo method that not only characterizes
the integrity of pyramidal tracts but also characterizes changes in acute infarction
Purpose: Utilizing diffusion tensor imaging (DTI) technique to study the characteristics of pyramidal tract
* Bộ môn Chẩn đoán Hình Ảnh, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh
**Khoa Chẩn đoán Hình Ảnh, Bệnh viện Chợ Rẫy
Trang 2in the normal human brain and changes in patients with acute ischemic stroke
Materials and methods: Case series study was conducted on 103 adults, divided into two groups: 61
normal cases and 42 acute stroke patients at Cho Ray Hospital from September 2017 to July 2018 All DTI measurements were done using Skyra 3T instrument, Siemens Comparison of FA, MD indexes was made focusing on normal anatomic locations (centrum semiovale, posterior limb internal capsule, pons), ipsilateral and contralateral infarct lesion
Results: In the normal group, DTI characterization showed that FA values of the left posterior limb internal
capsule and pons were higher than those of the right (0.72±0.04 and 0.66±0.08 against 0.69±0.05 and 0.61±0.09, respectively) FA value was highest at posterior limb internal capsule (right: 0.69±0.05; left: 0.72±0.04, respectively) At centrum semiovale, FA was negatively correlated with age and MD was positively correlated with age (right: r values were -0.313, 0.357, left: r values were -0.43; 0.284, respectively) However, the rFA, rMD ratios did not differ between age groups
In patients with acute stroke, rFA was most valuable in the diagnosis of acute stroke with the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were100%, 92.1%, 57.1% and 100%, respectively rFA was not onlynegatively correlated with the onset of time at centrum semiovale and infarct site (r values were 0.432, -0.503, respectively) but alsonegatively correlated to the infarct volume (r value was -0.392) FA at the infarct site was increased only within 6 hours and FA decreased correspondingly to stroke duration (rFA less than 6 hours: 1.14 ± 0.09; 6 hours - 3 days: 0.85 ± 0.36 and 3-7 days: 0.67 ± 0.48) rMD was positively correlated with the infarct volume (r was 0.595)
Conclusion: Diffusion tensor imaging is a non-invasive technique that is not only prominent for studying
the normal structure of white matter fibers in vivo but also reliable for diagnosing, evaluating changes, predicting
clinical outcomes in acute stroke
Keywords: diffusion tensor imaging (DTI), tractography, fractional anisotropy, mean diffusivity, pyramidal
tract, acute stroke
ĐẶT VẤN ĐỀ
Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến
tàn tật, nguyên nhân đứng thứ hai gây sa sút trí
tuệ và đứng hàng thứ tư trong các nguyên nhân
gây tử vong ở Mỹ Tại Mỹ, tỷ lệ đột quỵ khoảng
3% dân số trưởng thành, nghĩa là khoảng 7 triệu
dân số Người ta ước tính đến năm 2020 tỉ lệ sẽ
tăng gấp đôi cùng với quá trình hiện đại hóa và
gia tăng tuổi thọ(14)
Bó tháp là một trong những bó ly tâm lớn
nối vỏ não vận động đến thân não và tủy sống
Hiểu được cấu trúc giải phẫu của bó tháp rất
quan trọng đối với những nhà hình ảnh học và
thần kinh học trong việc đánh giá mức độ tổn
thương hay di chứng của các bệnh lý thần kinh
Kỹ thuật khuếch tán theo lực (DTI) là một
phương pháp không xâm lấn để nghiên cứu cấu
trúc các bó chất trắng và hứa hẹn trong đánh giá
tổn thương thiếu máu não Nghiên cứu này của
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bình thường của bó tháp trên DTI gồm: sự bất cân xứng, phân suất khuếch tán không đẳng hướng (FA), khuếch tán trung bình (MD), các thay đổi liên quan độ tuổi và những thay đổi
bó tháp trên DTI ở bệnh nhân nhồi máu não cấp Nghiên cứu thực hiện ở bệnh viện Chợ Rẫy
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp
Mô tả loạt ca
Tiêu chuẩn chọn bệnh
Nhóm người trưởng thành bình thường: là người Việt Nam ≥ 18 tuổi, thuận tay phải, được chụp cộng hưởng từ (CHT) với chuỗi xung DTI, kết quả CHT sọ não chưa ghi nhận bất thường
Nhóm bệnh nhân nhồi máu não: có thời gian khởi phát trong vòng 7 ngày đầu, thuận tay
Trang 3phải, được chụp CHT sọ não với chuỗi xung
DTI, kết quả CHT ghi nhận nhồi máu não
(NMN) vùng trên lều, thuộc vùng chi phối động
mạch não giữa
Tiêu chuẩn loại trừ
Có tổn thương khác đi kèm trên hình ảnh
CHT ở nhóm bệnh nhân (BN) NMN
Có tiền căn các bệnh lý tâm thần kinh trước
đó (ví dụ, đột quy, mất trí nhớ, tâm thần phân
liệt, trầm cảm )
Các biến số thu thập: đặc điểm cá nhân, thời
gian khởi phát, thang điểm NIHSS, sức cơ chi
trên, thể tích vùng nhồi máu, FA, MD tại trung
tâm bán bầu dục, chi sau bao trong, cầu não và
tại vị trí nhồi máu, tỷ số DTI ở người bình
thường (bên trái/bên phải), tỷ số DTI ở bệnh
nhân nhồi máu não (bán cầu nhồi máu/đối bên)
Phương tiện nghiên cứu: Các trường hợp
được khảo sát trên máy MRI 3 Tesla, Skyra của
hãng Siemens, bệnh viện Chợ Rẫy Kỹ thuật DTI:
thời gian chụp: 5 phút 17 giây, TR = 3800, TE =
95, độ dày lát cắt: 3mm, khoảng cách giữa các lát
cắt: 1mm, matrix = 128 x 128, b = 1000 giây/mm2,
voxel = 0,9 x 0,9 x 0,9 mm3 Đánh giá DTI trên 20
hướng, góc α = 20o
KẾT QUẢ
Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường trên
“diffusion tensor imaging”
Tổng số ca nghiên cứu: 61, trong đó nam 23
trường hợp (chiếm 37,7%), nữ 38 trường hợp
(chiếm 62,3%) Tuổi trung bình: 43,8 ± 14,2 (18-73
tuổi) Được chia làm ba nhóm tuổi: ≤ 40 tuổi
(chiếm 41%), 41 – 60 tuổi (chiếm 45,9%) và ≥ 60
tuổi (chiếm 8%) (Bảng 1)
Tại trung tâm bán bầu dục: các giá trị FA,
MD giữa hai bán cầu đều khác biệt không có ý
nghĩa thống kê (p>0,05) (Biểu đồ 1)
Tại chi sau bao trong và cầu não trái: các giá
trị FA cao hơn, khác biệt này có ý nghĩa thống kê
(p<0,05) Giá trị MD hai bên khác biệt không có ý
nghĩa thống kê (p>0,05)
FA ở cả hai bên bán cầu cao nhất tại chi sau
bao trong và thấp nhất tại trung tâm bán bầu dục, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) MD tại trung tâm bán bầu dục, chi sau bao trong, cầu não khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)
(Biểu đồ 2)
Tại trung tâm bán bầu dục hai bên có sự tương quan nghịch nghịch giữa FA theo tuổi và
tương quan thuận giữa MD theo tuổi (Bảng 2)
Bảng 1: Giá trị trung bình của các thông số DTI (FA,
MD) tại các vị trí trung tâm bán bầu dục, chi sau bao trong và cầu não hai bên
Trung tâm bán bầu dục
Chi sau bao trong
Cầu não
*MD có đơn vị 10 -6 mm 2 /giây **Kiểm định t-test bắt cặp
Bảng 2 Các tỷ số FA, MD ở từng nhóm tuổi
Các thông số
Nhóm tuổi
Trung tâm bán bầu dục
Chi sau bao trong
Cầu não
(*) Kiểm định ANOVA
Không có sự khác biệt các tỷ số FA, MD giữa các nhóm tuổi tại các vị trí trung tâm bán bầu dục, chi sau bao trong và cầu não (p>0,05)
Những thay đổi của bó tháp ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên “diffusion tensor imaging”
Trong 42 trường hợp NMN có: 23nam (chiếm 59,5%), 17nữ (chiếm 40,5%), tuổi trung bình: 51,3 ± 13,6 (23-80 tuổi) Nhồi máu bên phải
Trang 425 trường hợp (59,5%), bên trái 17 trường hợp
(40,5%), NIHSS trung bình 10,83 ± 4,03 (3-18
điểm), sức cơ chi trên 0/5 (45,2%), 1/5 (4,8%), 2/5
(7,1%), 3/5 (11.9%), 4/5 (40%), 5/5 (0%) Trong đó,
có 4 trường đột quỵ dưới 6 giờ, 20 trường hợp
đột quỵ 6-3 ngày và 18 trường hợp đột quỵ từ 3
ngày đến 7 ngày (Biểu đồ 3)
Dưới 6 giờ sau khởi phát đột quỵ, giá trị rFA
có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất và diện tích
dưới đường cong lớn nhất để chẩn đoán nhồi
máu não Như vậy, giá trị rFA có giá trị tốt nhất trong chẩn đoán NMN ở thời điểm dưới 6 giờ
(Bảng 3)
Tương quan nghịch giữa rFA với thời gian bị nhồi máu tại trung tâm bán bầu dục, chi sau bao trong, cầu não và vị trí nhồi máu (r lần lượt là -0,432; -0,296; -0,334; -0,503); tương quan nghịch giữa rFA với thể tích vùng nhồi máu (r = -0,392)
(Bảng 4)
Biểu đồ 1 Giá trị FA, MD tại các vị trí trung tâm bán bầu dục, chi sau bao trong, cầu não hai bên bán cầu
Biểu đồ 2 Tương quan giữa các giá trị FA, MD theo tuổi tại trung tâm bán bầu dục hai bên
0
0.5
1
Trung tâm bán bầu dục
Chi sau bao trong
Cầu não
0 0.5 1
Trung tâm bán bầu dục
Chi sau bao trong
Cầu não
600
800
1000
1200
Trung tâm bán bầu dục
Chi sau bao trong
Cầu não
-6 mm
2 /
400 600 800 1000
Trung tâm bán bầu dục
Chi sau bao trong
Cầu não
2 /giây
y = -0,0015x + 0,5648 R² = 0,0954 R= -0,313
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
Tuổi
y = -0,0019x + 0,5872 R² = 0,1847
R = -0,43
0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
Tuổi
y = 0,8309x + 693,36 R² = 0,1276
R = 0,357
600 700 800
-6 mm
2 /giâ
Tuổi
y = 0,9886x + 684 R² = 0,0805
R = 0,284
600 650 700 750 800 850
2 /giâ
Tuổi
Trang 5Biểu đồ 3 Đường cong ROC, diện tích dưới đường cong (AUC), cut-off, độ nhạy, độ đặc hiệu của các giá trị
rFA, rMD tại vị trí nhồi máu ở thời điểm khởi phát nhồi máu dưới 6 giờ
Bảng 3 Tương quan giữa rFA với các yếu tố tiên lượng nhồi máu não
Thời gian nhồi
máu
Thể tích nhồi
máu
(*) Tương quan Pearson
Bảng 4 Tương quan giữa rMD với các yếu tố tiên lượng nhồi máu não
Thể tích nhồi
máu
Sức cơ chi
trên
(*) Tương quan Pearson
Có tương quan thuận rMD với sức cơ chi
trên tại trung tâm bán bầu dục và cầu não (r lần
lượt 0,316 và 0,356), với thể tích nhồi máu tại cầu
não (r = 0,595)
BÀN LUẬN
Đặc điểm hình ảnh bó tháp bình thường trên
“diffusion tensor imaging”
Bất đối xứng FA giữa não bên phải và trái trong nghiên cứu chúng tôi với ưu thế bên trái, phù hợp với nhiều nghiên cứu Nhiều tác giả như Eluvathingal, Hasan (2007) cho thấy có bất đối xứng giá trị FA bên trái nhiều hơn phải(6)
AUC 94,1%
Cut–off 1.006 Sens 100%
Spec 92.1%
FA tại vị trí nhồi máu
rMD tại vị trí nhồi máu
AUC 65,1%
Cut–off 0,4611 Sens 100%
Spec 52.6%
PPV 18,2%
NPP 100%
Trang 6Kết quả của chúng tôi cho thấy các sợi chất
trắng có hướng khác nhau sẽ có giá trị FA khác
nhau, có giá trị cao ở những vị trí các bó sợi tập
trung dày đặc và nối kết chặt chẽ và có cùng
hướng như ở gối, lồi thể chai, chi sau bao trong
và có giá trị thấp ở những ở những sợi chất trắng
sắp xếp bắt chéo nhau như ở trung tâm bán bầu
dục, phù hợp với nghiên cứu của Chen (2008)(5),
Pierpaoli (1996)(10)
Nghiên cứu chúng tôi cho thấy FA cao nhất
tại chi sau bao trong Kết quả này phù hợp nhiều
báo cáo Rathee (2016)(11), Chen (2008)(5), Rovaris
(2003)(13) Ở chi sau bao trong, các sợi bó tháp có
nối kết chặt chẽ Ở cầu não, có giảm số lượng các
sợi, phân tách nhiều bó làm giảm FA, tăng MD
so với vùng chi sau bao trong
Các nghiên cứu của Bennett(2), Wu(21), Hsu(8)
đều cho thấy FA giảm dần và MD tăng dần theo
tuổi và tăng cao đáng kể ở nhóm lớn tuổi so với
nhóm trẻ tuổi(2) Thay đổi này do giảm mật độ
myelin và thay đổi thoái hóa vi cấu trúc myelin
Tác giả cũng ghi nhận thay đổi DTI theo độ tuổi
đặc biệt khá rõ ở vùng trán trước và vùng chi
sau bao trong Quá trình lão hóa gây ra những
thay đổi thần kinh thông qua tác động đến vi
cấu trúc chất trắng, được giải thích do giảm mật
độ các sợi trục xuất phát từ các yếu tố vi cấu trúc
như thoái hóa myelin, tổn thương hay mất các
sợi trục, viêm Trong nghiên cứu của chúng tôi
cho thấy FA của bó tháp ở cả hai bên bán cầu
tương quan nghịch theo tuổi, hai giá trị MD
tương quan thuận theo tuổi Thế nhưng, tỷ số
các giá trị FA, MD giữa bán cầu não trái và bán
cầu não phải lại không có sự khác biệt giữa các
nhóm tuổi
Hạn chế: nghiên cứu còn một số hạn chế:
thực hiện với mẫu không cao, kỹ thuật DTI với
một số công đoạn thực hiện chưa được thật sự
chuẩn hóa, chưa có các nghiên cứu đi trước ở
nước ta…
Những thay đổi của bó tháp ở bệnh nhân nhồi
máu não cấp trên “diffusion tensor imaging”
Các thử nghiệm trên động vật và các trường
hợp lâm sàng đều chứng minh rằng chất trắng
thay đổi nhạy hơn chất xám trong nhồi máu, bất thường khuếch tán có ý nghĩa của các phân tử nước trong vùng nhồi máu biểu hiện là mất sự vận động đột ngột hoặc là thay đổi bất thường Những thay đổi vận động của phân tử nước biểu hiện bằng giảm có ý nghĩa giá trị FA trong chất trắng trên DTI Do đó DTI là một ứng dụng cải tiến trong MRI não và giúp khảo sát được giải phẫu và thay đổi bệnh học của các bó sợi thần kinh
Chúng tôi ghi nhận giá trị FA tại trung tâm bán bầu dục và tại vị trí nhồi máu tương quan nghịch với thời gian khởi phát, phù hợp với kết quả của nghiên cứu Carano (2000)(4), Green (2002)(7), Ozsunar (2004)(9), Schaefer (2003)(15), Sotak (2002)(17)
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chỉ có rFA tăng trong 6 giờ đầu, sau đó giảm dần theo thời gian khởi phát nhồi máu, phù hợp với nghiên cứu của Bhagat (2006)(3), Green (2002)(7); Ozsunar (2004)(9) Kết quả của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Alcantara (2014)(1) khi rFA là giá trị nhất để chẩn đoán NMN tối cấp Như vậy, rFA thật sự có giá trị nhất để dự đoán tuổi tổn thương nhồi máu
Tương quan nghịch giữa rFA tại chi sau bao trong, tương quan thuận giữa rMD tại cầu não với thể tích nhồi máu Kết quả của chúng tôi tương đồng với nghiên cứu của Rossi(12) Như vậy, giá trị thấp FA không chỉ tại vị trí nhồi máu
mà còn ở trung tâm bán bầu dục và chi sau bao trong có thể do tổn thương nhồi máu gây sự phá hủy lan tỏa bó chất trắng
Phân suất bất đẳng hướng FA là một dấu hiệu có giá trị đối với kết cục vận động ở giai đoạn mạn tính, điều này đã được chứng minh trong nghiên cứu của Vargas(19), Chen(5), Song(16) Thế nhưng, FA lại tỏ ra kém hiệu quả hơn ở giai đoạn đầu của NMN Một giải thích được đề xuất cho điều này đó là ở giai đoạn cấp tính, các cơ chế tế bào như phù độc tế bào, tác động động học khác nhau dẫn đến giá trị FA giả bình thường hoặc tăng(18)
Như vậy, so với MRI thường quy, DTI có
Trang 7nhiều điểm vượt trội Thứ nhất, giúp phát hiện
các ổ nhồi máu tối cấp mà thường khó thấy trên
CHT thường quy; thứ hai, nó cho thấy sự mất
liên tục của các bó sợi chất trắng; thứ ba, nó có
độ phân giải không gian cao hơn và ít ảnh giả
hơn; thứ tư, DTI tạo ra hình các sợi màu bộc lộ
mối liên quan giữa vùng nhồi máu với các sợi bị
tổn thương và hình tái tạo 3D các sợi sẽ cho thấy
trực tiếp tình trạng của bó vỏ gai; thứ năm, dự
đoán được kết cục lâm sàng(20)
Hạn chế: Thời gian khởi phát của chúng tôi
khảo sát trên các bệnh nhân khác nhau chứ
không phải theo diễn tiến thời gian của cùng
một bệnh nhân, điều này chỉ cho một cái nhìn
tổng quát về diễn tiến các thông số DTI theo thời
gian, mối tương quan với thang điểm NIHSS,
sức cơ chi trên ở nhiều cá thể chứ không phải
trên một cá thể Trong quá trình ROI tại vùng
nhồi máu dựa trên bản đồ ADC, nên không thể
phân biệt được chất trắng và chất xám, có thể
làm các giá trị DTI thấp hơn so với thực thế (chất
xám có có giá trị DTI thấp)
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu mẫu 61 người trưởng thành,
bình thường, trong đó có 23 nam và 38 nữ, đánh
giá bó tháp bằng kỹ thuật cộng hưởng từ khuếch
tán theo lực, chúng tôi nhận thấy: 1/ FA cao hơn
ở bên trái so với bên phải ở chi sau bao trong và
cầu não 2/ FA cao nhất ở chi sau bao trong so
với các vị trí khác 3/ Tại trung tâm bán bầu dục,
FA tương quan nghịch và MD tương quan thuận
với tuổi 4/ Các tỷ số rFA, rMD không có sự khác
biệt giữa các nhóm tuổi
Qua nghiên cứu 42 bệnh nhân nhồi máu não,
trong đó 23 nam, 17 nữ, chúng tôi nhận thấy:1/
rFA có giá trị nhất trong chẩn đoán nhồi máu
não ở giai đoạn tối cấp 2/ rFA tương quan
nghịch với thời gian khởi phát tại trung tâm bán
bầu dục, vị trí nhồi máu, tương quan nghịch với
thể tích tổn thương nhồi máu 3/ Giá trị FA tại vị
trí nhồi máu chỉ tăng trong vòng 6 giờ, sau đó
FA giảm dần theo thời gian
Như vậy, DTI là kỹ thuật không xâm lấn có
giá trị, giúp nghiên cứu hình ảnh bó tháp bình thường cũng như đánh giá các thay đổi trong thiếu máu não cấp
TÀI LIỆU THAM KHẢO
ischemic stroke: the role of anisotropy in determining the time
of onset and predicting long-term motor outcome Universitat
de Girona, pp 232-2015
Measures of White Matter Integrity: A Diffusion Tensor
Imaging Study of Healthy Aging Human brain mapping, 31 (3),
pp 378-390
Anisotropy and Time of Onset after Stroke Journal of Cerebral
Blood Flow & Metabolism, 26(11):pp 1442-1450
evolution of cerebral ischemia in the rat brain J Magn Reson
Imaging, 12(6):pp 842-58
tensor imaging Neurol Res, 30 (7):pp 720-6
Tractography of Association and Projection Fibers in
Normally Developing Children and Adolescents Cerebral
cortex (New York, NY: 1991), 17(12):pp 2760-2768
7 Green H et al (2002) Increased anisotropy in acute stroke: a
possible explanation Stroke, 33(6):pp 1517-21
matter changes of the human brain: a diffusion tensor
imaging study Neuroimage, 39(2):pp 566-77
anisotropy in hyperacute stroke: significant correlation
between fractional anisotropy and T2 AJNR Am J Neuroradiol,
25(5):pp 699-705
10 Pierpaoli C et al (1996) Diffusion tensor MR imaging of the
human brain Radiology, 201(3):pp 637-48
Differences in White Matter Integrity in Healthy Human Brain: Evidence from Structural MRI and Diffusion Tensor
Imaging Magnetic Resonance Insights, 9:pp 9-20
lesion volume in cerebral hemisphere infarctions BMC Med
Imaging, 10:pp 21
magnetization transfer, and diffusion-tensor MR imaging findings: study with whole-brain tissue histogram analysis
Radiology, 227(3):pp 731-8
21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association
Stroke, 44(7):pp 2064-89
diffusion and perfusion imaging AJNR Am J Neuroradiol,
24(3):pp 436-43
function outcomes in stroke rehabilitation utilizing BCI
technology Frontiers in Human Neuroscience, 9:pp 195
evaluation of ischemic brain injury - a review NMR Biomed,
15(7-8):pp 561-9
Trang 818 Sun SW et al (2006) Differential sensitivity of in vivo and ex
vivo diffusion tensor imaging to evolving optic nerve injury
in mice with retinal ischemia Neuroimage, 32(3):pp 1195-204
damage in acute stroke patients: comparison of tract-specific
analysis versus segmentation of a CST template J Magn Reson
Imaging, 37(4):pp 836-45
and quantify corticospinal tract degeneration after stroke Journal
of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 69(2):pp.269-272
Normal Human Brain using Hybrid Diffusion Imaging
(HYDI) NeuroImage, 54(3):pp 1840-1853