Nội dung của bài giảng trình bày các hoạt động dược lâm sàng liên quan đến an toàn người bệnh; nhận diện thực trạng và một số giải pháp. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm chắc các kiến thức.
Trang 1AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG CÔNG TÁC DƯỢC LÂM SÀNG
TẠI BV CHỢ RẪY
TS.DS Nguyễn Quốc Bình Khoa Dược, Bệnh viện Chợ Rẫy
Trang 2MỞ ĐẦU
vấn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả nhằm tối ưu hoá việc sử dụng thuốc (ĐN số 40 tại Luật Dược 2016)
7 nội dung DLS (theo luật Dược 2016) :
Tư vấn xây dựng danh mục thuốc
Tư vấn và giám sát việc kê đơn và sử dụng thuốc
Thông tin, hướng dẫn sd thuốc cho người kê đơn, người
sd thuốc
Phân tích, đánh giá hiệu quả sd thuốc
Tham gia theo dõi, giám sát ADR
NCKH liên quan đến sd thuốc hợp lý, an toán , hiệu quả
Trang 3MỞ ĐẦU
Chức năng, nhiệm vụ Dược sỹ làm công tác DLS (TT 22/2011) :
Chịu trách nhiệm về thông tin thuốc trong BV (bao gồm cả báo cáo ADR, công tác cảnh giác dược)
Tư vấn sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho HĐT&ĐT, cán bộ
y tế và người bệnh.
Tham gia theo dõi, ktra, giám sát kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú Hướng dẫn và ktra sd thuốc trong BV; tính toán hiệu chỉnh liều; thay thế thuốc nếu có tương tác, tương
kỵ, trùng thuốc.
Tham gia NCKH
Trang 4Phần 1 CÁC HOẠT ĐỘNG DLS
LIÊN QUAN ĐẾN
AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
Trang 5ĐỐI VỚI KHÂU CẤP PHÁT THUỐC
Trang 6DSL TẠI BỘ PHẬN PHA THUỐC
Rà soát đơn thuốc pha, kiểm tra tương tác tương kỵ
Kiểm tra liều chỉ định: phải phù hợp với số liệu ghi nhận
về diện tích da hoặc kg cân nặng Trong khoảng liều cho phép
Hướng dẫn, lưu ý về dụng cụ truyền, thời gian bảo quản, thời gian truyền thuốc
Kiểm soát chất lượng thuốc
Yêu cầu pha:
Cisplatin vào glucose 5%,
Doxorubicin vào NaCl 0,9%.
Etoposide 150mg/250mg NaCl
0,9%.
What is happening?
Trang 7 Cung cấp thông tin tới BS ĐD, duy trì hđ tại khoa lâm
sàng
AN TOÀN THÔNG QUA TƯ VẤN DLS (I)
?
Trang 8 Cung cấp thông tin tới BS ĐD, duy trì hđ tại khoa lâm sàng
AN TOÀN THÔNG QUA TƯ VẤN DLS (II)
Trang 9 Đọc, phân tích bệnh án KS; tham gia giám sát chương
Vsinh: S.aureus Nhạy vanco 1μg, teico, tige, fosfo, bactrim
Vanco 1g inf x 2 L/ngày
02/06 hết nốt mủ trên da
ĐL vanco/máu
03/06
DTM vanco = 37.18 μg/ml
05/06/2015 Vanco 1g/24g inf
LS:Phổi không ran, hết nốt
mủ Xuất viện Đổi sang KS uống linezolid 0.6g/v x 2
L/ngày x 5.
BN 89 tuổi, triệu chứng viêm phổi,
viêm da, suy tim độ 3, cushing do
thuốc, tăng huyết áp
AN TOÀN THÔNG QUA TƯ VẤN DLS (III)
Trang 10 Rà soát toa thuốc online
STT HỌ VÀ TÊN Ngày khám KHOA VẤN ĐỀ PHÁT HIỆN Tư vấn, xử lí
1 Nguyễn Thị Hía 12/29/15 Tai Mũi Họng BN được chỉ định 1 KS đánh Gr(-)
(Ciprofloxacin) và 1 KS đánh Gr (+) (Augmentin)
Liều Losatran trong đơn 200mg/ngày Theo Martindale liều tối đa của
losartan 100mg/ngày, liên hệ bác sĩ giảm còn 1v/ngày
4 Nguyễn Kim Thư 1/15/16 Điều trị giảm
đau
2 loại thuốc hướng thần, gây nghiện sử dụng cùng lúc (morphin và Fentanyl)
Sử dụng được Fentanyl
5 Lê Thị Hai 1/18/16 Nội Thận Liều Adalat cao hơn liều hướng dẫn Liều
trong đơn Adalat LA 60mg (3v/ngày)
Liên hệ BS Quân giảm còn 2v/ngày
6 Trịnh Văn Có 3/18/16 Tim Mạch CT Thời gian dùng thuốc Albis 2 lần, mỗi lần
Liều Casodex (Bicalutamide) cao Phù hợp
9 Nguyễn Ngọc
Như Quỳnh
4/4/16 Chỉnh Hình Liều chỉ định Cravit 250mg (3v/ngày)
trong 28 ngày
Đã gọi BS Hùng với liều dùng trên
là không hợp lý BS giảm xuống còn 14 ngày
10 Phạm Thị Thu Hà 5/16/16 Nội Thận Liều Clindamycin (300mg*2v/28 ngày)
cho NT cẳng chân kéo dài qúa thời gian cho phép
Liên hệ BS Hoàng Lan, điều chỉnh thành 300mg*2v/15 ngày
11 Nguyễn Thành Tài 7/19/16 Tim mạch CT Liều Lacidipine 8mg/ngày Gọi điện cho BS điều chỉnh lại liều
12 Mã Văn Chí 7/28/16 Huyết Học Thời điểm uống Allopurinol Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc
ĐƠN THUỐC ONLINE
STT HỌ VÀ TÊN Ngày khám KHOA VẤN ĐỀ PHÁT HIỆN Tư vấn, xử lí
1 Nguyễn Thị Hía 12/29/15 Tai Mũi Họng BN được chỉ định 1 KS đánh Gr(-)
(Ciprofloxacin) và 1 KS đánh Gr (+) (Augmentin)
Liều Losatran trong đơn 200mg/ngày Theo Martindale liều tối đa của
losartan 100mg/ngày, liên hệ bác sĩ giảm còn 1v/ngày
4 Nguyễn Kim Thư 1/15/16 Điều trị giảm
đau
2 loại thuốc hướng thần, gây nghiện sử dụng cùng lúc (morphin và Fentanyl)
Sử dụng được Fentanyl
5 Lê Thị Hai 1/18/16 Nội Thận Liều Adalat cao hơn liều hướng dẫn Liều
trong đơn Adalat LA 60mg (3v/ngày)
Liên hệ BS Quân giảm còn 2v/ngày
6 Trịnh Văn Có 3/18/16 Tim Mạch CT Thời gian dùng thuốc Albis 2 lần, mỗi lần
Liều Casodex (Bicalutamide) cao Phù hợp
9 Nguyễn Ngọc
Như Quỳnh
4/4/16 Chỉnh Hình Liều chỉ định Cravit 250mg (3v/ngày)
trong 28 ngày
Đã gọi BS Hùng với liều dùng trên
là không hợp lý BS giảm xuống còn 14 ngày
10 Phạm Thị Thu Hà 5/16/16 Nội Thận Liều Clindamycin (300mg*2v/28 ngày)
cho NT cẳng chân kéo dài qúa thời gian cho phép
Liên hệ BS Hoàng Lan, điều chỉnh thành 300mg*2v/15 ngày
11 Nguyễn Thành Tài 7/19/16 Tim mạch CT Liều Lacidipine 8mg/ngày Gọi điện cho BS điều chỉnh lại liều
12 Mã Văn Chí 7/28/16 Huyết Học Thời điểm uống Allopurinol Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc
ĐƠN THUỐC ONLINE
STT HỌ VÀ TÊN Ngày khám KHOA VẤN ĐỀ PHÁT HIỆN Tư vấn, xử lí
13 Lê Phương 7/28/16 Nội Tim
Mạch
Cơ Xương Khớp
Thời điểm uống Allopurinol Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc
14 Thái Văn Trang 7/28/16 Nội Tim
Mạch
Cơ Xương Khớp
Thời điểm uống Allopurinol Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc
15 Cao Thị Sáo 7/28/16 Nội Tiết
7/28/16 Huyết Học Thời điểm uống Allopurinol Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc
18 Lê Thị Liên 7/28/16 Nội Tim
MạchHuyết Học
Thời điểm uống Allopurinol Góp ý ghi rõ thời điểm dùng thuốc
19 Phùng Minh Mẫn 7/28/16 Thẩm phân
phúc mạc
Liều Lacidipine 8mg/ngày Gọi điện cho BS điều chỉnh lại
liều BS điều chỉnh thành Nifedipin liều 40mg/ngày
20 Phùng Thị Lan 7/29/16 Viêm Gan Phối hợp Entercavir và Tenofovir Phù hợp
22 Nguyễn Văn Quá 8/3/16 Nội Tổng
Tương tác giữa Clopidogel và Omeprazol Đề nghị phong khám Cơ Xương
Khớp đổi Omeprazol sang Pantoprazol
AN TOÀN THÔNG QUA TƯ VẤN DLS (III)
Trang 11Giải pháp: huấn luyện lại về quy trình.
Sàng lọc bệnh nhân, không sử dụng polymer gắn iod cho đối tượng có nguy cơ cao.
Ổn định trang thiết bị, vật tư của quy trình có liên quan.
AN TOÀN THÔNG QUA XỬ LÝ ADR (IV)
Trang 12AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (I)
Ví dụ xử lý báo cáo ghi nhận nồng độ đáy của
Vancomycin không đạt
Ý kiến BS: nghi ngờ chất lượng thuốc
Trang 13AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (I)
Trang 14AN TOÀN QUA XỬ LÝ BC NGHI NGỜ CL (III)
Ví dụ xử lý báo cáo kết tủa tại dây pha loãng máu trước
màng PBP khi lọc máu liên tục
Trang 15 Cung cấp thông tin lên wibsite bệnh viện
AN TOÀN THÔNG QUA TT THUỐC
Trang 16Phần 2.
NHẬN DIỆN THỰC TRẠNG
VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP
Trang 17GIẢI PHÁP?
BS & ĐD chưa quan tâm đúng mức về cách dùng, thời gian dùng, đặc biệt là TƯƠNG TÁC THUỐC, có nhiều phối hợp thuốc dẫn đến tương tác nguy hiểm.
Cần sự hỗ trợ của DƯỢC SĨ LÂM SÀNG
Đội ngũ DS lâm sàng tại bệnh viện còn thiếu
về số lượng chất lượng
Có BV còn “trắng” về DLS
THỰC TRẠNG
Trang 18GP1: TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG DLS TẠI BV
Chức năng, nhiệm vụ Dược sỹ làm công tác DLS (TT 22/2011):
Chịu trách nhiệm về thông tin thuốc trong BV (bao gồm cả báo cáo ADR, công tác cảnh giác dược)
Tư vấn sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho HĐT&ĐT, cán bộ y tế và người bệnh.
Tham gia theo dõi, ktra, giám sát kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú Hướng dẫn và ktra sd thuốc trong BV; tính toán hiệu chỉnh liều; thay thế thuốc nếu có tương tác, tương kỵ, trùng thuốc.
Tham gia NCKH
Không DLS Không thông tin Không xử lý
Không có yếu tố khẳng định an toàn
Trang 19GP II: HUẤN LUYỆN, ĐTLT
Tập
hợp, xây dựng bài giảng, huấn luyện về an toàn
thuốc, thông tin thuốc, cảnh giác dược
Trang 20GP III: LÀM VIỆC NHÓM
Trang 21TÓM LƯỢC
Để DLS phát huy được vài trò trong đảm bảo an toàn
cho người bệnh thì cần thiết phải có sự kết hợp với các bộ phân khác, trong đó người DLS phải làm trò trách nhiệm đã được quy định.
Các
hoạt động DLS tại bệnh viện không chỉ khu trú
tại khoa lâm sàng mà trải dài toàn bộ chuỗi cung cấp thuốc phục vụ điều trị, với nhiều hình thức khác nhau nhưng đều hướng đến trọng tâm là đảm bảo
an toàn cho người bệnh trong khi sử dụng thuốc
Đào tạo thường xuyên, đào tạo lại đóng vai trò then
chốt để DLS triển khai được hoạt động DLS hiệu quả,
từ đó đóng góp vào việc đảm bảo an toàn người bệnh.
Trang 22CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ VỊ.
Thank you for your attention.