HƯỚNG DẪN KHẨN CẤP Hỗ trợ nhận thức cho các sự kiện quan trọng sau phẫu thuật 2016

CK1-GMHS-YDH-1618 1 VÔ TÂM THU By Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group 3... Tìm và đi u tr nguyên nhân... Xem xét các thu c có tác d ng gây quên... Cho ng sâu Sevoflurane ho c Propo

EMERGENCY MANUAL

Cognitive aids for perioperative critical events 2016, v3.1

STANFORD ANESTHESIA COGNITIVE AID GROUP

D CH GI

L P CK1 – GMHS 2016 – 2018 I H C Y- D C HU

NGUY N S LINH NGUY N THANH BÌNH

H KH C TRÍ

PHAN BÁ DUY QUANG

LÊ B O HOÀNG NGUY N ÁNH H NG

M C L C

Bài 5 Nh p nhanh trên th t – huy t đ ng không n đ nh 10

Bài 9 Co th t ph qu n ( b nh nhân đã đ t n i khí qu n ) 17

CK1-GMHS-YDH-1618 1

VÔ TÂM THU

By Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group

3 Thay ng i ép tim sau m i 2 phút ánh giá hi u qu CPR, c n c i thi n N U

1 T t thu c mê b c h i và thu c truy n đ ng t nh m ch, t ng oxy 100%, dòng khí cao

2 Thông khí 10 l n/ phút, tránh thông khí quá m c

3 m b o đ ng truy n t nh m ch ch c ch n ( ho c xem xét đ ng truy n trong x ng )

4 Adrenaline ( Adrenalin ) 1mg t nh m ch, l p l i m i 3 -5 phút

5 N u có rung th t/ nh p nhanh th t ( nh p s c đ c )  kh rung ngay

Xem bài rung th t/ Nh p nhanh th t Bài 6

6 Xem xét ECMO ( Trao đ i oxy qua màng ngoài c th ) n u có th và gi i quy t nguyên nhân

7 Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c thành ng c đ đánh giá nguyên nhân

2 Quá li u thu c mê

3 S c nhi m trùng ho c nguyên nhân gây s c khác

- N u thi u máu ho c m t máu s l ng l n, c n truy n máu

- Xem xét tình tr ng gi m th tích t ng đ i: PEEP n i sinh cao ( t c vòng th ), tê t y

s ng cao, ho c các nguyên nhân s c khác ( nh ph n v )

Xem các bài liên quan

- G i ch p Xquang, nh ng không ch m tr đi u tr

Xem bài Tràn khí màng ph i Bài 21

4 Thuyên t c m ch vành

- Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c thành ng c đ đánh giá s di đ ng b t th ng

c a th t ( gi m đ ng, vô đ ng )

- Xem xét can thi p m ch vành c p c u

Xem bài thi u máu c c b c tim Bài 19

5 Thuyên t c ph i:

- Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c ho c thành ng c đ đánh giá th t ph i

- Xem xét dùng tiêu s i huy t ho c ph u thu t lo i b huy t kh i

6 Ng đ c (ví d : đ ng truy n):

- Xem xét nh m thu c

- Ch c ch n đã ng ng thu c đ ng t nh m ch và t t thu c mê h c h i

- N u ng đ c thu c tê, Xem bài Ng đ c thu c tê Bài 17

CK1-GMHS-YDH-1618 3

H T

Hypovolemia Gi m th tích Tension Pneumothorax Tràn khí màng ph i d i áp l c

Hypoxemia H Oxi Tamponade (cardiac) Chèn ép tim c p

Thuyên t c ( m ch vành / ph i )

Hypoglycemia H Glucose máu Toxins/Tablets Ng đ c

Hypo/Hyperthermia H /t ng thân nhi t

- Gi âm b ng ch n không khí, truy n d ch m, t ng nhi t đ phòng m ,

- Xem xét tim ph i nhân t o

- Tiêm t nh m ch Calcium Chloride 1g

- Glucose 50% (25g) + Insulin th ng 10 UI, đ ng t nh m ch, theo dõi đ ng máu

- Sodium Bicarbonate 50 mEq

+ Gi m Kali máu: Truy n t nh m ch kali và magie có ki m soát

- Xem xét Sodium Bicarbonate 50 mEq n u m c đ n ng

- Có th t ng thông khí ( t ng t n s ), nh ng nên gi m trong CPR

+ H Canxi máu:

- Dùng Calcium Chloride 1g, đ ng t nh m ch

2 m b o thông khí và oxy hóa máu đ

3 Gi m ho c t t t t c các thu c gây mê

3 Thay ng i ép tim sau m i 2 phút ánh giá hi u qu CPR, c n c i thi n N U

1 T t thu c mê b c h i và thu c truy n đ ng t nh m ch, t ng oxy 100%, dòng khí cao

2 Thông khí 10 l n/ phút, tránh thông khí quá m c

3 m b o đ ng truy n t nh m ch ch c ch n ( ho c xem xét đ ng truy n trong x ng )

4 Adrenaline (Adrenalin) 1mg t nh m ch, l p l i m i 3-5 phút

5 N u có rung th t/ nh p nhanh th t ( nh p s c đ c )  kh rung ngay

Xem bài rung th t/ Nh p nhanh th t, Bài 6

6 Xem xét ECMO ( Trao đ i oxy qua màng ngoài c th ) n u có th và gi i quy t nguyên nhân

7 Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c ng c đ đánh giá nguyên nhân

2 Quá li u thu c mê

3 S c nhi m trùng ho c nguyên nhân gây s c khác

- N u thi u máu ho c m t máu s l ng l n, c n truy n máu

- Xem xét tình tr ng gi m th tích t ng đ i: PEEP n i sinh cao ( t c vòng th ), tê t y

s ng cao, ho c các nguyên nhân s c khác ( nh ph n v )

Xem các bài liên quan

- G i ch p Xquang, nh ng không ch m tr đi u tr

Xem bài Tràn khí màng ph i, bài 21

4 Thuyên t c m ch vành

- Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c ng c đ đánh giá s di đ ng b t th ng c a

th t ( gi m đ ng, vô đ ng )

- Xem xét can thi p m ch vành c p c u

Xem bài Thi u máu c tim c c b , bài 19

5 Thuyên t c ph i:

- Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c ng c đ đánh giá th t ph i

- Xem xét dùng tiêu s i huy t ho c ph u thu t lo i b huy t kh i

6 Ng đ c (ví d : đ ng truy n):

- Xem xét nh m thu c

- Ch c ch n đã ng ng thu c đ ng t nh m ch và t t thu c mê h c h i

- N u ng đ c thu c tê, xem bài Ng c đ c thu c tê, bài 17

7 Chèn ép tim c p

- Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c ho c ng c đ lo i tr chèn ép tim c p

- i u tr b ng d n l u màng ngoài tim

- Gi m b ng ch n không khí, truy n d ch m, t ng nhi t đ phòng m

- Xem xét tim ph i nhân t o

- Tiêm t nh m ch Calcium Chloride 1g

- Glucose 50% ( 25g ) + Insulin th ng 10 UI, đ ng t nh m ch, theo dõi đ ng máu

- Xem xét Sodium Bicarbonate 50 mEq n u m c đ n ng

- Có th t ng thông khí ( t ng t n s ), nh ng nên gi m trong CPR

+ H Canxi máu:

- Dùng Calcium Chloride 1g, đ ng t nh m ch

CK1-GMHS-YDH-1618 8

By Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group

- N u KHÔNG có m ch, Xem bài ho t đ ng đi n vô m ch, bài 3

- N u huy t đ ng không n đ nh, Xem bài nh p nhanh trên th t – huy t đ ng không n

đ nh, bài 5

- Chu n b s c đi n chuy n nh p đ ng b

Không n đ nh: X y ra đ t ng t và/ ho c ti p t c t t huy t áp nhanh, đ t ng t, thi u máu c tim

c p, huy t áp tâm thu < 75 mmHg

2 Nh p nhanh xoang: Không ph i là nh p nhanh trên th t, n u huy t đ ng n đinh, tìm nguyên nhân và đi u tr các b nh n n

3 Ngh t i nh p nhanh trên th t h n là nh p xoang n u có d u hi u sau:

2 m b o thông khí, oxy hóa m u đ

3 ECG 12 chuy n đ o ho c in ra gi y, sau đó đi u tr các r i lo n nh p

4 N u huy t đ ng không n đ nh b t c th i đi n nào: Xem bài Nh p nhanh trên th t – huy t đ ng không n đinh, bài 5

Tránh dùng n u b nh nhân b hen, h i ch ng WPW (Wolff-Parkinson-White)

2 N u không chuy n v đ c nh p xoang, có th ki m soát t n s

Ch n thu c ch n beta ho c ch n Canxi

* Ch n beta: (tránh dùng b nh nhân b hen)

- Esmolol: b t đ u 0,5 mg/kg, t nh m ch ch m trong 1 phút Có th l p l i sau 1 phút, truy n t nh

1 Ch n thu c ch n beta ho c ch n Canxi

* Ch n beta: (tránh dùng b nh nhân b hen)

- Esmolol: b t đ u 0,5 mg/kg, t nh m ch ch m trong 1 phút Có th l p l i sau 1 phút, truy n t nh

m ch, li u 50 mcg/ kg/ phút

- Metoprolol: B t đ u 1 – 2,5 mg/ kg, t nh m ch Có th l p l i li u nh trên ho c t ng g p đôi

li u sau 2,5 phút

* Ch n Canxi:

- Diltiazem: 5 – 10 mg, t nh m ch ch m trong 2 phút Có th l p l i li u sau 5 phút

2 Amiodarone: 150 mg, t nh m ch ch m trong 10 phút Có th l p l i 1 li u, duy trì SE đi n 1 mg/ phút trong 6 gi đ u

Có th xem xét dùng Procainamide ho c Sotalol

Ph c b QRS r ng và đa d ng ( Gi ng nh p nhanh th t đa d ng)

N u huy t đ ng không n đ nh, kh rung ngay

N u huy t đ ng n đ nh, g n Pad kh rung và h i ch n tim m ch

CK1-GMHS-YDH-1618 10

H T

NH P NHANH TRÊN TH T – HUY T NG KHÔNG N NH

By Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group

- N u KHÔNG có m ch, Xem bài ho t đ ng đi n vô m ch, bài 3

2 Không n đ nh: X y ra đ t ng t và/ ho c ti p t c t t huy t áp nhanh, đ t ng t, thi u máu c

tim c p, huy t áp tâm thu < 75 mmHg

3 Nh p nhanh xoang: Không ph i là nh p nhanh trên th t, n u huy t đ ng n đinh, tìm nguyên nhân và đi u tr các b nh n n

4 Ngh t i nh p nhanh k ch phát trên th t h n là nh p xoang n u có d u hi u sau:

1 T ng Oxy 100%, dòng cao Gi m n ng đ thu c mê hô h p

2 m b o thông khí, oxy hóa máu đ

3 N u Nh p nhanh trên th t huy t đ ng không n đ nh, s c đi n chuy n nh p ngay

Máy s c đi n, hai pha

Ph c b h p và đ u: 50 – 100 J

Ph c b h p và không đ u: 120 – 200 J

Ph c b r ng và đ u: 100 J

Ph c b r ng và không đ u yêu c u s c không đ ng b : 200 J

4 N u s c không chuy n nh p thành công: S c đi n tái đ ng b và t ng m c n ng l ng lên

5 Trong khi ch máy s c đi n ( không ch m tr ), n u ph c b h p và không đ u, xem xét

Adenosine 6 mg t nh m ch nhanh v i đ y d ch, có th l p l i li u th hai 12 mg

CK1-GMHS-YDH-1618 11

RUNG TH T NH P NHANH TH T VÔ M CH

By Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group

Sâu 5-6 cm, 1/3 chi u dày thành ng c

3 Thay ng i ép tim sau m i 2 phút

1 Trong phòng m : T t thu c mê hô h p, t ng Oxy 100%, dòng cao

2 Thông khí 10 l n/ phút, tránh thông khí quá m c

3 Ch c ch n có đ ng truy n t nh m ch ( cân nh c đ ng truy n trong x ng)

• N u gi m Magie ho c xo n đ nh + kéo dài QT: Magie sulfate 2 g t nh m ch

• N u t ng Kali máu: Calcium, insulin & glucose, sodium bicarbonat

Tìm và đi u tr nguyên nhân

- N u thi u máu ho c m t máu s l ng l n, c n truy n máu

- Xem xét tình tr ng gi m th tích t ng đ i: PEEP n i sinh cao (t c vòng th ), tê t y

s ng cao, ho c các nguyên nhân s c khác (nh ph n v )

Xem bài liên quan

- G i ch p Xquang, nh ng không ch m tr đi u tr

Xem bài tràn khí màng ph i, bài 21

4 Thuyên t c m ch vành

- Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c thành ng c đ đánh giá s di đ ng b t th ng

c a th t (gi m đ ng, vô đ ng)

- Xem xét can thi p m ch vành c p c u

5 Thuyên t c ph i:

- Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c ho c thành ng c đ đánh giá th t ph i

- Xem xét dung tiêu s i huy t ho c ph u thu t lo i b huy t kh i

6 Ng đ c ( ví d : đ ng truy n ):

- Xem xét nh m thu c

- Ch c ch n đã ng ng thu c đ ng t nh m ch và t t thu c mê h c h i

- N u ng đ c thu c tê, Xem bài ng đ c thu c tê, bài 17

7 Chèn ép tim c p

- Xem xét siêu âm tim qua th c qu n ho c ho c thành ng c đ lo i tr chèn ép tim c p

- i u tr tình tr ng viêm màng ngoài tim

- Gi âm b ng ch n không khí, truy n d ch m, t ng nhi t đ phòng m ,

- Xem xét tim ph i nhân t o

- Tiêm t nh m ch Calcium Chloride 1g

- Glucose 50% (25g) + Insulin th ng 10 UI, đ ng t nh m ch, theo dõi đ ng máu

- Sodium bicarbonate 50 mEq

+ Gi m Kali máu: Truy n t nh m ch có ki m soát kali và magie

- Xem xét sodium bicarbonate 50 mEq n u m c đ n ng

- Có th t ng thông khí ( t ng t n s ), nh ng nên gi m trong CPR

+ H Canxi máu:

- Dùng Calcium Chloride 1g, đ ng t nh m ch

N u v n còn rung th t/ nh p nhanh th t – s c đi n sau m i 2 phút

1 Suy hô h p, gi m đ bão hòa oxy

2 Suy tu n hoàn: T t huy t áp, m ch nhanh, r i lo n nhp, ng ng tim

3 R i lo n đông máu ± ông máu r i rác trong lòng m ch (DIC)

1 phòng có th ng ng tim ph i, và ph u thu t l y thai c p c u

2 T th b nh nhân: Nghiêng trái

3 T ng Oxi 100%, dòng khí cao

4 Thi t l p đ ng truy n t nh m ch l n ( Ph n trên c th )

5 H tr tu n hoàn v i d ch truy n, thu c v n m ch và tr tim

6 Chu n b đ t n i khí qu n c p c u

7 Khi có th , theo dõi huy t áp đ ng m ch xâm nh p, xem xét l y đ ng truy n trung tâm ho c

đ ng truy n trong x ng x ng cánh tay

8 phòng m t máu kh i l ng l n và đông máu r i rác trong lòng m ch

9 Cân nh c h tr tu n hoàn: IABP(đ t bóng đ i xung đ ng m ch ch ) /ECMO

( oxy hóa máu ngoài c th ) /CPB ( tim ph i nhân t o )

9 B nh lý c tim, van tim, thi u máu c tim

10 Ng đ c thu c tê toàn thân

11 Tê t y s ng toàn b

M t vài D U HI U có th không th y b nh nhân gây mê

1 Gi m oxy máu, khó th , th nhanh

2 Ban đ / Mày đay

1 Ng ng ti p xúc d nguyên: Thu c giãn c , nh a latex, kháng sinh, d ch keo, protamine, ch

ph m máu, ch t c n quang, chlorhexidin

2 T t thu c mê hô h p n u t t huy t áp Xem xét các thu c có tác d ng gây quên

3 T ng Oxy 100%, dòng cao

4 Truy n d ch nhanh, t nh m ch, có th t i vài lít d ch

5 Dùng Adrenaline, t nh m ch, li u t ng d n, m i 2 phút

B t đ u 10 – 100 mcg, t nh m ch, t ng li u d n m i 2 phút cho t i khi D U HI U lâm sàng c i

thi n B t đ u truy n Adrenaline s m, có th c n li u > 1 mg

6 N u không c i thi n, ti p t c đi u tr , nh ng xem xét nguyên nhân khác ( Xem bài t t huy t

áp, bài 15, gi m oxi máu, bài 16 xem xét ch n đoán khác)

7 Xem xét Vasopressin ho c NorAdrenaline truy n t nh m ch

8 i u tr co th t ph qu n b ng Salbutamol và Adrenaline (n u n ng)

9 Xem xét thêm đ ng truy n t nh m ch, theo dõi huy t áp đ ng m ch xâm nh p

10 N u có d u hi u phù m ch, xem xét đ t n i khí qu n s m ( n u có phù n đ ng th )

11 Sau khi x trí n đ nh, xem xét kháng H1 ( Diphenhydramine 25- 50 mg t nh m ch ), Kháng

H2 ( Ranitidine 50 mg t nh m ch ), Corticosteroids ( Methylprednisolone 125 mg t nh m ch )

Xem xét g i máu xét nghi m khi b nh nhân n đ nh

1 Xét nghi m Tryptase ( N ng đ đ nh < 60 phút, sau ph n v )

2 Xét nghi m Histamin ( N ng đ đ nh < 30 phút, sau ph n v )

3 N u tính h ng n ng, xem xét l u n i khí qu n và an th n

4 Có th tái phát sau đi u tr ban đ u: Theo dõi 24h sau ph n v

5 Cho b nh nhân làm test d ng sau ph u thu t

2 Thay đ i t l I:E cho phép th ra đ

3 Cho ng sâu ( Sevoflurane ho c Propofol )

4 Lo i tr v n đ ng n i khí qu n b ng cách nghe ph i và hút ng NKQ ( thông khí 1 bên,

9 Xem xét khí dung Adrenaline

10 Lo i tr ph n v ( t t huy t áp/ nhp nhanh/ ban đ ) Xem bài Ph n v , bài 8

11 Xem xét khí máu đ ng m ch

CK1-GMHS-YDH-1618 18

H T

CH M T NH TRONG GÂY MÊ

By Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group

KI M

TRA

- Ch c ch n đã NG NG cung c p thu c mê hô h p, thu c mê t nh m ch

- Ki m tra giãn c t n d (n u b nh nhân ch a t nh, theo dõi b ng máy), hóa gi i giãn c phù

1 Hóa gi i Opioid: Naloxone b t đ u 40 mcg, t nh mach, l p l i m i 2 phút, li u t i đa 400 mcg

2 Hóa gi i Benzodiazepine: Flumazenil b t đ u 0,2 mg t nh m ch m i 1 phút, li u t i đa 1 mg

3 Hóa gi i Scopolamine: Physostigmine 1 mg t nh m ch (T ng ho t tính h Cholinergic bao

g m nh p ch m xoang nghiêm tr ng, c n ph i có Atropin s n sàng)

1 Theo dõi monitor: Ki m tra xem có H oxy máu? T ng CO2? H thân nhi t?

2 Khám th n kinh, n u có th , đánh giá d u hi u li t khu trú (n u đang đ t ng n i khí qu n khám: đ ng t , chuy n đ ng không t ng x ng, nôn, v.v

N u có d u hi u b t th ng ho c nghi ng đ t qu , c n ch p CT não và h i ch n bác s

n i/ngo i th n kinh

3 H đ ng huy t: Ki m tra glucose máu

4 Làm xét nghi m: Khí máu đ ng m ch kèm đi n gi i

Lo i tr hôn mê do t ng CO2, t ng ho c h Natri máu

5 Ki m tra nh m thu c ho c sai li u

I U

TR

1 i u tr các b t th ng v oxy hóa máu, thông khí, xét nghi m và nhi t đ

2 N u có r i lo n tri giác, theo dõi b nh nhân ICU, khám b nh th ng xuyên, ch p l i CT

ho c MRI não n u c n

CK1-GMHS-YDH-1618 19

H T

By Stanford Anesthesia Cognitive Aid Group and Vladimir Nekhendzy, MD

N u không th y hai dây thanh âm ho c không đ t đ c NKQ trong l n soi thanh qu n đ u tiên

1 Xem xét thao tác bên ngoài thanh qu n; BURP ( n s n nh n ra sau, lên trên, sang ph i)

2 Xem xét dùng que d n Bougie

3 Gi i h n s l n soi thanh qu n là 2

4 Khuy n cáo h tr đèn soi thanh qu n có màn hình

5 Tr c khi đ t l i đèn soi, thông khí b ng mask v i airway mi ng, m i

1 t mask thanh qu n n u kh thi

2 Xem xét d ng c thông khí trên

thanh môn (SGA), t n i khí qu n

qua mask thanh qu n, combitube,