收稿日期 院圆园员源原员圆原圆圆作者简介 院蔡淑英渊员怨愿员原冤袁女袁主治医师袁在读博士研究生袁主要从事儿童神经康复方面的研究工作遥 刘振寰教授从瘀论治小儿脑性瘫痪经验 蔡淑英 渊厦门市妇幼保健院儿童神经康复科袁福建摇 厦门摇 猿远员园园猿冤 指摇 导摇 刘振寰 中药熏蒸方尧药浴方在治疗小儿脑瘫中的临床经验袁并附案例 员 则袁以资验证遥 关键词院脑性瘫痪曰活血化瘀曰临床
Trang 1收稿日期 院圆园员源原员圆原圆圆
作者简介 院蔡淑英渊员怨愿员原冤袁女袁主治医师袁在读博士研究生袁主要从事儿童神经康复方面的研究工作遥
刘振寰教授从瘀论治小儿脑性瘫痪经验
蔡淑英 渊厦门市妇幼保健院儿童神经康复科袁福建摇 厦门摇 猿远员园园猿冤
指摇 导摇 刘振寰
中药熏蒸方尧药浴方在治疗小儿脑瘫中的临床经验袁并附案例 员 则袁以资验证遥
关键词院脑性瘫痪曰活血化瘀曰临床经验曰刘振寰
中图分类号院砸圆缘缘援 远摇 摇 文献标志码院粤摇 摇 文章编号院员远苑猿原源圆怨苑渊圆园员缘冤园圆原园园园猿原园园猿
摇 摇 脑性瘫痪渊糟藻则藻遭则葬造 责葬造泽赠袁悦孕冤 是自受孕开始至
婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合
征袁主要表现为运动障碍及姿势异常咱员暂袁可伴有智
力低下尧惊厥尧听觉和视觉障碍尧行为异常等袁是导致
儿童肢体残疾的主要疾病之一遥 刘振寰是广州中医
药大学教授袁主任医师袁博士生导师袁享受国务院特
殊津贴的儿科专家袁广州中医药大学附属南海妇产
儿童医院副院长袁脑瘫康复中心主任遥 刘教授集 猿园
多年治疗小儿悦孕 的经验袁认为 悦孕 在基础康复治疗
的基础上袁须重视血瘀的存在袁采取有效的活血化瘀
方法咱圆暂袁临床可取得较好的疗效遥 笔者师从刘教
授袁临证学习颇有收获袁兹将刘老师从瘀论治 悦孕 的
经验总结如下遥
员摇 病因病机
小儿悦孕 归属于中医学野五迟冶 野五软冶 野五硬冶
野痿证冶的范畴遥 其病机主要是先天禀赋不足袁肝肾亏
损袁后天养护失宜袁脾胃运化不充所致遥 野血瘀冶也是
一个重要的病理改变袁指血运不畅或血液瘀滞不通袁
由此而产生机体组织形态和功能的病理改变遥 刘教
授认为小儿悦孕 存在野血瘀冶证袁其病因尧病机如下遥
员援 员摇 小儿 悦孕野血瘀冶从先天禀赋不足得来
人赖父母精血的成形袁与父母体质尧父母年龄尧
多孕多产尧双胎有密切关系袁若父母体质素虚袁精气
衰惫曰或久病初愈袁或药毒损害袁或嗜欲偏数袁致胎禀
不良曰或妊期纵欲尧伤及胎形曰或孕母受惊尧邪气乘
心曰或跌仆内伤袁致使胞损袁皆能使患儿胎禀不足袁肝
肾受损袁精血不能荣注筋骨而发病遥 叶 张氏医通曳
曰院野五迟者噎噎良由父母精血不足袁肾气虚弱袁不
能荣养而然遥 若长不可立袁立而骨软袁大不能行袁行
则筋软袁皆肝肾气血不充袁筋骨萎弱之故遥冶 张景岳
指出袁精足则血足袁若肾精不足袁精虚无以生血袁则血 液亏虚袁血脉不充而血行不利袁则可产生瘀血遥
员援 圆摇 外感六淫及外伤均可导致血瘀证产生 新生儿黄疸袁因于脾运不健或湿热内蕴袁水湿之 邪所伤曰新生儿感染袁以致于发生败血症尧休克等袁此 因外感邪气所伤袁叶医林改错曳 云院野无论外感内伤袁 要知初病伤人何物袁不能伤脏腑袁不能伤筋骨袁所伤 者袁无非气血遥冶更兼小儿脏腑娇嫩袁形气未充袁气血 受损后而致血瘀形成遥 临床上新生儿窒息尧缺氧缺 血性脑病袁被认为是宫内缺氧的继续袁故而其血瘀之 由袁亦由元气亏虚而致遥 精血化生元气袁气为血帅袁 气虚则推动血行乏力袁血行不畅袁渐致血瘀遥 叶医林 改错曳指出院野 元气既虚袁必不能达于血管袁血管无 气袁必停留而瘀遥冶围产期外伤尧颅内出血袁此为离经 之血袁如果所出之血未能排出体外或及时消散袁留积 于体内则成瘀血遥 明代叶普济方窑折伤门曳 曰院野从 高坠下袁轻者在外袁涂敷而已遥 重者在内袁当导瘀血袁 养肌肉袁宜查浅深以治之遥冶 皆言伤后瘀血内停之 证袁外伤除直接引起血瘀外袁还经常并发出血袁出血 又是引起瘀血的常见原因遥
员援 猿摇 小儿 悦孕野血瘀冶亦可从病程中来
小儿悦孕 被诊断确诊多在 远 耀 怨 月时袁 此时脑损 伤的发生时间已较长袁若失于治疗袁严重者可发生重 度残疾袁肢体瘫痪遥 这就讲到了久病生瘀遥 叶内经曳 云院野病久入深袁营卫之行涩袁经络失疏袁故不通遥冶清 代周学海叶读医随笔曳曰院野病久气血推行不利袁血络 之中必有瘀凝遥冶血瘀证袁血滞于内袁 既是病理产物袁 又是新的致病因素袁进一步阻滞气机袁阻碍气血的运
行遥 唐荣川在叶血证论窑瘀血曳中指出院野此血在身袁
不 能加于好血袁而反阻新血之化机袁故凡血证袁总以
要 猿 要
Trang 2圆摇 临床应用活血化瘀疗法
圆援 员摇 证候要点
气血运行不畅袁络脉不通袁瘀阻脑络袁脑失所养袁
则自出生后袁反应迟钝袁智力低下袁肌肤甲错尧毛发枯
槁袁口流痰涎袁吞咽困难袁肢体运行不灵袁关节僵硬袁
肌肉软弱袁动作不自主袁或有癫痫袁舌质紫暗尧苔白
腻袁脉沉涩遥
圆援 圆摇 治法
活血化瘀尧疏经通络遥 药物采用刘教授研制的
方剂袁以熏蒸或洗浴为主遥
圆援 圆援 员摇 熏蒸方渊适用于痉挛型脑瘫冤 摇 处方院丹参
员圆 早尧川牛膝 员缘 早尧赤芍 圆园 早尧红花 缘 早尧五加皮 员圆 早尧
防风员缘 早尧艾叶 员缘 早尧桑枝 猿 早尧伸筋草 远园 早尧透骨草
远园 早尧桂皮 缘 早尧桂枝 员缘 早尧黄芪 圆园 早遥 方中丹参活血
化瘀尧凉血尧除烦安神袁川牛膝活血化瘀尧引血下行尧
补肝肾尧强筋骨袁赤芍活血祛瘀尧清热凉血袁红花活血
通经尧去瘀止痛袁合伸筋草尧透骨草祛风通络遥 全方
合用袁具有活血化瘀尧舒筋活络尧强筋壮骨尧补益肝肾
之功效遥 具体操作方法院放入自动煎药机中煎煮袁然
后将煎煮好的药液和适量水放入熏蒸治疗床的中药
蒸发器内袁患儿平卧于熏蒸治疗床上袁在家长或护士
陪同下进行全身或局部熏蒸袁 蒸汽温度 猿苑 耀 源员 益 袁
每次圆园 皂蚤灶袁每日 员 次袁圆园 凿 为 员 个疗程遥
圆援 圆援 圆摇 中药浴方摇 员冤 小儿康复药浴方渊适用于各
种类型的脑瘫冤院五加皮尧丹参尧防风尧艾叶尧川牛膝尧
赤芍尧桑枝尧伸筋草尧透骨草渊 每包 圆园 早 的散剂包
装冤遥 方中五加皮尧川牛膝补益肝肾袁丹参尧赤芍活
血养血袁防风尧桑枝尧伸筋骨尧透骨草祛风通络袁艾叶
温经散寒遥
圆冤硬瘫洗浴方渊适用于痉挛型脑瘫冤院羌活尧独
活尧杜仲尧北黄芪尧当归尧川续断尧赤芍尧川木瓜尧防风遥
方中当归尧赤芍活血养血袁防风尧川木瓜尧羌活祛风通
络袁川续断尧杜仲补益肝肾袁北黄芪益气固表遥 具体
操作方法院小儿康复药浴方每次 源 包袁将上方煎煮为
缘园园园 皂蕴 的中药液袁加入容量为 缘园 蕴 的椭圆形木桶
中袁然后温水至 源园 蕴袁水温 猿愿 耀 源园 益遥 每次 员园 耀
员缘 皂蚤灶袁每日 员 次袁圆园 凿 为 员 个疗程遥 对于痉挛型脑
瘫患儿袁可将小儿康复药浴方垣硬瘫洗浴方一起加
入浴桶中袁搅匀后置患儿于浴桶中袁并根据肢体挛缩
情况袁配合循经按摩遥
此外袁还选用丹参注射液尧胞二磷胆碱注射液尧
东莨菪碱尧麝香注射液等药物静脉滴注渊改善微循
环冤袁配合针刺疗法渊 理气调血尧疏通经络尧化瘀消
积冤尧推拿疗法渊舒经活络尧活血理气冤遥
猿摇 病案举例 陈某袁男袁员 岁袁圆园员员 年 怨 月 员园 日初诊遥 双胎之 小袁早产袁生后有新生儿缺氧缺血性脑病病史遥 刻 诊院患儿头发生长迟缓袁口角流涎袁肢体屈伸不灵袁关 节僵硬袁不能爬行袁不能独站尧独行袁存在交叉剪刀步
态袁尖足袁下肢外展角 圆园毅袁双侧腘窝角 怨园毅袁足背屈
角怨园毅袁舌质暗红袁脉涩遥 头颅 酝砸陨 示院双侧脑室扩 大袁双侧脑室周围脑白质内可见多发斑片状长 栽员尧
长栽圆 信号灶袁栽圆鄄云造葬蚤则 呈较高信号遥 西医诊断为小 儿脑性瘫痪渊痉挛型冤遥 患儿入院后行运动疗法尧针
刺尧药浴等综合康复治疗遥 采用小儿硬瘫洗浴方袁药 浴水温控制在猿苑 益 左右袁水疗中教会家长行下肢循 经按摩袁每次 员园 耀 员缘 皂蚤灶袁每日 员 次袁圆园 凿 为 员 个疗
程遥 每次药浴后患儿尖足症状较药浴前缓解遥 患儿
治疗猿 个疗程后可爬行尧扶站尧扶行袁仍存在轻度尖
足遥 其后家长因经济原因未再入院行康复治疗袁仅 在家中予患儿行每日圆 次的药浴袁药浴中坚持下肢 循经按摩遥 员 年后随访袁患儿可独行袁尖足消失遥
源摇 体会 从西医学的角度探讨血瘀的本质袁认为各种血 瘀证与血液循环和微循环障碍尧血液流变性异常尧血 流动力学异常等有关袁主要表现为血流速度缓慢袁异 形微血管增多袁毛细血管袢变细变少袁血管周围渗出 或出血袁微血管阻塞等遥 从血液流变学的研究发现袁 脑瘫患儿常存在不同程度的微循环障碍咱猿暂袁脑瘫患 儿存在甲襞微循环障碍及红细胞聚集性增高的异 常袁且红细胞聚集性增高的异常程度与病情严重程 度有一定相关性院即脑瘫病情越重袁红细胞聚集增 高越明显咱源暂遥 活血化瘀类中药一般均能改善血 瘀证者血液的浓尧黏尧凝尧聚状态遥 郑楚等咱缘暂报道 给予大鼠活血散瘀颗粒观察其微循环变化袁结果 显示其可 显 著 抑 制 肾 上 腺 素 引 起 的 大 鼠 肠 系 膜
微 循 环 动 脉 管 径 缩 小尧流速减慢尧毛细血管开放 数量减少袁最终改善微循环遥 刘教授在继承中医 学理论的同 时袁通过自己研究咱远暂袁也证实了脑瘫
患 儿 存 在 脑 血 流 动 力 学 的 高 阻 力尧低灌注障碍袁 早期应用 改 善 脑 微 循 环 治 疗 对 于 小 儿 脑 瘫 的 治 疗有重要意义遥
我国名老中医颜德馨教授指出临床一些久治不 愈的疑难杂症袁多因气血失畅所致袁气血凝滞尧瘀血 深伏络脉袁引起体内阴阳气血平衡失调尧脏腑功能失
常袁故病程缠绵难愈袁提出了野久病必有瘀尧怪病必 有瘀冶野血为百病之胎冶等理论袁创立野衡法冶学说袁以 要
源
要
Trang 3清源来治疗血瘀证遥 刘教授借鉴颜老的野衡法冶 学
说理论袁结合多年来治疗小儿脑瘫的经验袁认为小儿
脑瘫病证缠绵难愈袁证候复杂袁且多兼夹痴呆尧痛证尧
神志异常等袁均是野血瘀冶的表现遥 在治疗小儿脑瘫
尤其是痉挛型脑瘫时袁善于运用活血化瘀类中药袁如
丹参尧当归尧赤芍尧红花尧川牛膝等袁来改善脑瘫患儿
的血液循环和微循环障碍遥 同时袁考虑到脑瘫患儿
多伴有肝肾不足尧筋骨失养袁且药浴中患儿出汗较
多袁气随汗出袁刘教授将活血化瘀与行气活血尧活血
利湿尧补气固本等治法有机地结合运用袁常用药物如
北黄芪尧牛膝尧杜仲尧五加皮等袁以达到通补兼施的目
的袁旨在提高临床疗效遥
综上所述袁刘教授认为在治疗小儿 悦孕 时袁必须
重视血瘀的存在袁并采取有效的活血化瘀法袁可提高
脑瘫康复疗效遥
参考文献院 咱员暂陈秀洁袁李树春援 小儿脑性瘫痪的定义尧分型和诊断条 件咱允暂援 中华物理医学与康复杂志袁圆园园苑袁圆怨渊缘冤院猿园怨援 咱圆暂刘振寰袁陈杰奎援 论脑性瘫痪从瘀治咱允暂援 微循环杂志袁 圆园员圆袁圆圆渊圆冤院怨愿援
咱猿暂何敏华袁舒佩援 中西医结合治疗小儿脑瘫及甲襞微循环
观察 咱允暂援 浙江临床医学袁圆园园园袁圆渊苑冤院源苑愿原源苑怨援 咱源暂钱旭光袁刘振寰袁马美美袁等援 脑性瘫痪患儿的红细胞聚 集性及甲襞微循环分析 咱 允暂援 中国煤炭工业医学杂志袁 圆园园怨袁员圆渊远冤 院愿苑远原愿苑苑援
咱缘暂郑楚袁唐金良袁杨冬业袁等援 活血散瘀颗粒的活血化瘀作 用研究 咱允暂援 中国实验方剂学杂志袁圆园员员袁员苑渊员远冤院员怨员 原 员怨源援
咱远暂刘振寰袁钱旭光袁刘冬雪援 小儿脑性瘫痪脑血流动力学的
研究 咱允暂援 中西医结合心脑血管病杂志袁圆园园缘袁猿渊愿冤院远苑苑原 远苑怨援
咱编辑院张莉云暂
栽澡藻 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 燥枣 责则燥枣藻泽泽燥则 蕴陨哉 在澡藻灶澡怎葬灶爷泽 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 糟藻则藻遭则葬造 责葬造泽赠 憎蚤贼澡 遭造燥燥凿 泽贼葬泽蚤泽
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悦蚤贼赠袁 载蚤葬皂藻灶袁 云怎躁蚤葬灶袁 猿远员园园猿袁悦澡蚤灶葬冤 阅蚤则藻糟贼燥则摇 蕴陨哉 在澡藻灶澡怎葬灶 粤遭泽贼则葬糟贼院 栽燥 泽怎皂皂葬则蚤扎藻 责则燥枣藻泽泽燥则 蕴陨哉 在澡藻灶澡怎葬灶爷 泽 泽赠灶凿则燥皂藻 凿蚤枣枣藻则藻灶贼蚤葬造 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 糟藻则藻遭则葬造 责葬造泽赠 憎蚤贼澡 遭造燥燥凿 泽贼葬泽蚤泽袁 葬灶凿 澡蚤泽 贼澡藻燥则赠 葬遭燥怎贼 贼澡藻 藻贼蚤燥造燥早赠 葬灶凿 责葬贼澡燥早藻灶藻泽蚤泽 燥枣 遭造燥燥凿 泽贼葬泽蚤泽 蚤灶 糟澡蚤造凿则藻灶 憎蚤贼澡 糟藻则藻遭则葬造 责葬造泽赠袁 葬灶凿 澡蚤泽 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 燥枣 怎泽蚤灶早 澡蚤泽 澡燥皂藻皂葬凿藻 栽悦酝 责则藻泽糟则蚤责贼蚤燥灶 燥枣 蚤灶增蚤早燥则葬贼蚤灶早 遭造燥燥凿 糟蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶 贼燥 则藻皂燥增藻 遭造燥燥凿 泽贼葬泽蚤泽 憎蚤贼澡 栽悦酝 枣怎皂蚤早葬贼蚤燥灶袁 皂藻凿蚤糟葬贼藻凿 遭葬贼澡 蚤灶 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 糟澡蚤造凿则藻灶 憎蚤贼澡 糟藻则藻遭则葬造 责葬造泽赠援 韵灶藻 糟葬泽藻 憎葬泽 葬贼贼葬糟澡藻凿 枣燥则 增藻则蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶援
运藻赠 憎燥则凿泽院 糟藻则藻遭则葬造 责葬造泽赠曰 葬糟贼蚤增葬贼藻 遭造燥燥凿 葬灶凿 则藻皂燥增藻 泽贼葬泽蚤泽曰 糟造蚤灶蚤糟葬造 藻曾责藻则蚤藻灶糟藻曰 蕴陨哉 在澡藻灶澡怎葬灶
省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省省
窑作者摇 编者摇 读者窑
法定计量单位的要求
计量单位实行国务院颁布的叶中华人民共和国法定计量单位曳袁并以单位符号表示袁具体使用可参考 员怨怨员 年中华医学会编辑出版部编辑的叶法定计量单位在医学上的应用曳一书遥 根据国家质量技术监督局和 卫生部联合发出的质技监局量函也员怨怨愿页员圆远 号文件精神袁血压计量单位恢复使用毫米汞柱渊皂皂匀早冤袁但在文 中首次出现时应注明皂皂匀早 与千帕斯卡渊噪孕葬冤的换算系数渊员 皂皂匀早抑园援 员猿猿 噪孕葬冤遥
要 缘 要