Bài thuyết trình: bảo hiểm y tế thực trạng và giải pháp

Khái niệm về BHYT Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện, và các đối tượng

 Nông Thị Hằng

 Đinh Thị Y ến

 Nguyễn Thị Vân

 Lương Thị Thơ

 Bảo hiểm y tế

 Thực trạng và giải pháp

I CƠ SỞ PHÁP LÝ

1 - Luật Bảo hiểm y tế số: 25/2008/QH12 do Quối Hội ban hành có

hiệu lực từ ngày 01/07/2009;

2 - Nghị Định số: 62/2009/NĐ -CP ngày 27/07/2009 của Chính Phủ

ban hành Quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;

3. .- Quyết định số 958/BYT-QĐ về việc thành lập BHYT

Việt Nam do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành;

4 - Quyết định số:175/2003/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính Phủ phê

duyệt “chiến lược phát triển Bảo hiểm Việt Nam năm 2003 –

2010”;

5 - Thông tư liên tịch của Bộ Y tế và Bộ Tài chính hướng dẫn thực

hiện Nghị Định mới về Bảo hiểm y tế,

II NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ

1 Khái niệm về BHYT

Bảo hiểm y tế là hình

thức bảo hiểm được

áp dụng trong lĩnh vực

chăm sóc sức khoẻ,

không vì mục đích lợi

nhuận, do Nhà nước tổ

chức thực hiện, và các

đối tượng có trách

nhiệm tham gia theo

quy định của Luật

BHYT.

2 Nguyên t c c a ắc của ủa

BHYT

• B o đ m chia s r i ro gi a nh ng ng i tham gia ảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia ảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia ẻ rủi ro giữa những người tham gia ủi ro giữa những người tham gia ữa những người tham gia ữa những người tham gia ười tham gia BHYT

• M c đóng BHYT đ c xác đ nh theo t l % c a ức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ % của ược xác định theo tỷ lệ % của ịnh theo tỷ lệ % của ỷ lệ % của ệ % của ủi ro giữa những người tham gia

ti n l ng, ti n công, ti n l ng h u, ti n tr c p ền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ư ền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ợc xác định theo tỷ lệ % của ấp

ho c m c l ng t i thi u c a khu v c hành chính.ặc mức lương tối thiểu của khu vực hành chính ức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ % của ương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ối thiểu của khu vực hành chính ểu của khu vực hành chính ủi ro giữa những người tham gia ực hành chính

• M c h ng BHYT theo m c đ b nh t t, nhóm ức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ % của ưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm ức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ % của ộ bệnh tật, nhóm ệ % của ật, nhóm

đ i t ng trong ph m vi quy n l i c a ng i tham ối thiểu của khu vực hành chính ược xác định theo tỷ lệ % của ạm vi quyền lợi của người tham ền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ợc xác định theo tỷ lệ % của ủi ro giữa những người tham gia ười tham gia gia b o hi m.ảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia ểu của khu vực hành chính

• Chi phí khám, ch a b nh BHYT do qu BHYT và ữa những người tham gia ệ % của ỹ BHYT và

ng i tham gia BHYT cùng chi tr ười tham gia ảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia

• Qu BHYT đ c qu n lý t p trung, th ng nh t, ỹ BHYT và ực hành chính.ơng, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp ảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia ật, nhóm ối thiểu của khu vực hành chính ấp công khai, minh b ch, b o đ m cân đ i thu chi và ạm vi quyền lợi của người tham ảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia ảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia ối thiểu của khu vực hành chính

đ c Nhà n oc b o h ược xác định theo tỷ lệ % của ức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ % của ảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia ộ bệnh tật, nhóm

3.Chính sách Nhà nước về BHYT

 Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng BHYT

cho người có công

 Nhà nước có chính sách ưu đãi đối với hoạt

động đầu tư từ quỹ BHYT để bảo toàn và tăng trưởng quỹ

 Nhà nước tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân

tham gia BHYT hoặc đóng BHYT cho các nhóm đối tượng.

 Nhà nước khuyyến khích đầu tư phát triển công nghệ và phương tiện kĩ thuật tiên tiến trong

quản lý BHYT.

4 Đối tượng tham gia BHYT

 Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động

 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghĩa vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan

 Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động

 Cán bộ cấp xã đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH

 Người hưởng trợ cấp thất nghiệp; người hưởng trợ cấp

 Người có công với cách mạng, cựu chiến binh

 Người thuộc hộ gia đình nghèo

 Trẻ em dưới 6 tuổi, người đã hiến bộ phận cơ thể

 Học sinh, sinh viên

 Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp

 Các đối tượng khác theo quy định của Chính phủ

III THÀNH TỰU

 Số văn bản quy phạm pháp

luật về BHYT ngày càng

tăng và cụ thể hơn.

 BHYT bắt đầu có ở Việt

Nam từ những năm 90, đến

nay sau 17 năm hoạt động

số người tham gia BHYT

tăng từ 5,6% vào năm 1993

lên 46% năm 2008.Số đối

tượng tham gia BHYT đến

cuối năm 2005 đạt 22.700

ngàn người tăng 24% so với

năm 2004.Cuối tháng 6 năm

2006 đạt 30.997 ngàn

người.

- Dự kiến đến năm 2014 có khoảng 85% dân số Việt Nam có thẻ BHYT tăng gấp đôi so với năm 2008,

bước đầu đạt mục tiêu BHYT toàn dân.

- Người nghèo và các đối tượng hưởng chính sách

xã hội được Nhà nước dùng ngân sách mua và cấp thẻ BHYT nên việc tiếp cận dịch vụ y tế của những đối tượng này được cải thiện đáng kế.

- Cơ sở vật chất y tế được nâng cao, cải thiện và xây mới nhằm đáp ứng ngày càng tốt hơn nhu cầu của người dân.

- Tăng cường khám chữa bệnh theo giờ qua điện thoại, bắt đầu chương trình “chất lượng và sự hài lòng của người bệnh”.

- Đội ngũ y, bác sĩ ngày càng được nâng cao trình độ

- Tại các cơ sở khám chữa bệnh đã bố trí nơi khám dành riêng cho người có BHYT.

- Thông qua các phương tiện truyền thông, người

dân cũng được nâng cao sự hiểu biết về BHYT,tích cực tham gia vào BHYT.

- Người dân ở vùng sâu, được phát thẻ BHYT để khám và cấp thuốc miễn phí.

- Trẻ em duới 6 tuổi cũng được cấp thẻ khám

chữa bệnh miễn phí, được tiêm phòng miễn phí một số bệnh thường gặp

IV HẠN CHẾ

 Luật BHYT ra đời nhưng chưa có Thông tư

hướng dẫn thực hiện nên chưa thực sự đi vào

đời sống và vẫn còn nhiều vướng mắc:

 Bổ sung không thể xác định người bị tai nạn giao thông có vi phạm luật hay không

 Trạm y tế là cơ sở khám chữa bệnh ban đầu nhưng chưa có danh mục thuốc

 Cần quy định rõ về vấn đề chuyển viện

 Luật phân chia quá nhiều đối tượng nên việc quản lý hết sức nan giải

- Khám chữa bệnh

bằng BHYT phải

chờ đợi, chen chúc

rất lâu mới đến lượt

khám vì số người

khám bằng thé

BHYT rất đông.

- Nguồn thu quỹ

BHYT ngày càng

giảm vì sự phân

biệt đối xử giữa

người có BHYT và

không có trong các

bệnh viện.

- Nạn tham ô

thẻ BHYT đang

diễn ra ngày

càng tăng.

- Hành vi trục

lợi,lạm dụng quỹ

BHYT là một

vấn đề cần quan

tâm.

- Tỷ lệ người

dân tham gia

BHYT chưa

chiếm đa số

- Thái độ nhân viên y

tế, còn gây nhiều

phiền hà, khó chịu.

- Vùng sâu, vùng xa

còn thiếu các

phương tiện cssk

dẫn đến quá tải ở

các bệnh viện tuyến

huyện, tỉnh.

- csvc ở các bệnh

viện tuyến huyện,

tỉnh còn thiếu và

không được mở

rộng.

- Người nghèo

khó có thể tiếp

cận với dịch vụ

BHYT.

- BHYT ở trạm y

tế không đủ

phương tiện,

thuốc men, chất

lượng khám

chữa bệnh, phát

thuốc chưa tốt

V GIẢI PHÁP

 Hoàn thiện hệ thống văn bản quy phạm

pháp luật về BHYT.

 Các cấp uỷ đảng, cấp chính quyền phải tổ chức học tập luật BHYT một cách nghiêm túc, sâu rộng để mọi người dân nắm được những nội dung cơ bản của luật.

 Các cơ quan nhanh chóng hoàn thiện văn bản hướng dẫn để luật đưa vào cuộc sống

 Các cấp chính quyền và các đơn vị khi xây dựng kế hoạch phát triển kinh tế-xã hội hàng năm và từng thời kỳ phải

tính toán xác định chỉ tiêu dân số tham gia BHYT.

 Đổi mới công tác thông tin tuyên truyền để người dân tích cực tham gia BHYT.

 Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát việc

thực hiện chính sách BHYT.

 Tăng cường công tác quản lý Nhà nước về BHYT và

quản lý quỹ BHYT.

 Tổ chức tốt việc khám bệnh, chữa bệnh bằng BHYT

Tăng đầu tư, phân bổ ngân sách để củng cố, phát triển

mạng lưới khám chữa bệnh

Xin trân thành cảm ơn !