tiếp cận bệnh nhân đau ngực cấp - Deborah B Diercks and Nathan Parker

Tiếp cận đau ngực cấp Deborah B Diercks and Nathan Parker TRONG CHƯƠNG NÀY Tiếp cận ban đầu Hội chứng vành cấp Thuyên tắc phổi Vỡ thực quản Tràn khí phổi áp lực Bóc tách động mạch chủ Chèn ép tim Các xét nghiệm Công cụ hình ảnh Các nguyên tắc định lâm sàng KEY POINT Những bệnh nhân với đau ngực cấp phải đo ECG đến Tiếp cận ban đầu Hội chứng vành cấp đau Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Nhiều bệnh nhân ACS diện mà khơng có đau ngực TABLE 1-1 Thun tắc phổi Causes of Chest Pain Cardiovascular Acute MI Aortic dissection Cardiac tamponade Coronary spasm Pericarditis Stable angina Unstable angina Pulmonary Bronchitis Pneumonia Vỡ thực quản Pneumothorax Pulmonary embolus Gastrointestinal Cholecystitis Esophageal reflux Esophageal rupture Esophageal spasm Esophageal tear Gastritis Hepatitis Pancreatitis Peptic ulcer disease Musculoskeletal Costochondritis Muscle strain Rib fracture Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Tràn khí màng phổi áp lực KEY POINT Bóc tách động mạch chủ Chèn ép tim KEY POINT Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES X quang ngực Các xét nghiệm ECG KEY POINT FIGURE 1-1 TABLE 1-2 Causes of ST Elevation on ECG Acute MI Pericarditis Left ventricular hypertrophy Benign early repolarization Prinzmetal angina Brugada syndrome Left ventricular aneurysm Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Siêu âm KEY POINT Troponins FIGURE 1-2 Echocardiographic image of a patient with a pericardial effusion Photo courtesy of K Kelley Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES Hình ảnh học nâng cao CT động mạch (CTA) KEY POINT D-Dimer CTA động mạch vành (CCTA) KEY POINT D-dimer âm tính khơng thể loại trừ thun tắc phổi dân số nguy cao Other Biomarkers Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Những nguyên tắc định lâm sàng Triple-Rule-Out Computed Tomography Angiography Tiêu chuẩn loại trừ thuyên tắc phổi TABLE 1-4 Wells Criteria Clinical signs and symptoms of DVT PE is most likely diagnosis Heart rate above 100 beats/min Revised Geneva Score +3 Criteria Score Lower extremity tenderness and unilateral edema +4 Unilateral leg pain +3 Heart rate between 75 and 94 beats/min +3 Heart rate above 95 beats/min +5 +3 +1.5 Immobilization in past days or surgery in the past weeks +1.5 Surgery or fracture within month +2 Previous DVT/PE +1.5 Previous DVT/PE +3 Hemoptysis +1 Hemoptysis +2 Malignancy with treatment in past months or palliative care +1 Active malignancy +2 Patient older than 65 years +1 Low risk (15%) Intermediate risk (29%) High risk (59%) 6 points Low risk (8%) 10 points Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Kết luận Wells Revised Geneva Score References Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Score TABLE 1-5 Emerg Med Clin North Am 2009;27(4):685-712 TIMI Risk Score109 Age 65 years or older +1 Three or more CAD risk factors (hypertension, diabetes, smoking, HDL below 40, family history of premature CAD) +1 Known CAD (stenosis of 50% or more) +1 Aspirin use in past days +1 Two or more anginal events in past 24 hours +1 ST changes of 0.5 mm or more +1 Positive serum cardiac marker +1 Risk of adverse event: 1=4.7%; 2=8.3%; 3=13.2%; 4=19.9%; 5=26.2%; 6, 7=at least 40.9% Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM Approach to Acute Chest Pain Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES BS Võ Nhật Hoàng dịch 10 Cardiovascular Emergencies.indb 10 8/6/14 11:13 AM ...CARDIOVASCULAR EMERGENCIES KEY POINT Nhiều bệnh nhân ACS diện mà khơng có đau ngực TABLE 1-1 Thun tắc phổi Causes of Chest Pain Cardiovascular Acute MI Aortic dissection Cardiac... tim KEY POINT Cardiovascular Emergencies.indb 8/6/14 11:13 AM CARDIOVASCULAR EMERGENCIES X quang ngực Các xét nghiệm ECG KEY POINT FIGURE 1-1 TABLE 1-2 Causes of ST Elevation on ECG Acute M

Deborah B Diercks and Nathan Parker

TRONG CHƯƠNG NÀY

Ti ếp cận ban đầu

H ội chứng vành cấp Thuyên t ắc phổi

V ỡ thực quản Tràn khí màn ph ổi áp lực Bóc tách động mạch chủ Chèn ép tim Các xét nghi ệm Công c ụ hình ảnh Các nguyên t ắc quyết định trên lâm sàng

Tiếp cận ban đầu

KEY POINT

Những bệnh nhân với đau ngực cấp phải được đo ECG khi đến

H ội chứng vành cấp

đau

1

KEY POINT Nhi ều bệnh nhân ACS hiện diện mà không có đau ngực

TABLE 1-1

Causes of Chest Pain

Cardiovascular

Acute MI

Aortic dissection

Cardiac tamponade

Coronary spasm

Pericarditis

Stable angina

Unstable angina

Pulmonary

Bronchitis

Pneumonia

Pneumothorax

Pulmonary embolus

Gastrointestinal

Cholecystitis

Esophageal reflux

Esophageal rupture

Esophageal spasm

Esophageal tear

Gastritis

Hepatitis

Pancreatitis

Thuyên t ắc phổi

V ỡ thực quản

KEY POINT

Bóc tách động mạch chủ

KEY POINT

Chèn ép tim

3

Các xét nghi ệm

ECG

X quang ng ực

KEY POINT

TABLE 1-2

Causes of ST Elevation on ECG

Acute MI

Pericarditis

Left ventricular hypertrophy

Benign early repolarization

FIGURE 1-1

Siêu âm

FIGURE 1-2

Echocardiographic image of a patient with a pericardial

effusion Photo courtesy of K Kelley

KEY POINT

Troponins

5

KEY POINT

D-Dimer

KEY POINT

1 D-dimer âm tính không th ể loại trừ thuyên tắc phổi

trong dân s ố nguy cơ cao

Hình ảnh học nâng cao

CT động mạch (CTA)

CTA động mạch vành (CCTA)

Other Biomarkers

Triple-Rule-Out Computed Tomography

TABLE 1-4

Clinical signs and symptoms of DVT +3 Lower extremity tenderness and unilateral edema +4

Heart rate above 100 beats/min +1.5 Heart rate between 75 and 94 beats/min +3

Heart rate above 95 beats/min +5 Immobilization in past 3 days or surgery in the past 4

weeks

+1.5 Surgery or fracture within 1 month +2

Malignancy with treatment in past 6 months or palliative

care

points Intermediate risk (28%) points4-10

points 7

Wells và Revised Geneva Score

Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Score

TABLE 1-5

TIMI Risk Score109

Three or more CAD risk factors (hypertension, diabetes, +1

smoking, HDL below 40, family history of premature CAD)

Known CAD (stenosis of 50% or more) +1

K ết luận

References

Emerg Med Clin North Am 2009;27(4):685-712.

9