Lý thuyết lâm sàng Par Cách tiếp cận giải vấn đề lâm sàng bước để tiếp cận giải vấn đề lâm sàng: Chẩn đoán Đánh giá mức độ nghiêm trọng (giai đoạn) Đưa chiến lược điều trị dựa giai đoạn bệnh nhân Theo dõi đáp ứng điều trị Chẩn đốn Giới thiệu Có cách để làm nên chẩn đoán Kinh nghiệm bác sĩ lâm sàng thường đưa chẩn đoán nhanh đặc điểm bệnh nhân phù hợp với bệnh cảnh mà bác sĩ biết trước Nếu khơng phù hợp với bệnh cảnh biết, người ta phải thực số bước để chẩn đoán: Bước thu thập thông tin nghĩ tới chẩn đoán xác định đầu Người bác sĩ lâm sàng nên nghĩ tới chẩn đốn có thể, sau khai thác bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng tình trạng Những chẩn đoán phân biệt tiếp tục “lọc” thu thập thông tin Bệnh sử, tiền sử thăm khám cận lâm sàng, tất phải phù hợp với chẩn đốn Đây ngun tắc “bạn tìm thấy thứ bạn tìm kiếm.” Ví dụ như, bạn có gắng khám từ đầu tới chân, khơng tìm điều đặc biệt, bạn bỏ lỡ điều Bước nên cố gắng từ phàn nàn chủ quan triệu chứng không đặc hiệu đến bất thường khách quan để chẩn đốn xác định Ví dụ bệnh nhân than phiền phù mắt cá chân, triệu chứng khơng đặc hiệu Cận lâm sàng cho thấy bệnh nhân suy thận, nguyên nhân đặc hiệu gây phù Tổng phân tích nước tiểu cho thấy trụ hồng cầu, nghĩa viêm cầu thận, Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page Lý thuyết lâm sàng cho thấy nguyên nhân gây suy thận Nhiệm vụ bác sĩ lâm sàng thời điểm xem xét chẩn đoán phân biệt viêm cầu thận phù mắt cá chân Bước cuối chẩn đốn tìm kiếm đặc trưng khác biệt bệnh Nghĩa xuất đặc trưng này, góp phần vào chẩn đốn phân biệt Ví dụ bệnh nhân vào viện số ho có đàm, x-ray cho thấy hình ảnh thâm nhiễm bên đỉnh phổi với hình ảnh hang đặc điểm đáng ý Có bệnh ngồi bệnh lao cho hình ảnh Một đưa chẩn đoán phân biệt, nhà lâm sàng cần phải sử dụng đặc trưng khác biệt bệnh, yếu tố nguy dịch tễ chẩn đốn Có bước lý luận chẩn đốn: Thu thập thơng tin cho chẩn đoán phân biệt Xác định bất thường khách quan với độ đặc hiệu cao Tìm kiếm đặc trưng khác biệt bệnh nhằm thu hẹp chẩn đoán phân biệt Đánh giá mức độ nghiêm trọng bệnh Sau xác định chẩn đoán, bước tiêu theo xác định mức độ nghiêm trọng bệnh; hay cách khác bệnh bệnh nhân, tệ Chúng thường dùng để tiên lượng có ý nghĩa điều trị dựa giai đoạn Với bệnh lý ác tính, mức độ nghiêm trọng thường xác định giai đoạn ung thư Hầu hết chia từ giai đoạn I (khu trú) đến giai đoạn IV (di xa) Một số bệnh suy tim sung huyết, mức độ nghiêm trọng thường xác định theo mức độ nhẹ, trung bình, nặng, dựa vào tình trạng chức bệnh nhân, nghĩa khả vận động trước bị khó thở Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page Lý thuyết lâm sàng Điều trị dựa giai đoạn Nhiều bệnh phân tầng dựa mức độ nghiêm trọng tiên lượng điều trị dựa vào mức độ nghiệm trọng bệnh Nếu tiên lượng điều trị không liên quan đến giai đoạn bệnh, khơng có lý để phân độ nhẹ hay nặng Ví dụ như, bệnh nhân nam COPD mức độ nhẹ điều trị với giãn phế quản dạng hít ngưng thuốc Tuy nhiên, bệnh nhân COPD nặng cần phải sử dụng đến oxy liệu pháp, giãn phế quản theo Corticosteroid đường uống Theo dõi đáp ứng điều trị Bước cuối tiếp cận bệnh theo dõi đáp ứng điều trị nên ghi nhận lại Một số đáp ứng lâm sàng tình trạng đau bụng bệnh nhân, nhiệt độ thăm khám hệ hô hấp Một số đáp ứng thuộc cận lâm sàng hình ảnh CT scan kích thước node nằm phía sau phúc mạc bệnh nhân hóa trị liệu marker PSA dùng hóa trị liệu bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến Part Việc đọc thêm tài liệu Bệnh nhân vào viện với chẩn đốn rõ ràng; đó, sinh viên bắt buộc phải có kĩ áp dụng textbook lên lâm sàng Các sinh viên nên đọc thêm để trả lời câu hỏi sau đây: Chẩn đốn gì? Bước tiêp theo nên làm gì? Cơ chế gây ra? Yếu tố nguy bệnh gì? Biến chứng liên quan đến bệnh đó? Điều trị tốt Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page Lý thuyết lâm sàng Làm để xác nhận lại chẩn đốn? Chẩn đốn gì? Cách thức để chẩn đốn nêu đoạn trước Một cách khác xây dựng tiêu chuẩn cho vấn đề lâm sàng phổ biến Nó có ích để hiểu ngun nhân gây nên tình trạng lâm sàng, “nguyên nhân thường gặp viêm tụy sỏi túi mật rượu” Hoàn cảnh lâm sàng là: Nam 28 tuổi vào viện đau bụng, buồn nơn, nơn ói tăng Amylase Chẩn đốn gì? Khơng thơng tin khác, sinh viên nên đốn chẩn đoán lâm sàng viêm tụy Sử dụng “nguyên nhân thường gặp nhất”, sinh viên đưa đốn bệnh nhân nghiện rượu bị sỏi túi mật “Siêu âm bụng khơng có sỏi túi mật.” Bây giờ, “bệnh nhân viêm tụy sỏi túi mật, nguyên nhân nghiện rượu.” Ngồi ngun nhân này, cịn số nguyên nhân khác viêm tụy Bước nên làm gì? Đây câu hỏi khó bước tiêp theo thu thập thêm thơng tin để xác định chẩn đoán, xác định mức độ nghiêm trọng bệnh, điều trị Nó khó khăn “chẩn đốn nhất”, thiếu kiện để xác định chẩn đốn bước thu thập thêm thơng tin để xác định chẩn đốn Một khả khác đầy đủ thơng tin để chẩn đoán bước xác định mức độ nghiêm trọng bệnh Cuối điều trị Chẩn đoán → Giai đoạn → điều trị dựa giai đoạn → theo dõi Một ngữ cảnh lâm sàng đặt là: Chẩn đốn: “Dựa thơng tin em có, em tin Mr.Smith có đau thắt ngực ổn định đau sau xương ức ông ta Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page Lý thuyết lâm sàng dãy tòa nhà nghỉ ngơi giảm vịng vài phút ngậm Nitroglycerin” Giai đoạn: “Em không nghĩ tình trạng nghiêm trọng đau không kéo dài phút, không xảy lúc nghỉ suy tim sung huyết.” Điều trị dựa giai đoạn: “Do đó, bước tiêp theo em điều trị với Aspirin, Beta blocker, Nitroglycerin ngậm lưỡi cần, điều chỉnh lối sống.” Theo dõi điều trị: “Em muốn theo dõi cách đánh giá mức độ đau ngực (em hỏi ông ta mức độ vận động trước bị đau ngực, thực test gắng sức, đánh giá lại sau thực xong test.” Cơ chế gây tình trạng này? Câu hỏi cần phải suy nghĩ chẩn đoán, cần thiết sinh viên phải hiểu chế gây bệnh Ví du “Nữ 18 tuổi vào viện chảy máu cam, rong kinh, chấm xuất huyết cơng thức máu bình thường ngoại trừ số lượng tiểu cầu 15,000/mm3.” Câu trả lời sinh viên xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, thuốc gây giảm tiểu cầu, suy tủy xương, cô lập tiểu cầu lách lách to Sinh viên nên học chế bệnh ghi nhớ số bệnh gây triệu chứng Yếu tố nguy cho bệnh này? Hiểu yếu tố nguy giúp nhà lâm sàng làm nên chẩn đoán giải thích xét nghiệm Ví dụ hiểu yếu tố nguy giúp quản lý nam 45 tuổi, thể trạng béo phì với tình trạng đột ngột khó thở đau kiểu màng phổi sau phẫu thuật chỉnh hình cho việc gãy xương đùi Bệnh nhân có số yếu tố nguy cho tình trạng huyết Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page Lý thuyết lâm sàng khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi Nhà lâm sàng cần chụp mạch máu Do đó, số yếu tố nguy giúp phân loại khả mắc bệnh Biến chứng gì? Nhà lâm sàng nên hiểu biến chứng bệnh nhằm theo dõi bệnh nhân Một số sinh viên chẩn đoán dựa lâm sàng áp dụng kiến thức vào bệnh lý Ví dụ sinh viên nên biết tăng huyết áp ảnh hưởng lên số quan khác não (có thể đột quỵ), mắt (thay đổi mạch máu), thận tim Hiểu hậu giúp nhà lâm sàng nhận định nguy hiểm cho bệnh nhân Bác sĩ lâm sàng cần theo dõi tình trạng suy chức quan đưa can thiệp thích hợp Điều trị tốt Để trả lời câu hỏi này, nhà lâm sàng cần phải chẩn đoán đúng, đánh giá mức độ nghiêm trọng, cân nhắc tình trạng lâm sàng với can thiệp phù hợp Đối vối sinh viên, việc biết xác liều thucố khơng quan trọng việc biết loại thuốc tốt nhất, đường dùng, chế tác dụng, biến chứng xảy Quan trọng sinh viên xác định chẩn đoán lý sử dụng liệu pháp Một lỗi thường gặp sinh viên “đốt cháy giai đoạn đến điều trị Ví dụ “điều trị tốt cho nam 25 tuổi vào viện ho, sốt sụt 10lb vòng tháng” Câu trả lời sai “trimethoprim/sulfa” Sinh viên nên đưa lý “Nguyên nhân thường gặp gây ho, sốt sụt cân nam trẻ tuổi nhiễm HIV với Pneumocytis jiroveci bệnh ác tính lymphoma Do đó, điều trị thích hợp cho bệnh nhân kháng sinh trimethoprim/sulfa, hóa trị liệu sau chẩn đoán xác định.” Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page Lý thuyết lâm sàng Làm để xác định chẩn đoán Trong ngữ cảnh lâm sàng trên, số chẩn đoán phân biệt liên quan đến nam, sụt cân, ho, sốt, bệnh phổ biến Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) bệnh ác tính X quang ngực CT ngực có ích Tóm lại Khơng thay bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng bước tiếp cận bệnh nhân: Chẩn đoán – đánh giá mức độ nghiêm trọng – điều trị dựa mức độ - theo dõi điều trị Đánh giá xác suất kiến thức xét nghiệm cần thiết việc áp dụng kết xét nghiệm vào tình lâm sàng câu hỏi giúp vận dụng lý thuyết vào lâm sàng Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page ... 17/12/2018 Page Lý thuyết lâm sàng khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi Nhà lâm sàng cần chụp mạch máu Do đó, số yếu tố nguy giúp phân loại khả mắc bệnh Biến chứng gì? Nhà lâm sàng nên hiểu biến... xác suất kiến thức xét nghiệm cần thiết việc áp dụng kết xét nghiệm vào tình lâm sàng câu hỏi giúp vận dụng lý thuyết vào lâm sàng Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page ... dõi Một ngữ cảnh lâm sàng đặt là: Chẩn đoán: “Dựa thơng tin em có, em tin Mr.Smith có đau thắt ngực ổn định đau sau xương ức ông ta Nguyễn Quốc Huy 17/12/2018 Page Lý thuyết lâm sàng dãy tịa nhà
Trang 1Par 2 Cách tiếp cận giải quyết vấn đề lâm sàng
4 bước để tiếp cận giải quyết vấn đề trên lâm sàng:
1 Chẩn đoán.
2 Đánh giá mức độ nghiêm trọng (giai đoạn).
3 Đưa ra chiến lược điều trị dựa trên giai đoạn của bệnh nhân.
4 Theo dõi đáp ứng điều trị
Chẩn đoán
Giới thiệu
Có 2 cách để làm nên một chẩn đoán Kinh nghiệm của bác sĩ lâm sàng
thường đưa ra chẩn đoán rất nhanh bởi đặc điểm bệnh nhân phù hợp với bệnh cảnh mà bác sĩ đã biết trước đó Nếu nó không phù hợp với bệnh cảnh đã biết, thì người ta phải thực hiện một số bước để ra được chẩn đoán:
xác định trong đầu Người bác sĩ lâm sàng nên nghĩ tới những
chẩn đoán có thể, sau khi đã khai thác bệnh sử, tiền sử, thăm khám lâm sàng và tình trạng hiện tại Những chẩn đoán phân biệt tiếp tục được “lọc” khi thu thập thông tin Bệnh sử, tiền sử và thăm khám
và cận lâm sàng, tất cả đều phải phù hợp với chẩn đoán Đây là nguyên tắc “bạn tìm thấy những thứ bạn đang tìm kiếm.” Ví dụ như, khi bạn có gắng khám từ đầu tới chân, nhưng không tìm được điều gì đặc biệt, rất có thể bạn đã bỏ lỡ điều gì đó
triệu chứng không đặc hiệu đến các bất thường khách quan để chẩn đoán xác định Ví dụ như bệnh nhân than phiền vì phù mắt cá
chân, đó là triệu chứng không đặc hiệu Cận lâm sàng cho thấy bệnh nhân này suy thận, là nguyên nhân đặc hiệu gây phù Tổng
Trang 2cho thấy đó là nguyên nhân gây suy thận Nhiệm vụ của bác sĩ lâm sàng tại thời điểm này là xem xét các chẩn đoán phân biệt của viêm cầu thận hơn là phù mắt cá chân
3 Bước cuối cùng trong chẩn đoán là tìm kiếm những đặc trưng khác biệt của bệnh Nghĩa là sự xuất hiện các đặc trưng này, sẽ
góp phần vào chẩn đoán phân biệt Ví dụ như bệnh nhân vào viện
vì số và ho có đàm, x-ray cho thấy hình ảnh thâm nhiễm 2 bên đỉnh phổi với hình ảnh hang là đặc điểm rất đáng chú ý Có rất ít bệnh ngoài bệnh lao cho hình ảnh đó Một khi đã đưa ra chẩn đoán phân biệt, nhà lâm sàng cần phải sử dụng những đặc trưng khác biệt của bệnh, yếu tố nguy cơ và dịch tễ để cho ra chẩn đoán có thể nhất
Có 3 bước trong lý luận chẩn đoán:
1 Thu thập thông tin và cho ra những chẩn đoán phân biệt
2 Xác định những bất thường khách quan với độ đặc hiệu cao nhất
3 Tìm kiếm những đặc trưng khác biệt của bệnh nhằm thu hẹp chẩn đoán phân biệt
Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh
Sau khi đã xác định được chẩn đoán, bước tiêu theo là xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh; hay cách khác hơn là bệnh của bệnh nhân, tệ như thế nào Chúng thường dùng để tiên lượng hoặc có ý nghĩa điều trị
dựa trên giai đoạn Với bệnh lý ác tính, mức độ nghiêm trọng thường được xác định bởi giai đoạn ung thư Hầu hết được chia từ giai đoạn I (khu trú) đến giai đoạn IV (di căn xa) Một số bệnh như suy tim sung huyết, mức độ nghiêm trọng thường được xác định theo mức độ nhẹ, trung bình, nặng, dựa vào tình trạng chức năng của bệnh nhân, nghĩa là khả năng vận động trước khi bị khó thở
Trang 3Điều trị dựa trên giai đoạn
Nhiều bệnh được phân tầng dựa trên mức độ nghiêm trọng bởi vì tiên lượng và điều trị dựa vào mức độ nghiệm trọng của bệnh Nếu tiên
lượng và điều trị không liên quan đến giai đoạn của bệnh, thì không có
lý do để phân độ nhẹ hay nặng Ví dụ như, một bệnh nhân nam COPD mức độ nhẹ có thể được điều trị với giãn phế quản dạng hít và ngưng thuốc lá Tuy nhiên, một bệnh nhân COPD nặng cần phải sử dụng đến oxy liệu pháp, giãn phế quản theo và có thể là Corticosteroid đường uống
Theo dõi đáp ứng điều trị
Bước cuối cùng trong tiếp cận bệnh đó là theo dõi đáp ứng điều trị và nên được ghi nhận lại Một số đáp ứng có thể là trên lâm sàng như tình trạng đau bụng của bệnh nhân, nhiệt độ hoặc thăm khám hệ hô hấp Một
số đáp ứng thuộc về cận lâm sàng như hình ảnh CT scan của kích thước các node nằm ở phía sau phúc mạc ở bệnh nhân được hóa trị liệu hoặc các marker như PSA ở khi dùng hóa trị liệu ở bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến
Part 3 Việc đọc thêm tài liệu
Bệnh nhân hiếm khi vào viện với một chẩn đoán rõ ràng; do đó, sinh viên bắt buộc phải có kĩ năng áp dụng textbook lên lâm sàng Các sinh viên nên đọc thêm để trả lời những câu hỏi sau đây:
1 Chẩn đoán có thể nhất là gì?
2 Bước tiêp theo nên làm là gì?
3 Cơ chế nào gây ra?
Trang 45 Biến chứng gì liên quan đến bệnh đó?
6 Điều trị tốt nhất là gì
7 Làm thế nào để xác nhận lại chẩn đoán?
Chẩn đoán có thể nhất là gì?
Cách thức để chẩn đoán đã được nêu ở đoạn trước Một cách khác đó là
xây dựng các tiêu chuẩn cho những vấn đề lâm sàng phổ biến Nó có
ích để hiểu các nguyên nhân gây nên tình trạng lâm sàng, như là
“nguyên nhân thường gặp nhất của viêm tụy là sỏi túi mật và rượu” Hoàn cảnh lâm sàng như là: Nam 28 tuổi vào viện vì đau bụng, buồn nôn, nôn ói và tăng Amylase Chẩn đoán có thể là gì? Không thông tin nào khác, sinh viên nên phỏng đoán chẩn đoán lâm sàng là viêm tụy Sử dụng “nguyên nhân thường gặp nhất”, sinh viên sẽ đưa ra phỏng đoán là bệnh nhân này có thể nghiện rượu hoặc bị sỏi túi mật “Siêu âm bụng không có sỏi túi mật.” Bây giờ, “bệnh nhân viêm tụy nhưng không có sỏi túi mật, nguyên nhân có thể nhất là nghiện rượu.” Ngoài 2 nguyên nhân này, còn một số nguyên nhân khác của viêm tụy
Bước tiếp theo nên làm là gì?
Đây là câu hỏi khó bởi vì bước tiêp theo có thể thu thập thêm thông tin
để xác định chẩn đoán, hoặc xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh, hoặc điều trị Nó có thể khó khăn hơn là “chẩn đoán có thể nhất”, bởi vì
có thể thiếu dữ kiện để xác định chẩn đoán và bước tiếp theo có thể là thu thập thêm thông tin để xác định chẩn đoán Một khả năng khác đó là đầy đủ thông tin để chẩn đoán và bước tiếp theo là xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh Cuối cùng là điều trị
Chẩn đoán → Giai đoạn → điều trị dựa trên giai đoạn → theo dõi
Một ngữ cảnh lâm sàng đặt ra là:
Trang 51 Chẩn đoán: “Dựa trên thông tin em có, em tin là Mr.Smith có một
cơn đau thắt ngực ổn định bởi vì cơn đau sau xương ức khi ông ta
đi bộ 3 dãy tòa nhà nhưng khi nghỉ ngơi thì giảm trong vòng vài phút và khi ngậm Nitroglycerin”
2 Giai đoạn: “Em không nghĩ đây là tình trạng nghiêm trọng bởi vì
cơn đau không kéo dài quá 5 phút, không xảy ra lúc nghỉ hoặc suy tim sung huyết.”
3 Điều trị dựa trên giai đoạn: “Do đó, bước tiêp theo của em là
điều trị với Aspirin, Beta blocker, và Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi khi cần, và điều chỉnh lối sống.”
4 Theo dõi điều trị: “Em muốn theo dõi bằng cách đánh giá mức độ
đau ngực (em sẽ hỏi ông ta về mức độ vận động trước khi bị đau ngực, thực hiện các test gắng sức, và đánh giá lại sau khi thực hiện xong test.”
Cơ chế nào có thể gây ra tình trạng này?
Câu hỏi này cần phải suy nghĩ hơn là chẩn đoán, nhưng cần thiết bởi vì sinh viên phải hiểu cơ chế gây bệnh như thế nào Ví du như “Nữ 18 tuổi vào viện vì chảy máu cam, rong kinh, chấm xuất huyết và công thức máu bình thường ngoại trừ số lượng tiểu cầu 15,000/mm3.” Câu trả lời của một sinh viên là xuất huyết giảm tiểu cầu do miễn dịch, thuốc gây
giảm tiểu cầu, suy tủy xương, cô lập tiểu cầu ở lách do lách to Sinh viên nên học cơ chế mỗi bệnh hơn là ghi nhớ một số bệnh gây ra triệu chứng đó.
Yếu tố nguy cơ gì cho bệnh này?
Hiểu được các yếu tố nguy cơ giúp nhà lâm sàng làm nên chẩn đoán và giải thích các xét nghiệm Ví dụ như hiểu được yếu tố nguy cơ sẽ giúp quản lý được nam 45 tuổi, thể trạng béo phì với tình trạng đột ngột khó
Trang 6xương đùi Bệnh nhân này có một số yếu tố nguy cơ cho tình trạng huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi Nhà lâm sàng cần chụp mạch máu Do đó, một số yếu tố nguy cơ giúp phân loại khả năng mắc bệnh
Biến chứng gì?
Nhà lâm sàng nên hiểu các biến chứng của bệnh nhằm theo dõi bệnh nhân Một số sinh viên chẩn đoán dựa trên lâm sàng và áp dụng kiến
thức của mình vào bệnh lý Ví dụ như sinh viên nên biết tăng huyết áp ảnh hưởng lên một số cơ quan khác như não (có thể đột quỵ), mắt (thay đổi mạch máu), thận và tim Hiểu về hậu quả sẽ giúp nhà lâm sàng nhận định được các nguy hiểm cho bệnh nhân Bác sĩ lâm sàng cần theo dõi tình trạng suy chức năng các cơ quan và đưa ra những can thiệp thích hợp
Điều trị tốt nhất là gì
Để trả lời câu hỏi này, nhà lâm sàng cần phải chẩn đoán đúng, đánh giá đúng mức độ nghiêm trọng, cân nhắc tình trạng lâm sàng với những can thiệp phù hợp Đối vối sinh viên, việc biết chính xác liều thucố không quan trọng bằng việc biết được các loại thuốc tốt nhất, đường dùng, cơ chế tác dụng, biến chứng có thể xảy ra Quan trọng là sinh viên xác định được chẩn đoán và lý do sử dụng liệu pháp này Một lỗi thường gặp ở sinh viên đó là “đốt cháy giai đoạn đến điều trị
Ví dụ như “điều trị tốt nhất cho nam 25 tuổi vào viện vì ho, sốt và sụt 10lb trong vòng 2 tháng” Câu trả lời sai là “trimethoprim/sulfa” Sinh viên nên đưa ra lý do “Nguyên nhân thường gặp nhất gây ho, sốt và sụt cân ở nam trẻ tuổi có thể là nhiễm HIV với Pneumocytis jiroveci hoặc
có thể là bệnh ác tính như lymphoma Do đó, điều trị thích hợp nhất cho
Trang 7bệnh nhân này là kháng sinh như trimethoprim/sulfa, hoặc hóa trị liệu sau khi chẩn đoán xác định.”
Làm thế nào để xác định chẩn đoán
Trong ngữ cảnh lâm sàng trên, một số chẩn đoán phân biệt liên quan đến nam, sụt cân, ho, sốt, nhưng 2 bệnh phổ biến nhất đó là Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) hoặc bệnh ác tính X quang ngực hoặc CT ngực có thể có ích
Tóm lại
trọng – điều trị dựa trên mức độ - theo dõi điều trị
trong việc áp dụng kết quả xét nghiệm vào tình huống lâm sàng