Nhồi máu cơ tim thất phải đơn độc với tình trạng tăng huyết áp và ít đáp ứng với Nitroglycerin.Mô tảNhồi máu cơ tim thất phải đơn độc (RVMI) là một tình trạng không thường gặp và hiếm thấy ở thực hành lâm sàng tim mạch thông thường. RVMI đon độc thường được chẩn đoán nhầm, đặc biệt là khi ECG thất phải không được thực hiện ở tất cả các case nghi ngờ nhồi máu cơ tim (MI). Thông thường, RVMI được biết đến như một tình trạng hạ huyết áp (là một phần của tam chứng giúp chẩn đoán), đáp ứng điều trị với bolus dịch qua tĩnh mạch. RVMI được xem là chống chỉ định với Nitroglycerin và có thể bị shock nặng do giảm tiền tải thất trái.Chúng tôi có một case thú vị. Một người đàn ông tuổi trung niên, vào viện vì RVMI đơn độc nhưng không chẩn đoán ra vì cậu học viên chẩn đoán ông ta bị nhồi máu cơ tim cấp thành trước với ST chênh lên ở V1. Một điều thú vị là bệnh nhân này đến với tình trạng tăng huyết áp 194/104 mmHg. Và trước đó được truyền Nitrogglycerin kèm với thuốc chống kết tập tiểu cầu trước khi được đưa đến chúng tôi nhằm tái thông mạch vành. Huyết áp không đáp ứng với Nitroglycerin liều thông thường mặc dù không sử dụng liều cao. Phát hiện này là đáng ngạc nhiên vì bệnh nhân RVMI được xem là nhạy cảm với Nitroglycerin nhưng lại không thấy ở case này mặc dù RVMI đơn độc.
Trang 1Go to: Nhồi máu cơ tim thất phải đơn độc với tình trạng tăng huyết áp và ít đáp ứng với Nitroglycerin.
Mô tả
Nhồi máu cơ tim thất phải đơn độc (RVMI) là một tình trạng không thường gặp và hiếm thấy ở thực hành lâm sàng tim mạch thông thường RVMI đon độc thường được chẩn đoán nhầm, đặc biệt là khi ECG thất phải không được thực hiện ở tất cả các case nghi ngờ nhồi máu cơ tim (MI) Thông thường, RVMI được biết đến như một tình trạng hạ huyết áp (là một phần của tam chứng giúp chẩn đoán), đáp ứng điều trị với bolus dịch qua tĩnh mạch RVMI được xem là chống chỉ định với Nitroglycerin và có thể bị shock nặng do giảm tiền tải thất trái
Chúng tôi có một case thú vị Một người đàn ông tuổi trung niên, vào viện vì RVMI đơn độc nhưng không chẩn đoán ra vì cậu học viên chẩn đoán ông ta bị nhồi máu cơ tim cấp thành trước với ST chênh lên ở V1 Một điều thú vị là bệnh nhân này đến với tình trạng tăng huyết áp
194/104 mmHg Và trước đó được truyền Nitrogglycerin kèm với thuốc chống kết tập tiểu cầu trước khi được đưa đến chúng tôi nhằm tái thông mạch vành Huyết áp không đáp ứng với Nitroglycerin liều thông thường mặc dù không sử dụng liều cao Phát hiện này là đáng ngạc nhiên vì bệnh nhân RVMI được xem là nhạy cảm với Nitroglycerin nhưng lại không thấy ở case này mặc dù RVMI đơn độc
Hình 1: ECG của bệnh nhân ngay lúc ban đầu, ST chênh lên đơn độc ở V1
Trang 2Hình 2: ECG và ST chênh lên ở các chuyển đạo thành trước phải
Siêu âm tim được thực hiện và cho thấy tình trạng dãn nhẹ buồng thất phải, buồng thất trái bình thường Sau đó, bệnh nhân được can thiệp và huyết khối được tìm thấy ở nhánh của động mạch vành phải ECG thay đổi sau khi can thiệp thành công và siêu âm tim cho thấy tình trạng buồng thất phải cái thiện tốt.
Hình 3: ECG với chuyển đạo trước tim phải sau khi can thiệp, các thay đổi của ST – T đã ổn định
RVMI với tình trạng tăng huyết áp, ít đáp ứng với Nitroglycerin là một tình trạng hiếm gặp và chưa bao giờ được mô tả trong y văn.
Learning points
Để chẩn đoán chính xác nhồi máu cơ tim thất phải, cần phải nghi ngờ cao và thực hiện ECG ở các chuyển đạo thất phải ở tất cả các case nghi ngờ nhồi máu cơ tim, đặc biệt là nhồi máu cơ tim thành dưới
Trang 3 Hạ huyết áp là đặc trưng của RVMI, nhưng thỉnh thoảng không biểu hiện và hiếm hơn nữa, là bệnh nhân với tình trạng tăng huyết áp như đã mô tả ở case này Do đó, độ tin cậy về bộ ba chẩn đoán RVMI có vấn đề (hạ huyết áp, phổi trong, tăng JVP)
Không phải tất cả bệnh nhân RVMI đều nhạy cảm với Nitroglycerin mặc dù việc sử dụng nó vẫn không được khuyến cáo ở một số case, đặc biệt là ở những case có huyết áp tâm thu hạ
