Rung nhĩ chu phẫu có thể liên quan tới giảm dẫn truyền của tâm nhĩ, thay đổi tính trơ của tâm nhĩ và /hoặc kích thích vòng vào lại của tâm nhĩ.Các yếu tố như giảm thể tích, thiếu oxy máu, thiếu máu, tăng thể tích, rối loạn điệngiải làm thay đổi tính tự động của tâm nhĩ, tăng đáp ứng với catecholamine - > rung nhĩTrong mổ, gây tê sử dụng bupivacaine có tác dụng phong bế chẹn giao cảm nên làm giảm nguy cơ loạn nhịp trong và sau mổ
Trang 1RUNG NHĨ
Rung nhĩ chu phẫu có thể liên quan tới giảm dẫn truyền của tâm nhĩ, thay đổi tính trơ của tâm nhĩ và /hoặc kích thích vòng vào lại của tâm nhĩ
Các yếu tố như giảm thể tích, thiếu oxy máu, thiếu máu, tăng thể tích, rối loạn điện giải làm thay đổi tính tự động của tâm nhĩ, tăng đáp ứng với catecholamine - > rung nhĩ
Trong mổ, gây tê sử dụng bupivacaine có tác dụng phong bế chẹn giao cảm nên làm giảm nguy cơ loạn nhịp trong và sau mổ
Trang 2Morphine tĩnh mạch có thể làm giảm trương lực giao cảm - > dự phòng và ngăn rung nhĩ tái phát
Giảm thể tích
Rung nhĩ sau mổ có thể liên quan tới thiếu dịch hoặc tụt huyết áp Máu và/hoặc dịch mất làm giảm hồi lưu tĩnh mạch về tâm nhĩ, do đó làm giảm SV và CO các thuốc dùng trong gây mê cũng gây tác động tương tự điều này làm giảm cung cấp oxy tới mô sẽ kích thích giải phóng catecholamine nội sinh ở bệnh nhân giảm thể tích, thay đổi huyết động nhằm mục đích duy trì tưới máu và oxy cho mô bằng cách tăng tần số tim, co mạch và tăng trương lực của tĩnh mạch, mục tiêu đảm bảo hồi lưu tĩnh mạch và thể tích nhát bóp
ở bệnh nhân phẫu thuật, mất dịch và máu có thể kích thích giao cảm mất dịch có thể gây thiếu máu cục bộ tế bào cơ tâm nhĩ, mô dẫn truyền cơ tim, thay đổi điện thế tế bào dẫn tới loạn nhịp
quá tải dịch cũng có thể dẫn tới tâm nhĩ qua cơ chế “feedback cơ học-điện thế” do kích thích nhĩ phải nó sẽ thay đổi khởi phát và thời gian điện thế động của tâm nhĩ, ảnh hưởng bằng cách thay đổi độ dài bên trong tế bào cơ tâm thất có thể gây loạn nhịp thất, do ảnh hưởng tới khử cực thoáng qua và rút ngắn thời gian trơ Quá tải dịch sẽ làm tăng thể tích tâm nhĩ thì tâm trương, thay đổi điện thế tâm nhĩ, đảo ngược quá trình phối hợp đồng bộ với tâm thất
Trang 3THIẾU OXY
Thiếu oxy kích thích giao cảm làm tăng cung lượng tim để bù trừ cho giảm oxy máu động mạch Khi thiếu oxy sẽ kích thích gây co mạch phổi, có thể gây quá tải dịch thất phải cấp, gây overdistention “quá căng” nhĩ phải và căng tế bào cơ tim
…
Cả phó giao cảm và giao cảm đều có thể gây xuất hiện rung nhĩ theo các con đường khác nhau Kích thích phế vị làm rút ngắn giai đoạn trơ của nhĩ và kích thích giao cảm làm tăng tính tự động và các vòng vào lại nhỏ ở tâm nhĩ
Điều này gợi ý rung nhĩ ở người trẻ xảy ra về đêm khi phó giao cảm hoạt động mạnh tại thời điểm này Kích thích giao cảm sẽ gây rung nhĩ ở người cao tuổi suốt
cả ngày