XÉT NGHIỆM QUAN TRỌNG NHẤT TRONG mọi TRƯỜNG hợp cấp cứu

XÉT NGHIỆM QUAN TRỌNG NHẤT TRONG MỌI TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU? Troponin

XÉT NGHIỆM QUAN TRỌNG NHẤT TRONG MỌI TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU?

TROPONIN

Case

bệnh nhân nam 55 tuổi tiền sử suy tim sung huyết và suy thận vào viện vì khó thở, tức ngực nhẹ

ECG: LVH + nhịp xoang thường

Chẩn đoán: đợt cấp của suy tim mạn nhưng troponin tăng nhẹ

Liệu đây có phải 1 trường hợp nhồi máu cơ tim cấp?

sepsis, đột quỵ, suy thận…

TROPONIN

Làm thế nào để phân tích mức độ tăng của Troponin?

Troponin

giúp chẩn đoán sớm AMI, loại trừ sớm trường hợp không phải MI

độ nhạy tăng tuy nhiên độ đặc hiệu giảm

Troponin 94% bệnh nhân cấp cứu có Hs-TN từ 3-14ng/l và không hề nmct 48% có mức Hs-TN > 14g/l và cũng không hề nmct (Body, et al JACC 2011) vậy TN âm tính có loại trừ được MI?

nếu TN dương tính- ????

Troponin có thể tăng trong nhiều trường hợp như sepsis, đột quỵ, suy thận… vậy làm thế nào để bạn chẩn đoán đúng 1 trường hợp nmct?

vì bệnh nhân đó sẽ phải dùng combo

- kháng tiểu cầu

- Chống đông

- Can thiệp xâm lấn…

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NMCT

(theo ESC/ACCF/AHA/WHF)

- Tăng ít nhất 1 marker tim trên giới hạn trên và 1 trong số những tiêu chuẩn dưới đây

+ triệu chứng thiếu máu cục bộ

+ thay đổi trên ECG

+ mất vận động vùng trên siêu âm tim

+ có huyết khối nội mạch (khi cath, autopsy)

- Tăng >20% TN khi làm lại xét nghiệm sau 3-6h

Không nên chỉ dựa vào mức độ tăng TN để chẩn đoán xác định trừ khi chỉ số trước đó rất cao hoặc có thay đổi đặc hiệu trên ECG

TÓM LẠI

Test troponin tại phòng cấp cứu

+ rất không đặc hiệu

+ sẽ có tác dụng hơn nếu nó âm tính

CASE

Bệnh nhân nam 45 tuổi vào vì tức ngực kể cả khi nghỉ Khám- khó thở nhẹ, buồn nôn, chóng mặt

Không vã mồ hôi, đau không lan

Có đỡ hơn sau bị 20 phút, hiện tại không có triệu chứng Hút nửa bao thuốc/ngày

Huyết áp 150/95

Thăm khám các cơ quan bình thường

Bạn sẽ tiếp cận như nào?

bạn sẽ cho nhập viện và kiểm tra thêm?

sẽ loại trừ MI và cho về?

cho về mà không cần làm gì thêm?

Tại sao lại phải bàn luận về những bệnh nhân như này?

Liệu chúng ta có nên cho bệnh nhân về? hoặc không có kế hoạch hẹn bệnh nhân quay lại sớm để thăm dò thêm nếu triệu chứng lại xuất hiện?

Điều gì sẽ xảy ra nếu chúng ta không làm theo đúng guidelines?

QUY LUẬT LOẠI TRỪ NHANH TRONG 2H

Với bệnh nhân < 1% biến cố sẽ xuất hiện trong 30 ngày

TIÊU CHUẨN

- TIMI 0

- Không có thiếu máu cục bộ “mới” trên ECG

- TN âm tính ở thời điểm 0h và 2h sau khi đến

 TIMI 0 khi không có những đặc điểm dưới đây

- Tuổi ≥ 65

- Dùng ASA trong vòng 7 ngày

- Tiền sử hẹp mạch vành > 50%

- Đau ngực nặng vd 2 cơn /24h hoặc khó chịu dai dẳng

- ST chênh ≥ 0,5mm

- Tăng TN hoặc CK MB khi đến

Không có 5 dấu hiệu sau

- Thiếu máu cục bộ trên ECG

- Tiền sử CAD

- Đau ngực điển hình

- Tuổi >50

- TN tăng khi đến hoặc sau 6h

Loại trừ 100% cực kỳ nhạy

Liệu quy luật loại trừ bằng TN sau 2h có bảo vệ được chúng ta?

VẬY ACS VÀ NON- ACS KHÁC NHAU SAO?

Các triệu chứng ở bệnh nhân đau ngực như

- khó thở

Đau khi nghỉ

Đau như lần trước

Kèm buồn nôn

Kèm chóng mặt

…

Tất cả đều không đặc hiệu

4 yếu tố làm giảm nguy cơ mắc ACS

- đau kiểu màng phổi

- Đau chói

- Đau như đau đẻ

- Đau khi thay đổi tư thế

4 yếu tố làm tăng nguy cơ mắc ACS

- Đau lan: 2 bên>phải> trái

- Đau kèm vã mồ hôi

- Đau khi gắng sức

- Đau kèm nôn (không phải buồn nôn)

Vậy bạn phải lăn tăn khi bệnh nhân đau ngực kèm: vã mồ hôi, đau khi gắng sức, có nôn và đau lan

Nếu muốn cho bệnh nhân về, bạn phải đọc các tài liệu vè đau kiểu màng phổi, đau chói, đau đẻ và đau khi thay đổi tư thế