Liệu pháp xoa bóp lâm sàng cơ bản: tích hợp trị liệu giải phẫu học là một cuốn sách chủ yếu hướng đến học sinh trước khi trị liệu xoa bóp cụ thể họ đã có được kiến thức cơ bản về massage Thụy Điển và tìm kiếm đào tạo bổ trợ về liệu pháp xoa bóp lâm sàng. Trong cuốn sách này, tôi định nghĩa liệu pháp xoa bóp lâm sàng là thao tác mô mềm để giảm các triệu chứng cụ thể hơn đối với đau và rối loạn chức năng. Như tiêu đề của bạn cho biết, cuốn sách của chúng tôi tích hợp thông tin giải phẫu chi tiết với các kỹ thuật trị liệu xoa bóp lâm sàng cơ bản. Bằng cách bao gồm các hình ảnh minh họa về cấu trúc bên trong những bức ảnh của các mô hình thực tế, chúng tôi có thể hiển thị chính xác cơ nào đang được điều trị, nó nằm ở đâu, nó được chèn ở đâu, làm thế nào nó có thể được truy cập nó theo cách thủ công, những loại vấn đề có thể gây ra và một hoặc nhiều kỹ thuật cơ bản để điều trị nó một cách hiệu quả. Học sinh có thể thấy rõ cấu trúc liên quan đến mối quan hệ với những cấu trúc liền kề, tín hiệu bề mặt và bàn tay của nhà trị liệu. Do đó, cuốn sách này cung cấp một số thông tin chi tiết mối quan hệ thị giác và xúc giác của giải phẫukhông gian thực sự sáng tạo, kết hợp với học kỹ thuật điều trị, điều này sẽ không có thể với các phương pháp truyền thống. Cuốn sách của chúng tôi đã thành hiện thực nhờ một tác phẩm trong Trang thiết bị. Mặc dù tôi đã chịu trách nhiệm về văn bản và David Pounds từ các hình minh họa, chúng tôi là sự thật đồng tác giả, vì chúng tôi đã lên kế hoạch và thực hiện làm dự án này, làm việc cùng nhau ngay từ đầu. Vicki Overman, một nhiếp ảnh gia xuất chúng, đã làm việc cũng với chúng tôi và đã chia sẻ sự nhiệt tình của chúng tôi mo từ khi thành lập. Ngoài việc dùng như một cuốn sách giáo khoa, Liệu pháp Massage lâm sàng cơ bản: tích hợp điều trịgiải phẫu có thể cũng có các chức năng sau: ■ Tham khảo giải phẫu cơ và sờ nắn cho các nhà trị liệu. Giải phẫu của cơ và
Trang 2Masoterapia clínica básica: integración
terapéutico-anatómica es un libro dirigido principalmente a
estu-diantes de masoterapia específica que han adquirido ya
los conocimientos básicos del masaje sueco y buscan
una formación complementaria en masoterapia clínica
En este libro, defino “masoterapia clínica” como la
manipulación de los tejidos blandos para aliviar
sínto-mas específicos de dolor y disfunción Como su título
indica, nuestro libro integra información anatómica
detallada con las técnicas de masoterapia clínica básica
Al incluir las ilustraciones de las estructuras internas en
las fotografías de modelos reales, somos capaces de
mostrar exactamente qué músculo se está tratando,
dónde se localiza, dónde se inserta, cómo se puede
acceder manualmente al mismo, qué tipo de problemas
puede causar, y una o más técnicas básicas para
tratar-lo eficazmente El estudiante puede ver claramente las
estructuras implicadas en relación con las adyacentes,
las señales superficiales y las manos del terapeuta En
consecuencia, este libro ofrece unos conocimientos
visuales y táctiles de las relaciones
anatómico-espacia-les verdaderamente innovadores, en conjunción con el
aprendizaje de la técnica de tratamiento, que no sería
posible con los métodos tradicionales
Nuestro libro ha sido posible gracias a un trabajo enequipo Aunque yo he sido responsable del texto y
David Pounds de las ilustraciones, somos
verdadera-mente coautores, pues ambos hemos planeado y
realiza-do este proyecto, trabajanrealiza-do juntos desde su comienzo
Vicki Overman, fotógrafa excepcional, ha trabajado
también con nosotros y ha compartido nuestro
entusias-mo desde su inicio
Además de servir como un libro de texto, Masoterapia
clínica básica: integración terapéutico-anatómica puede
tener también las siguientes funciones:
■ Referencia de la anatomía muscular y de la palpación
para los terapeutas La anatomía de los músculos y
los huesos es compleja, por lo que para que el miento sea eficaz es esencial un conocimiento preci-
trata-so del tema El terapeuta debe disponer de fuentesbibliográficas fiables de consulta Antes, los médicosutilizaban atlas de anatomía diseñados principalmen-
te para cirujanos Este libro está adaptado camente a las necesidades del masoterapeuta clínico
específi-Al presentar la anatomía de los músculos y los sos en el contexto del cuerpo humano vivo, se cierra
hue-la hue-laguna existente entre hue-la anatomía muscuhue-lar
inter-na y la superficie exterinter-na, y se permite a los diantes y terapeutas ver las estructuras internas através de la superficie corporal
estu-■ Instrumento de educación del paciente Una de lasmayores dificultades con las que se enfrenta el tera-peuta al tratar a los pacientes es explicarles dóndepuede radicar el problema, las estructuras a las queafecta y el tipo de trabajo que se propone efectuar.Actualmente, los terapeutas tienen que utilizar las refe-rencias anatómicas tradicionales, o esqueletos totales
o parciales, y otros métodos educativos para llevar acabo estas explicaciones El terapeuta puede utilizareste libro para exponer la información necesaria a lospacientes de una forma fácilmente comprensible
ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA
Este libro se divide en dos partes La Parte I,Fundamentos de la masoterapia clínica, presenta lainformación esencial sobre los principios básicos de lamasoterapia clínica El primer capítulo explica el lugarque ocupa la masoterapia clínica en el campo sanitario yrepasa los fundamentos de la estructura y la funciónmusculares, la mecánica corporal, las técnicas básicas y
el necesario cubrimiento del paciente
El segundo capítulo es una guía para la exploración:anamnesis, observación, fotografía y palpación ExponePrefacio
ix
Trang 3también algunos ejemplos y trata de la comunicación
con médicos y otros profesionales sanitarios
La parte II, Métodos de tratamiento, constituye la
“esencia” del libro Hemos organizado los capítulos de
esta parte en regiones corporales con coherencia
funcio-nal, topográfica y clínica Estas regiones son:
■ cabeza, cara y cuello
■ hombro, tórax y región cervicotorácica
Cada capítulo de la Parte II tiene la misma
estructu-ra interna Esta rigurosa constancia interna es delibeestructu-ra-
delibera-da: el aprendizaje se basa en la repetición, y una
organi-zación repetitiva permite al lector procesar e interiorizar
más fácilmente la información Por ello, cada capítulo
tiene los siguientes elementos:
■ Visión general de la región Aquí se repasan los
ele-mentos musculares y óseos de la región que se
estu-dia y se señalan observaciones sobre las situaciones
que causan normalmente dolor y disfunción en
dicha área Las amplias láminas de anatomía,
pre-sentadas en un formato horizontal, describen con
detalle la anatomía interna Las leyendas señalan las
estructuras pertinentes que remiten a la explicación
del texto
■ Apartados musculares En éstos se describe cada
músculo de la región Estos apartados se distinguen
por el uso de varios iconos que destacan los
elemen-tos clave de la información
■ Etimología Se describe el origen del nombre del
músculo Las etimologías son muy útiles para
apren-der y recordar las estructuras anatómicas
■ Visión general Aquí se presenta un resumen sucinto
pero completo de la estructura y la función
muscula-res También se repasan las posibles causas de dolor y
de disfunción que pueden afectar al músculo
■ Comentarios Cuando procede, se incluyen
intere-santes comentarios funcionales sobre el músculo en
cuestión Por ejemplo, se señala que el bíceps
bra-quial radica en el húmero pero no tiene inserciones
en él, y que además de ser flexor, es el supinador más
poderoso del antebrazo
Los siguientes iconos sirven para destacar una mación particular:
infor-Inserciones
Se citan las inserciones musculares Como lacostumbre de describir las inserciones mus-culares como orígenes e inserciones propia-mente dichas puede ser confusa y equívoca,nos referimos a las inserciones como proxi-mal y distal, superior e inferior, o lateral ymedial, según sea el caso
Áreas de irradiación
Se señalan las áreas a las que normalmente elmúsculo transmite la sensación de dolor
Otros músculos a explorar
Se indican otros músculos que pueden mitir dolor a la misma zona
Trang 4El diseño de este libro tiene como objetivo facilitar su
utilización durante sesiones prácticas Se anima a los
estudiantes a utilizarlo como guía mientras practican las
técnicas con un compañero o voluntario Las
caracterís-ticas del diseño que ayudarán a los estudiantes en sus
sesiones prácticas son las siguientes:
■ La encuadernación fresada, especialmente diseñada,
mantiene el libro abierto por la página que el diante quiere repasar
estu-■ Los iconos de color de los apartados musculares
cen-tran la atención del estudiante y ayudan a evitar queéste se pierda en el texto
■ Las ilustraciones de la técnica incluyen flechas
que muestran la dirección del movimiento
Una segunda clase de flecha denota presión estática, y una tercera indicaestiramiento miofascial Estas señales permiteneliminar conjeturas sobre la realización de la téc-nica
com-CONTENIDO COMPLEMENTARIO
Las estructuras anatómicas se muestran en las láminas
de anatomía y se destacan en negrita en el texto Otros
términos en negrita se definen en el glosario También
se inluyen los siguientes apéndices:
■ Prefijos y sufijos latinos y griegos, y una breve
expli-cación de la estructura de las palabras latinas
■ Ilustraciones de los términos de los planos
corpora-les, localización corporal relativa y posiciones ymovimientos
■ Lista de músculos de acuerdo con sus zonas de
irra-diación del dolor
■ Lista de otras lecturas y bibliografía recomendadas
COMENTARIOS IMPORTANTES
■ Las ilustraciones de este libro representan a modelospagados (no son pacientes) que se muestran desnu-dos o cubiertos mínimamente (los modelos infantilesestán en ropa interior) para mostrar claramente lasestructuras internas y las señales corporales externas.Esta forma de abordaje no debe considerarse necesa-ria para la práctica clínica Las indicaciones para elcubrimiento del paciente se indican cuando es perti-nente, haciendo referencia a las ilustraciones corres-pondientes de las técnicas de cubrimiento descritas
en el primer capítulo
■ Debido a las exigencias de la fotografía y a la sidad de mostrar las señales y las estructuras internasclaramente, se han tenido que buscar solucionesintermedias en cuanto a la colocación del terapeuta y
nece-el paciente; como resultado, la mecánica corporalque se muestra en la ilustración puede que no seasiempre la ideal Del mismo modo, el paciente endecúbito prono habitualmente se presenta, aunque nosiempre, de cara Aconsejamos consultar en elCapítulo 1 los modelos de mecánica corporal y no enlas ilustraciones de los tratamientos individuales
■ Se recomienda el estiramiento miofascial como nica preparatoria antes de realizar el trabajo muscu-lar específico Se describe e ilustra el estiramientomiofascial para todas las regiones del tronco, pero nopara las extremidades Esta técnica es bastante senci-lla y directa, y el estudiante debe ser capaz de extra-polarla a las extremidades superiores y a las extremi-dades inferiores sin dificultad
téc-■ En este libro se utiliza el término “compresión” paraindicar cualquier presión ejercida en dirección pro-funda sobre la superficie corporal, ya sea sobre unaestructura dura (como un hueso) o no
■ Siempre es un reto decidir cómo organizar el nido relativo al cuerpo humano, pues éste es un todointegrado, y un libro es necesariamente lineal Encada capítulo se han organizado los músculos en gru-pos lógicos (juntos los flexores, los extensores, etc.)
conte-En cada grupo, los músculos no se presentan en unorden particular
Trang 5estu-manos descansan en el cuerpo, sus ojos pueden ir de las
ilustraciones al paciente, permitiéndole incorporar
información anatómica con los sentidos de la vista y el
tacto También le permitirá localizar información
esen-cial sobre cualquier músculo rápidamente y con
facili-dad, la primera vez como estudiante, y como
recordato-rio en caso del terapeuta con experiencia Tiene la
sufi-ciente flexibilidad para poder ser utilizado en cualquier
clase de masoterapia Como el contenido se presenta en
un formato que facilita las referencias, los profesores
pueden elegir la cantidad de material que deseen asignar
Email: doc@clinicalmassage.info
Trang 6Una imagen vale más que mil palabras
Proverbio chino
Hay libros cuyo autor escribe siempre pensando a quién
van dirigidos, y en informar y enriquecer a los lectores
empleando los métodos más didácticos y pedagógicos
a su alcance Éstos son los principios didácticos
bási-cos que han seguido JAMES H CLAY y DAVID M
POUNDS, autores del libro Masoterapia clínica básica:
integración terapéutico-anatómica Han descrito los
conceptos de forma clara y, sobre todo, visual; me
atre-vería a decir que de una manera facilitadora, para que
puedan entenderlos todos los profesionales que se
dedi-can a la terapia manual
Este libro es imprescindible para el artesano que consus manos trabaja sobre el cuerpo de la persona enferma,
para curarla o ayudarla, aliviarla de su dolor y malestar,
consiguiendo una mejor calidad de vida Puede
definir-se al artesano como el profesional que, a su saber, añadeademás saber hacer con las manos Sabiduría, experien-cia y habilidad manual hacen un todo
Para poder informar y enseñar al terapeuta manualartesano, no sólo hace falta una explicación teórica; senecesitan las imágenes para ampliar la información ymostrar las manos sobre la zona a la que se aplica el tra-tamiento
Este libro es tan esencial para el estudiante comoimprescindible para el profesional con una amplia expe-riencia
Después de leer este libro se recuerdan las palabras
de ANDREA VESALIO, primer anatomista del miento, quien mientras realizaba una disección anató-mica solía decir a sus estudiantes: “TOCAR, SENTIR YPALPAR CON VUESTRAS MANOS, Y CREERLAS”
renaci-Sebastià CanamasasDirector del Departamento de Fisioterapia
Universidad de VicPrólogo a la edición española
Trang 7Prefacio ix
Agradecimientos xiii
Prólogo a la edición española xv
Contenido xvii
Contenido detallado xix
1 Método de masoterapia clínica 3
2 Método de valoración clínica 31
3 La cabeza, la cara y el cuello 55
4 El hombro, el tórax y la región cervicotorácica 111
10 Músculos de la pierna, el tobillo y el pie 333
Apéndice A Prefijos y sufijos anatómicos 383
Apéndice B Terminología direccional y cinética 387
Apéndice C Relaciones de músculos según la zona de remisión del dolor 395
Apéndice D Lecturas recomendadas 401
Glosario 403
Índice 407Contenido
xvii
Trang 8El hombro, el tórax y la región cervicotorácica
C A P Í T U L O
Trang 9Lámina 4-1
Escápula, visión anterior Clavícula Clavícula
Trang 10Lámina 4-2
Vértebras cervicales C1 C7
Trang 11Lámina 4-3
M pectoral mayor Parte clavicular Parte esternal Parte costal Fibras abdominales
Parte clavicular Partes esternal y costal
Trang 12M infraespinoso M redondo menor M redondo mayor
M romboides menor M romboides mayor M deltoides
M redondo mayor M dorsal ancho
Trang 13para la aorta y el esófago
Inserción del diafragma en el cuerpo de las vértebras
Trang 15Lámina 4-7
M deltoides anterior M deltoides medio
M deltoides posterior Espina de la escápula
Escápula girada hacia arriba Borde medial
Trang 16VISIÓN GENERAL DE LA REGIÓN
Los músculos del hombro, el tórax y la región
cervico-torácica se agrupan no sólo por su proximidad física,
sino principalmente porque la mayoría de los músculos
del tórax y de la región cervicotorácica participan
direc-tamente en el control del hombro o influyen
notable-mente en ello Los únicos músculos de esta zona que no
son realmente del hombro son los de las costillas y los
de la respiración
Aunque ya se ha descrito el trapecio en el Capítulo 3,hay que recordar que su territorio es amplio, cubriendo
la parte posterior de los hombros y la región
cervicoto-rácica Tiene un papel fundamental en el movimiento y
la estabilización de los hombros y habitualmente está
involucrado en los problemas de la región
cervicotorá-cica y de los hombros
El hombro
Quizá el aspecto más importante que caracteriza al
hombro es que está conectado al resto del esqueleto sólo
por una articulación, la esternoclavicular Aparte de
esta unión bastante ligera, toda la estructura del hombro,
incluyendo el brazo, está sostenido por tejidos blandos
Aunque esta disposición permite una considerable
liber-tad de movimiento del brazo, deja al hombro muy
vul-nerable frente a posibles lesiones de los tejidos blandos
La cintura escapular es un anillo óseo compuesto por
el manubrio del esternón, las clavículas y las dos
escá-pulas Es un anillo incompleto, pues las escápulas no
están unidas a la columna Cada lado de la cintura
esca-pular podría compararse con el botalón de un velero (la
clavícula) moviéndose libremente desde el mástil
(ester-nón) Su considerable amplitud de movimiento sólo está
limitada por los tejidos blandos
En consecuencia, el hombro combina una gran bilidad con una enorme vulnerabilidad:
flexi-■ Una gran flexibilidad, porque los tejidos blandos
(músculos, tendones y fascia) que conectan el brazo
y el hombro con la espalda, el tórax y el cuello son
blandos y elásticos, permitiendo el movimiento enmuchas direcciones
■ Una gran vulnerabilidad, porque un movimientodemasiado amplio en cualquier dirección puede pro-vocar la dislocación o separación de las articulacio-nes del hombro o una lesión en los tejidos blandos
Componentes del hombro
Dos huesos componen el hombro [sin contar elbrazo] (véase la Lámina 4-1):
■ Anteriormente, la clavícula, que une el brazo y el hombro con el resto del esqueleto en el manubrio
del esternón, por medio de las articulaciones
ester-noclaviculares Posteriormente, la escápula u
omó-plato
■ La clavícula tiene su propio músculo, el subclavio,
que la une inferiormente a la costilla superior Es unhueso bastante sencillo, pero la escápula es comple-
ja Es parecida a la famosa navaja suiza, pues
inclu-ye varias extensiones que sirven para diferentes pósitos
pro-La escápula
La mayoría de los huesos del cuerpo actúan como ciadores rígidos, como el mástil de una tienda de cam-paña Sin embargo, algunos actúan de anclas de los teji-dos blandos y de otros huesos La escápula u omóplato
espa-es una de las “anclas” más importantespa-es
Habitualmente se piensa en el omóplato como unhueso fundamentalmente plano, triangular, que se puedever en la superficie de la espalda, en cada hombro Estaparte de la escápula sirve principalmente como ancla devarios músculos, cuatro de los cuales constituyen el
manguito de los rotadores, de importancia en las
lesio-nes deportivas —cuatro músculos que ayudan a girar el
brazo (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular)— Esta gran sección de la escápula se
divide en dos áreas por una cresta ósea que la cruza en
un ángulo ligeramente superior respecto de la
horizon-tal Esta cresta se denomina espina de la escápula Un
Trang 17músculo superior e inferiormente respecto de la espina
de la escápula se inserta en la superficie de la escápula,
y los músculos se insertan también en la propia espina
La espina de la escápula se extiende más allá de la
parte plana y triangular de la apófisis acromion (Una
apófisis es una extensión ósea) La función del
mion es unirse con la clavícula en la articulación
acro-mioclavicular También forma una capucha o tejado
sobre la articulación, inferiormente, que es la cabeza del
húmero, y los tendones que pasan por debajo,
propor-cionado cierta protección
Justo inferiormente respecto del acromion y la
arti-culación acromioclavicular, la esquina superior externa
del hueso triangular forma un hueco para el brazo Este
hueco se denomina fosa glenoidea, y la enartrosis en la
que el hueso del brazo, el húmero, encaja en la fosa
gle-noidea, se denomina articulación glenohumeral
Com-parándola con la articulación de la cadera, la
glenohu-meral es una enartrosis muy superficial y abierta
Funciona bien sólo por la protección adicional del
acro-mion y de los tendones y ligamentos insertados Aun
así, las dislocaciones del hombro son mucho más
fre-cuentes que las de la cadera —otra forma de ganar
flexi-bilidad a costa de la vulneraflexi-bilidad—
Finalmente, otra apófisis se extiende desde la parte
frontal de la esquina superolateral de la escápula Se
denomina apófisis coracoides y sirve de ancla de los
músculos, como el pectoral menor, el coracobraquial
y la porción corta del bíceps (estos dos últimos
múscu-los se describirán en el Capítulo 5)
Como la escápula proporciona el hueco para el
brazo, debe ser capaz de moverse libremente en todas
las direcciones Puede moverse hacia arriba y abajo,
algo hacia delante y próximo a las costillas, y lo más
importante, puede girar tanto en dirección de las agujas
del reloj como en sentido opuesto
Seis músculos mantienen la escápula en su posición
y la mueven en estas distintas direcciones:
Otros tres músculos poderosos mueven el húmero:
■ El músculo deltoides, que cubre las caras superior,
anterior, posterior y lateral de la articulación delhombro, con inserciones en la espina escapular, elacromion, la clavícula y el húmero A menudo serefieren como tres músculos; deltoides anterior,medio y posterior
■ El pectoral mayor cubre el tórax anterior y se
inser-ta en el húmero
■ El dorsal ancho es un músculo del hombro que se
extiende desde la cresta ilíaca, gran parte de la
espalda, y se inserta en el húmero
Músculos de las costillas
y la respiración
Los músculos de las costillas son los intercostales
inter-nos y exterinter-nos y los serratos anterior, posterosuperior
e inferior.
Los aspectos mecánicos y fisiológicos del procesorespiratorio son factores clave de la integridad neuro-muscular En consecuencia, los músculos de la respira-ción tienen una importancia especial en el trabajo cor-poral Aunque otros músculos ayudan, el músculo prin-
cipal de la respiración es el diafragma.
Trang 18Figura 4-3 Presión deslizada del músculo subclavio en sedestación (opción de cubrimiento n o
Para ser un músculo tan pequeño, el subclavio (Fig 4-1)
puede irradiar dolor a una zona amplia Debe tratarse
siempre junto con los otros músculos anteriores del tórax
Inserciones
■ Medialmente, en el primer cartílago costal
■ Lateralmente, en la superficie inferior delextremo del acromion
Acciones
■ Fija la clavícula o eleva la primera costilla
■ Ayuda a prolongar la escápula,
desplanzan-do el hombro hacia abajo y hacia delante
Área de irradiación
Lateralmente, a lo largo de la clavícula, pordelante del hombro y la parte superior delbrazo, por la cara radial del antebrazo y hasta
el pulgar, índice y medio
Otros músculos a explorar
■ Pectorales mayor y menor
■ El paciente permanece en decúbito supino
■ Coloque el pulgar o las yemas de losotros dedos en el músculo subclavio,justo medialmente respecto de la cabezadel húmero e inferiormente respecto de laclavícula
■ Presionando firmemente, deslice el pulgar
o las yemas de los dedos por el
múscu-lo hasta el extremo medial de la clavícula(Fig 4-2)
■ Esta técnica puede realizarse también con
el paciente en sedestación (Fig 4-3)
HOMBRO ANTERIOR
Figura 4-1 Músculo subclavio.
Clavícula 1.er cartílago costal
Acromion
M subclavio
Trang 19Etimología Del latín, pectus, pectoris, pecho (tórax) + major,
mayor; “el músculo más grande del pecho”.
Visión general
El pectoral mayor (Fig 4-4) tiene tres secciones
deno-minadas por sus inserciones: clavicular, esternal y
cos-tal, con fibras complementarias en la aponeurosis
abdo-minal Las fibras de cada una de estas secciones
discu-rren en direcciones diferentes El músculo atraviesa tres
articulaciones: esternoclavicular, acromioclavicular y
glenohumeral
El pectoral mayor tiene un papel importante en la
alineación de la postura, especialmente respecto de la
Pectoralis major
Pectoral mayor postura de la “cabeza adelantada”, descrita en el Capítu-lo 3 (véanse las págs 66-67) David G Simons, DM
dice que “esta postura [de cabeza adelantada] a menudoestá causada porque el pectoral mayor tira de los omó-platos hacia delante, creando una postura de hombrosredondeados, que incluye la posición adelantada de lacabeza La corrección de esta postura a largo plazoraramente se consigue, salvo que se corrija el problemadel pectoral mayor” (Simons, David, G., DM, comuni-cación personal, 23 de septiembre de 2001)
Inserciones
■ Inferior y medialmente, la parte clavicular
en la mitad medial de la clavícula; las tes esternal y costal, en la superficie ante-rior del manubrio y el cuerpo del esternón
par-y los cartílagos de la primera a la sexta
Figura 4-4 Músculo pectoral mayor.
Manubrio Cuerpo
M pectoral mayor Parte clavicular Parte esternal Parte costal Fibras abdominales Surco bicipital
del húmero
Trang 20costillas; la parte abdominal, en la rosis del músculo oblicuo externo.
aponeu-■ Superior y lateralmente, en el labio ral del surco bicipital
late-Acciones
Aduce, flexiona y gira medialmente el brazo
Área de irradiación
En la mama homolateral (del mismo lado) y
el tórax anterior, sobre el hombro anterior,hacia la superficie volar del brazo superior,sobre la superficie volar del antebrazo, deba-
jo del codo, y en los dedos medio y anular
Otros músculos a explorar
COMPRESIÓN CON PINZAMIENTO
■ El paciente permanece en decúbito supino
■ El terapeuta se sitúa de pie junto al bro del paciente y detrás de su cabeza
hom-■ Agarre el pectoral mayor medialmenterespecto del húmero, entre el pulgar y lostres primeros dedos Apriete firmemente
el músculo y espere hasta que se libere(Fig 4-5)
Figura 4-5 Compresión con pinzamiento del músculo pectoral mayor (opción de cubrimiento n o
2).
Trang 21■ Mueva el pulgar y los dedos hasta unaposición más alejada del hombro, donde
el músculo se ensancha; apriete y espere
su liberación
■ Continúe este proceso, moviéndose máslejos en el músculo, hacia su parte ancha,hasta que haya trabajado tanto músculocomo razonablemente pueda pinzar
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente está en decúbito supino
■ El terapeuta permanece de pie detrás delhombro del paciente, frente a él
■ Coloque las yemas de los dedos en elmúsculo, medialmente respeto del húmero
■ Presionando firmemente el tejido, deslicelas yemas medialmente a través del múscu-
lo hasta sus inserciones en el esternón
■ Comenzando en el mismo punto, repita
el método, deslizándose diagonalmentepor el músculo, inferiormente respectodel camino que trazó en su últimomovimiento
■ Repita el mismo procedimiento, zando cada vez en el mismo punto, for-
comen-mando un abanico con las trayectorias desus movimientos, y acabando con unmasaje a lo largo del borde lateral delmúsculo (Fig 4-6)
■ En el caso de una paciente con mamas sarrolladas, cada trayectoria debe finalizarcuando llegue al tejido mamario por delan-
de-te de las yemas de los dedos (Fig 4-7)
COMPRESIÓN
■ El paciente permanece en decúbito supino
■ El terapeuta se sitúa junto al paciente,frente a su cabeza
■ Coloque la mano más próxima al
pacien-te plana sobre su caja torácica, con lasyemas de los dedos descansando en lacara inferior del pectoral mayor
■ Presione firmemente el tejido, buscandopuntos sensibles, que mantendrá hasta suliberación
■ Mueva la mano hacia arriba, de maneraque las yemas de los dedos estén supe-riormente respecto de la parte anterior
■ Repita este procedimiento hasta quealcance la cara superior del músculo
Figura 4-6 Presión deslizada del músculo pectoral mayor (opción de cubrimiento n o
2).
Trang 22■ Comience de nuevo en la parte inferior de
la caja torácica, con su mano
medialmen-te respecto del punto inicial Sigamoviéndose hacia arriba hasta encontrarnuevas posiciones musculares, ligera-mente en diagonal hasta que llegue a lacara superior
■ Continúe este método, moviéndose hasta
la cara medial del músculo, por el esternón,hasta que haya cubierto todo el músculo
en forma de abanico
■ En caso de una paciente con mamas sarrolladas, continúe cada camino hastaque el tejido mamario le permita estar encontacto con el músculo (Fig 4-8 A).Cuando haya trabajado tanto músculocomo pueda desde esta posición, vuelva
de-al hombro del paciente y repita el
proce-so trabajando inferiormente (Fig 4-8 B)
De esta forma, tiene que ser capaz decubrir todo el tejido muscular subyacente
Trang 23Etimología Del latín pectus, pectoris, pecho (tórax) + minor,
menor, “el músculo menor del pecho”.
Visión general
El pectoral menor (Fig 4-9) fija la escápula al tórax.
En consecuencia, es susceptible a las lesiones causadas
por movimientos inferiores del brazo y frecuentemente
irradia dolor al brazo, hasta las yemas de los dedos El
dolor en el pectoral menor habitualmente se acompaña
de dolor en los músculos de la región cervicotorácica,
como los romboides Como el plexo braquial (haz de
ner-vios que se dirigen al brazo) pasa directamente por
deba-jo de la inserción en la apófisis coracoides, la tensión en
el pectoral menor puede comprimir al nervio, causando
entumecimiento en el brazo (Fig 4-10), especialmente
cuando se levanta
Precaución
La axila es el área situada directamente
debajo de la articulación glenohumeral
y descansa dentro de una cavidad mada posteriormente por un haz de
for-músculos constituido por los redondos
mayor y menor y el dorsal ancho, y
ante-riormente, por el pectoral mayor Hay
que tener cuidado cuando se trabaja en
Pectoralis minor
Pectoral menor la axila, debido a los nervios braquiales
principales y los vasos sanguíneos que pasan por este área Para evitarlo, rea- lice movimientos en la axila lentamente, aunque manteniendo un contacto cons- tante con el propio músculo.
Inserciones
■ Inferiormente, en la tercera, y a veces en
la segunda costilla, hasta la quinta lla, en las articulaciones costocondrales
costi-■ Superiormente, en la punta de la apófisiscoracoides de la escápula
Acciones
Gira la escápula o la desplaza inferiormente,
o eleva las costillas
Área de irradiación
Sobre al hombro anterior, en la parte anteriordel tórax y por la superficie palmar del brazohasta los tres últimos dedos
Otros músculos a explorar
■ Pectoral menor
■ Escalenos
■ Esternocleidomastoideo
■ Manguito de los rotadores
Figura 4-9 Músculo pectoral menor.
M pectoral menor Apófisis coracoides
de la escápula
Articulación costocondral
M pectoral mayor (corte)
Trang 24Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente permanece en decúbito supino,con el brazo más cerca del terapeuta ligera-mente abducido y flexionando el codo
■ El terapeuta permanece de pie junto alhombro del paciente
■ Coloque las yemas de los dedos en la cajatorácica, lateralmente respecto del pectoralmayor, ligeramente por encima del pezón,con los dedos señalando diagonalmente através del tórax, debajo del pezón
■ Empuje los dedos por debajo del pectoralmayor, por la caja torácica, hasta quelocalice la inserción del pectoral menor
■ Mueva la mano hacia arriba, hasta unpunto debajo de la axila, y repita el pro-ceso, con las yemas de los dedos presio-nando finalmente con firmeza en la axila,debajo del pectoral mayor, y tocando lainserción del pectoral menor en la apófi-sis coracoides (Fig 4-12)
COMPRESIÓN (1)
■ El paciente permanece en decúbito ral, sobre el lado opuesto al que será tra-tado, con los brazos levantados diagonal-mente hacia arriba El terapeuta se sitúafrente al paciente, junto al tórax
late-■ Coloque la mano dominante en la cajatorácica, con el pulgar sobre la inserciónmás anterior del músculo, en línea con elpezón La mano dominante y su pulgarpueden estar sujetadas por la otra mano
■ Comprima el músculo con el pulgar hasta
su liberación
Figura 4-10 Posición de los nervios y los vasos braquiales respecto del músculo pectoral menor.
Figura 4-11 Tratamiento del músculo pectoral menor
en decúbito supino (opción de cubrimiento n o
3).
Plexo nervioso braquial Apófisis coracoides
Trang 25■ Mueva la mano cranealmente de 2.5 a
5 cm para encontrar una nueva posición,
sen-■ Continúe el procedimiento de manera que
el pulgar se mueva diagonalmente hacia laapófisis coracoides de la escápula Estemovimiento llevará finalmente al pulgar alinterior de la axila, donde tendrá que loca-lizar detenidamente la inserción en la apó-fisis coracoides en la zona profunda de laaxila (véase precaución en la pág 126)
COMPRESIÓN (2)
■ El paciente descansa en decúbito lateralsobre el lado opuesto al que será tratado,con los brazos levantados diagonalmentehacia arriba El terapeuta se sitúa detrásdel paciente, junto al tórax
■ Coloque la mano dominante en la cajatorácica
■ Presionando el pectoral mayor mente con las yemas de los dedos, palpelas inserciones inferiores del pectoralmenor, a nivel del pezón, y comprima elmúsculo hasta su liberación (Fig 4-14 A)
medial-■ Desplace la mano cranealmente de 2.5 a
5 cm hasta una nueva posición, y repita elproceso
■ A medida que se mueve superiormente,comience a deslizar las yemas de losdedos lateralmente en cada nivel hastalocalizar puntos sensibles o desencade-nantes en todas las ramas musculares
■ Continúe este proceso de manera que lasyemas de los dedos se muevan diagonal-mente de forma gradual hacia la apófisiscoracoides de la escápula Este movi-miento llevará finalmente a las yemas a lazona profunda de la axila (Fig 4-14 B),donde se buscará cuidadosamente lainserción muscular en la apófisis coracoi-des (véase precaución en la pág 126)
■ La compresión se puede realizar tambiéncon el pulgar en un paciente en decúbitosupino (Fig 4-15)
Figura 4-12 Compresión de la inserción del músculo pectoral
menor en la apófisis coracoides (opción de cubrimiento n o
3).
Figura 4-13 Tratamiento del músculo pectoral menor
en decúbito lateral (opción de cubrimiento n o
15).
Trang 26COMPRESIÓN CON LAS YEMAS DE LOSDEDOS EN UN PACIENTE EN SEDESTACIÓN
■ El paciente está en sedestación y el peuta detrás de él El antebrazo delpaciente del lado que debe tratarse des-cansa a un lado, con el brazo ligeramenteabducido y girado medialmente para aflo-jar el pectoral mayor
tera-■ Coloque la mano no dominante en elhombro del paciente opuesto al lado quedebe tratarse
■ Coloque la mano dominante en la cajatorácica del paciente, deslizando lasyemas de los dedos bajo el pectoralmayor, a la altura del pezón
■ Comprima el músculo en ese nivel, teniendo la compresión hasta su libera-ción (Fig 4-16)
man-■ Mueva la mano dominante hasta unaposición superior respecto de la anterior,repitiendo el procedimiento anterior
■ En cada nivel, deslice las yemas de losdedos hacia fuera para contactar todas lasramas del músculo
■ A medida que las yemas de los dedos sedesplazan hacia el interior de la axila, gire
la mano gradualmente de manera que lasyemas de los dedos señalen superiormentehacia el interior de la axila, palpando final-mente la inserción de este músculo en laapófisis coracoides de la escápula
Figura 4-14 Tratamiento en decúbito lateral del músculo
pectoral menor por detrás del paciente, desde la posición
inicial (A) a la final (B) (opción de cubrimiento n o 15).
Figura 4-15 Compresión del m pectoral menor con el pulgar (opción de tratamiento n o
3).
Figura 4-16 Compresión del músculo pectoral menor
en un paciente en sedestación (opción de cubrimiento n o
16).A
B
Trang 27Etimología Del latín, levator, levantar + scapulae, del
omóplato.
Visión general
Después del trapecio, el elevador de la escápula (Fig.
4-17) es probablemente el lugar en el que se produce
con más frecuencia dolor y tensión del cuello y los
hom-bros Es uno de los músculos de los que más se abusa al
cargar objetos pesados y mochilas Ayuda al trapecio a
elevar la escápula y a los romboides a girar la fosa
gle-noidea hacia abajo
Inserciones
■ Superiormente, en la tuberosidad posterior
de la apófisis transversa de cada una de lascuatro primeras vértebras cervicales
■ Inferiormente, en el ángulo superior de laescápula
Otros músculos a explorar
■ El paciente descansa en decúbito prono
■ El terapeuta se sitúa de pie junto al lado
de la cabeza del paciente que debe
tratar-se, frente al hombro
■ Coloque el pulgar de la mano dominante
en el cuello, sobre la apófisis transversa
de las vértebras cervicales
■ Presionando con firmeza medial y fundamente, deslice el pulgar inferior-mente a lo largo del músculo hasta suinserción en el ángulo superior de la escá-pula (Fig 4-18)
pro-Figura 4-17 Músculo elevador de la escápula.
Apófisis transversa, C1
M elevador de la escápula Ángulo superior de la escápula
Trang 28PRESIÓN DESLIZADA (2)
■ El paciente permanece en decúbito prono
■ El terapeuta se sitúa de pie junto al
pacien-te, en diagonal hacia su hombro opuesto
■ Coloque la mano dominante en el hombrodel paciente próximo a usted, con el pulgardescansando en la inserción del elevador
de la escápula, en su ángulo superior
■ Presionando firmemente medial y damente, deslice el pulgar superiormentehacia el cuello, siguiendo todo el músculohasta su inserción en la apófisis transversa
profun-de las vértebras cervicales (Fig 4-19)
Figura 4-18 Presión deslizada del músculo elevador
de la escápula (1) (opción de cubrimiento n o
7).
Figura 4-19 Presión deslizada del músculo elevador de la escápula (opción de cubrimiento
n o 7).
Trang 29Etimología Del griego rhombo, paralelogramo oblicuo, pero
de lados desiguales + eidos, similar a.
Visión general
Los romboides (Fig 4-20) son una fuente principal de
dolor en la región cervicotorácica Giran la escápula
para bajar la articulación glenohumeral y pueden retraer
la escápula Tenga en cuenta que están en tensión
cons-tante con las fuerzas de los músculos del tórax, que tiran
del hombro hacia delante En consecuencia, la tensión
en los romboides casi siempre se asocia con tensión en
los músculos pectorales
Inserciones
ROMBOIDES MAYOR
■ Superiormente, en la apófisis espinosa ylos ligamentos supraespinosos correspon-dientes de las cuatro primeras vértebrastorácicas
■ Inferiormente, en el borde medial de laescápula, debajo de la espina
ROMBOIDES MENOR
■ Superiormente, en la apófisis espinosa de
la sexta y la séptima vértebras cervicales
Rhomboideus major et minor
Romboides mayor y menor ■ Inferiormente, en el margen medial de laescápula, por encima de la espina.
Acciones
Desplazan la escápula hacia la columna tebral; el menor, la desplaza también ligera-mente hacia arriba
■ El paciente permanece en decúbito prono
El terapeuta se sitúa de pie junto a la
cabe-za del paciente, frente a su espalda
■ Coloque las yemas de los dedos (o el gar) sujetadas por la otra mano lateral-mente respecto de la apófisis espinosa de
pul-la sexta vértebra cervical
Figura 4-20 Músculos romboides mayor y menor. Figura 4-21 Presión deslizada de los músculos romboides
D1
Trang 30■ Presionando profundamente, deslice lasyemas de los dedos (o el pulgar) lenta-mente en diagonal hasta que palpe elborde medial de la escápula (Fig 4-21).
■ Coloque las yemas de los dedos (o el gar) en un punto justo debajo del inicialanterior, y repita el proceso
pul-■ Repita el procedimiento hasta que hayaalcanzado el ángulo inferior de la escápula
COMPRESIÓN Y ESTIRAMIENTO
■ El paciente permanece en decúbito prono
El terapeuta se sitúa de pie junto a la
cabe-za del paciente, frente a su espalda
■ Coloque las yemas de los dedos en elborde medial de la escápula, señalandolateralmente
■ Con la otra mano, levante el hombro delpaciente por la articulación glenohumeralmientras introduce las yemas de losdedos debajo de la escápula (Fig 4-22)
COMPRESIÓN Y ESTIRAMIENTO
■ El paciente permanece en sedestación y
el terapeuta se sienta a su lado
■ Coloque la mano plana en la espalda, con
el dedo índice alineado con el bordemedial de la escápula
■ Con la otra mano, presione hacia atrás por
la articulación glenohumeral, mientras siona con el dedo índice por debajo delborde medial de la escápula (Fig 4-23)
pre-Figura 4-22 Estiramiento de los músculos romboides,
en decúbito prono (opción de cubrimiento n o
7).
Figura 4-23 Estiramiento de los músculos romboides, con el paciente en sedestación (opción de cubrimiento n o
16).
Trang 31Figura 4-24 Músculo dorsal ancho.
Etimología Del latín, latissimus, el más ancho (de latus, ancho)
+ dorsi, de la espalda (de dorso, espalda).
Visión general
El dorsal ancho (Fig 4-24), un músculo grande y
pode-roso, nos permite levantarnos por los brazos (o bajar y
echar para atrás cosas con los brazos, p ej., remando en
una canoa) Cubre el tronco posteroinferior como el
tra-pecio cubre el posterosuperior: se extiende hasta la parte
superior y lateral de la espalda y se inserta en la cara
anterior del brazo superior, fijando el brazo a la espalda
inferior y a la pelvis Con el redondo menor, forma un
haz muscular que define el borde posterior de la axila
Inserciones
■ Inferiormente, en la apófisis espinosa de lascinco a seis vértebras torácicas inferiores ylas lumbares, en el borde medio del sacro,
y en el labio superior de la cresta ilíaca
Inserción del músculo dorsal ancho en el labio medial del surco bicipital del húmero M.
redondo mayor
D8
D12
Trang 32Terapia manual
PRESIÓN DESLIZADA
■ El paciente descansa en decúbito prono
■ El terapeuta se sitúa de pie junto a lacabeza del paciente, del lado que debetratar
■ Coloque el talón de la mano (o los llos o las yemas de los dedos sujetadas)lateralmente respecto del borde lateral de
nudi-la escápunudi-la, por debajo de nudi-la axinudi-la
■ Presionando profundamente, deslice lamano inferiormente, hasta la cresta ilíaca(Fig 4-25)
■ Repita el proceso anterior, deslizando lamano cada vez a una posición más medialsobre la cresta ilíaca, y luego, diagonal-mente por la espina, finalizando a un ter-cio del camino hacia la espina
COMPRESIÓN CON PINZAMIENTO
■ El paciente permanece en decúbito prono o
en sedestación El terapeuta se sitúa de piejunto al paciente si está en decúbito prono,
o detrás, si está en sedestación, frente a laaxila del lado que debe tratarse
■ Pince el haz muscular que forma el bordeposterior de la axila (dorsal ancho yredondo mayor)
■ Apriételo con firmeza Explore la cara terior del haz con el pulgar, comprimiendocuando sea necesario y manteniendo lapresión hasta su liberación (Fig 4-26).Examine la cara anterior del haz con lasyemas de los dedos, comprimiendo y man-teniendo la presión según sea necesario
pos-■ Tenga en cuenta que en este músculosuele existir un punto desencadenantecerca de la base del haz; busque en parti-cular este punto desencadenante y com-prima según sea necesario (Fig 4-27)
Figura 4-25 Presión deslizada del músculo dorsal ancho
(opción de cubrimiento n o
7).
Figura 4-26 Compresión con pinzamiento del músculo dorsal
ancho (opción de cubrimiento n o
7).
Figura 4-27 Compresión de un punto desencadenante en el músculo dorsal ancho (opción de cubrimiento n o
7).